老年代谢综合征患者营养治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年代谢综合征,患者的营养管理,老年代谢综合征,1,PART,ONE,代谢综合征危害和发生机制,PART ONE代谢综合征危害和发生机制,2,老年人的生理特点,器官功能减退,心、脑、肝、肾功能随增龄下降,胃肠蠕动减退 消化酶活性下降 食欲下降,视力、嗅觉、味觉减退,身体组成变化,肌肉质量减少,水分减少,骨密度降低,脂肪增加,代谢变化,合成代谢相对减少，分解代谢相对增加,自由基清除率降低，抗氧化能力减弱、脂质过氧化，对机体造成慢性损伤,1.,中国成人血脂异常防治指南,.,中华心血管病杂志,. 2007; 35(5): 390-418,2. Classification and diagnosis of diabetes.Diabetes Care.,2016; 39(1): S14S20,老年人的生理特点器官功能减退身体组成变化代谢变化1.中国成人,3,老年患者的疾病特点,经常使用医疗服务（门,/,急诊和住院）,患病率升高,易患老年综合征,生理功能受损,多病共存,多因素参与,缺乏有效的治愈手段,老年人特有,影响生活质量,受到忽视,残障率增加,生活自理能力下降,多发慢性疾病,冠心病,糖尿病,高血压,高血脂,慢性呼吸系统疾病,肿瘤等,老年患者的疾病特点经常使用医疗服务（门/急诊和住院）患病率升,4,代谢综合征是引起老年共病重要原因,卒中,痴呆,非酒精性肝病,肝纤维化,心脏病,/,高血压,心血管疾病,继发性肺病,高血脂,肥胖,糖尿病,COPD,慢性肾病,癌症,代谢综合征是引起老年共病重要原因 卒中 非酒精性肝病心脏病/,5,IDF,新定义,：,代谢综合征表现为糖脂代谢异常,代谢综合征,(,metabolie syndrome,MS),是一组多种代谢异常聚集的病理状态和临床症侯,群,1,。,高体重、高血脂、高血压、高血糖是,MS,的主要表现,1,。,必选项,中心性,肥胖,男性腰围,94,cm,女性腰围,80,cm,备选项,甘油,三酯,1.7,mmol/L,或已对此接受,特殊治疗,备选项,高密度,脂蛋白,男性,1.03,mmol/L,女性,1.29,mmol/L,备选项,血压,升高,收缩压,130,mmHg,或,舒张压,85,mmHg,备选项,空腹血糖,升高,5.6,mmol/L,或已被诊断为,2,型糖尿病,（四选二）,MS,IDF,：国际糖尿病联盟,甘油三酯,:TG,高密度脂蛋白：,HDL-C,IDF,新定义,2,1.rundy SM,et al,National Heart,Lungand Blood Institute,；,American Heart Association,Arterioscler Thromb Vasc Biol,。,2004,，,24,：,3-8,2.,宋秀霞,纪立农,.,国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义,.,中华糖尿病杂志,2005;13(3):178-180.,IDF新定义：代谢综合征表现为糖脂代谢异常代谢综合征 (me,6,老年人代谢综合征患病率高,JAMAMay19,2015Volume313,Number19,1999-2006,年期间国际健康和营养调查（,NHANES,）报道，,34%,人群患有代谢综合征。,根据年龄划分，随着年龄增加，发病率升高。,20-39,岁期间总发病率为,18.3%,，而年龄,60,岁者，,46.7%,患有代谢综合征。,60,岁女性人群代谢综合征患病率,超过,50%,。,老年人代谢综合征患病率高JAMAMay19,2015,7,代谢综合征危害大,增加心脑血管疾病风险,糖脂代谢异常是引发心脑血管疾病的高危因素,也是导致死亡和残疾的主要原因,1,。,2-2.4,倍,冠心病风险,2,1.,陈一丁,等,.,中国老年学杂志,;2014;33:6254-6.,2.,施小梅,.,等老年人群代谢综合征与脑血管病的相关分析中国临床神经科学。,2004,，,12(1),：,66,68,3.Li Mei Yang,et al.Medicl Journal of Chinese Peoples Health.2012;24(5):583.,3,倍,脑卒中,3,5-6,倍,心脑血管病死率,3,体重最重者,Vs,体重最轻者,MS Vs,非,MS,MS Vs,非,MS,代谢综合征危害大, 增加心脑血管疾病风险糖脂代谢异常是引发心,8,衰老引起的氧化损伤和慢性炎症,是代谢综合征发生的根本原因,Johannes Berger, et al. World J Biol Chem. 2012 May 26; 3(5): 9397,Oxidative,stress,Inflammation,Peroxisomes,Mitochondria,氧化应激,的危险因素,老年化,肥胖, LDL,升高,血糖升高,吸烟,血压升高,炎症,的危险因素,老年化,肥胖,衰老引起的氧化损伤和慢性炎症Johannes Berger,9,氧化应激介导代谢综合征,-,脂代谢异常相关病变发生发展,1.Gregory M. Vercellotti, et al. J Clin Invest. 2012; 122(9): 30443045 2.Daniel S, et al. Nature Medicine. 2002 Nov; 8(11):1211-7,肥胖,糖尿病,高血压,高血脂,各种危险因素促使血管产生ROS,氧化应激引起内皮损伤,内皮炎症增加单核细胞对内皮的黏附,血液中白细胞不与正常内皮细胞黏附,炎症可增加内皮细胞黏附因子的表达水平,内皮黏附作用增加，促进动脉粥样硬化的进展,氧化应激介导代谢综合征-1.Gregory M. Verce,10,氧化应激介导代谢综合征,-,糖代谢异常发生发展,Pessler D , et al. Diabetologia. 2001; 44(12): 2156-21642.,营养过量摄入,缺乏运动,细胞内葡萄糖,和,FFA,超载,氧化应激,内皮细胞受损,肌肉组织,胰岛素抵抗,胰岛,细胞,受损,/,功能障碍,并发症,糖代谢异常,FFA:,游离脂肪酸,氧化应激介导代谢综合征-Pessler D , et al.,11,慢性炎症介导代谢综合征的发生发展,Fuentes E ,Mechanisms of chronic state of inflammation as mediators that link obese adipose tissue and metabolic syndrome.,Mediators Inflamm. 2013;2013:136584.,巨噬细胞,淋巴细胞,CD8+T,细胞,自然杀伤,T,细胞,肥胖,脂肪组织,生活方式改变,高脂肪饮食,久坐的生活方式,低度的,慢性炎症状态,心血管疾病,2,型糖尿病,高血压,高血脂,慢性炎症介导代谢综合征的发生发展Fuentes E ,Mec,12,缓解氧化应激和炎症反应,是改善代谢综合征的关键,老年化引起氧化损伤与慢性炎症，氧化应激引发慢性炎症，慢性炎症加剧氧化应激,氧化应激,导致内皮受损，促进动脉粥样硬化的进展；损伤胰岛,细胞，引起胰岛素分泌扰乱及胰岛素抵抗，导致糖脂代谢异常,慢性炎症,影响内皮粘附因子的表达与肝脏的脂代谢功能，引发糖脂代谢异常,缓解氧化应激和炎症反应老年化引起氧化损伤与慢性炎症，氧化应激,13,PART,TWO,老年人代谢综合征的营养管理,PART TWO老年人代谢综合征的营养管理,14,营养是代谢综合征管理的基础之一,强调生活方式的改变（,坚持健康营养、规律运动、戒烟、控制体重,）是健康和动脉粥样硬化性心血管疾病预防的重要环节,健康饮食或生活方式的改变可作为,单独的干预手段，也可作为药物治疗的联合干预方法,Stone NJ, et al . Am Coll Cardiol. 2014; 63(25): 2889-2934,2013,年,ACC/AHA,美国心脏病学院,/,美国心脏病协会,治疗成人血胆固醇,降低动脉粥样硬化性心血管,疾病风险指南,药物,治疗,运动,营养,干预,代谢综合征,的管理,营养是代谢综合征管理的基础之一强调生活方式的改变（坚持健康营,15,代谢综合征的营养管理目标,营养管理目标,抗氧化,抗 炎,降 糖,降 脂,1,2,3,4,Mozaffarian D. Circulation. 2016; 133(2): 187-225,代谢综合征的营养管理目标营养管理目标抗氧化抗 炎降,16,地中海营养模式作为代谢综合症营养干预策略的国际推荐建议,证据,地中海营养模式是代谢综合征患者预防心血管疾病和糖尿病的有用策略,推荐,推荐所有代谢综合征患者采用地中海营养模式，联合或不联合能量限制，这是行之有效的治疗策略之一,Prez-Martnez P ,Lifestyle recommendations for the prevention and management of metabolic syndrome: an international panel recommendation.Nutr Rev. 2017 May 1;75(5):307-326.,地中海营养模式作为代谢综合症营养干预策略的国际推荐建议证据,17,地中海营养模式可显著改善代谢综合征,横断面研究：纳入,NHANES ,中,19881994,年,4700,例成人，年龄,2090,岁。,研究开始时，所有受试者均无肿瘤、,CVD,、糖尿病和高血压。,Park YM, et al. J Nutr. 2017; 147(4): 563-571,WC,：腰围；,HOMA-IR,：胰岛素抵抗指数,地中海营养模式可显著改善代谢综合征横断面研究：纳入NHANE,18,地中海营养模式降低血糖、胰岛素用量、脂联素和氧化应激压力,192,名男性随机分为两组,:,一组给予地中海饮食,一组限制食物摄入量的同时增加运动,结果显示,地中海式配方可显著降低血糖、胰岛素用量、脂联素和氧化应激压力,Katherine,，,et al. Cardiology Research and Practice.2011,P=0.01,P=0.04,P=0.04,P=0.037,黑柱：生活方式干预组,白柱：地中饮食干预组,地中海营养模式降低血糖、胰岛素用量、脂联素和氧化应激压力19,19,地中海营养模式降低糖化血红蛋白水平,一份来自西班牙,6,家初级卫生护理中心的研究报告显示，统计,383,例（女性占,53.4,，平均年龄,69,岁）,2,型糖尿病患者，其中,262,例有,HbA1c,检测结果。,分析表明，,地中海式配方评分越高，糖化血红蛋白水平越低。,Diez-Espino, J., et al., Adherence to the Mediterranean diet in patients with type 2 diabetes mellitus and HbA1c level. Ann Nutr Metab, 2011. 58(1): p. 74-8.,地中海营养模式降低糖化血红蛋白水平一份来自西班牙6家初级卫生,20,地中海营养模式可降低心血管疾病发生率,一项基于,29,项观察性研究（,5,项病例对照、,21,项队列研究）的系统性分析，考察地中海饮食依从性与心血管疾病发生风险的关系。,利用地中海饮食评分,(MDS),评估地中海饮食依从性，,MDS,越高依从性越佳,。,Rosato V et al. Eur J Nutr. 2017 Nov 25.,相对风险降低,（高,MDS vs.,低,MDS,）,地中海营养模式可降低心血管疾病发生率一项基于29项观察性研究,21,地中海营养模式特点,蛋白质：优质蛋白为主（奶、动物来源）,脂肪：橄榄油为主，,单不饱和脂肪酸高约,60%,，,饱和脂肪酸低于,10%,，胆固醇摄入少,碳水化合物：全谷物,+,新鲜蔬菜水果，,富含膳食纤维：（,可溶性,+,不可溶性膳食纤维,）,大量植物化合物：多种蔬菜水果，富含抗氧化营养素,维生素矿物质充足,地中海营养模式特点 蛋白质：优质蛋白为主（奶、动物来源）,22,权威指南对,MUFA,的推荐,ESPEN Guidelines,，,2006,低碳水化合物、高单不饱和脂肪酸配方的肠内营养能更有助于：,血糖控制,减少糖尿病病人心血管风险,降低血甘油三酯和总胆固醇水平,老年医学（病）科临床营养管理指导意见,优化脂肪酸配方，如富含单不饱和脂肪酸（,MUFA,）的配方，长期应用可降低心血管事件发生率。,MUFA,有益于调节代谢、氧化应激，多多益善,Volkert D, et al. Clin Nutr. 2006. 25(2): 330-360,权威指南对MUFA的推荐ESPEN Guidelines，2,23,MUFA,可降低氧化应激，对抗糖脂代谢异常,Lopez-Moreno J, et al. Mol Nutr Food Res. 2017 Feb 24. Epub ahead of print,富含,MUFA,饮食,AGEs,含量低,活性氧,内源性,AGEs,内质网应激,NAPDH,氧化酶,线粒体氧化物，应激,防御能力降低等,葡萄糖,脂肪酸,食物摄入,糖脂代谢异常和其他慢性疾病,外源性,AGEs,随机对照研究,:,纳入,75,例代谢综合征患者，随机分入高,SFA,、高,MUFA,，高,MUFA,和低脂，高复杂碳水化合物饮食（,LFHCC,）组和安慰剂组，治疗,12,周。,富含,MUFA,食物可降低血清,AGEs,水平,AGEs：晚期糖基化终末产物，可促进慢性疾病如MetS的进展,MUFA可降低氧化应激，对抗糖脂代谢异常 Lopez-Mor,24,MUFA,通过下调促炎基因降低炎症反应,Yang ZH, et al. Lipids Health Dis.2016; 15(1): 201,肝脏,脂肪组织,血管,促炎基因下调,生脂基因下调,-,氧化增加,PPAR,信号通路活性增加,炎症降低,脂类储存降低,n-3/n-6PUFA,比升高,胆固醇外流增加,脂代谢增加,胰岛素敏感性增加,动脉粥样硬化减少,MUFA,MUFA通过下调促炎基因降低炎症反应Yang ZH, et,25,MUFA,对代谢综合征患者的抗氧化的作用,一项,75,名代谢综合征患者参与的,RCT,研究的第二阶段中，随机分为,HSFA,组 给予高饱和脂肪酸（脂肪,38E%,，,SFA,：,16E%,）膳食,HMUFA,组 给予高单不饱和脂肪酸（脂肪,38E%,，,MUFA,：,20E%,）膳食,LFHCC n3,组 给予低脂高碳水化合物,+n-3FA,（脂肪,28E%,，,1.24g/d,的,n-3FA,，,DHA:EPA=1:1.4,）膳食,LFHCC,组 给予低脂高碳水化合物（脂肪,28E%,，,1.2g/d,的高油酸葵花籽油作安慰剂）膳食,观察,12W,Pea-Orihuela P, Camargo A, Rangel-Zuiga OA, et al. Antioxidant system response is modified by dietary fat in adipose tissue of metabolic syndrome patients. J Nutr Biochem,2013;24(10):1717-23.,MUFA对代谢综合征患者的抗氧化的作用一项75名代谢综合征患,26,高,MUFA,的抗氧化作用,HSFA,组的过氧化氢酶（,CAT,）显著低于其他组,HMUFA,组的,CAT,水平和谷胱甘肽过氧化物酶（,GPX-1,）水平显著高于,HSFA,和,LFHCC,组,提示高,MUFA,膳食较高,SFA,膳食和低脂高糖,+n-3FA,膳食的抗氧化作用强,Pea-Orihuela P, Camargo A, Rangel-Zuiga OA, et al. Antioxidant system response is modified by dietary fat in adipose tissue of metabolic syndrome patients. J Nutr Biochem,2013;24(10):1717-23.,高MUFA的抗氧化作用HSFA组的过氧化氢酶（CAT）显著低,27,高,MUFA,改善糖脂代谢和胰岛素的敏感性,一项纳入,20,例受试者的交叉试验，受试者首先食用标准饮食洗脱,1,周。然后分别给予,高,MUFA,（茶油）饮食,高,PUFA,（大豆油）饮食,高,SFA,饮食,干预,3,天。,MUFA,在抗氧化和改善胰岛素敏感性方面优于,PUFA,。,李萍, et al.,中华内分泌杂志,. 2010; 26(10): 863-865.,高MUFA改善糖脂代谢和胰岛素的敏感性一项纳入20例受试者的,28,膳食,MUFA,肚腩赘肉,腰围 男,102cm,，女,88cm,动脉粥样硬化血脂异常,TAG,150mg/dL,低密度脂蛋白胆固醇,男,40mg/ dL,，女,50mg/ dL,高血压,BP,130/85 mmHg,高血糖,血糖,1000mg/ dL,MUFA降低CVD的发病风险,Gillingham LG,et,al. Lipids.,2011;,46(3):,209-228.,高,MUFA,膳食降低,MetS,、动脉粥样硬化性心脏病的发病风险,2001,年，国家胆固醇教育计划发布的,ATP,指南最新修正版，将脂肪供能提升至总能量的,25-35%,，特别强调增加,MUFA,摄入量至总能量的,20%,，推荐糖尿病和代谢综合征患者将不饱和脂肪酸替代碳水化合物。,代谢综合征,动脉粥样硬化,心血管疾病,NCEP,：国家胆固醇教育计划,李萍, et al.,中华内分泌杂志,. 2010; 26(10): 863-865.,2,型糖尿病,膳食MUFA肚腩赘肉动脉粥样硬化血脂异常高血压高血糖MUFA,29,MUFA,可显著降低,CVD,死亡及全因死亡的相对风险,系统综述：,纳入,32,项,研究、,842122,例,具有,CVD,风险的人群。,分析高,MUFA/SFA,（上四分位数）与低,MUFA/SFA,（下四分位数）对,CVD,相关风险的影响,Schwingshackl L, et al. LipidsHealthDis.2014 Oct 1;13:154,全因死亡风险,CVD,死亡风险,风险增加,风险降低,高,MUFA/SFA,vs,低,MUFA/SFA,RR,（,95%CI,）,MUFA可显著降低CVD死亡及全因死亡的相对风险系统综述：S,30,膳食纤维摄入具有多种功效，,有益于机体健康,2015,年美国,DGAC,膳食指南,Millen BE, et al. Adv Nutr. 2016; 7(3): 438-444,抑制血糖值,的上升,改善,肠内菌丛,降低,胆固醇,促进无机物,的吸收,改善便秘,膳食纤维,的功效,膳食纤维,可预防,CVD,肥胖,2,型糖尿病,优化消化功能,膳食纤维摄入具有多种功效，2015年美国DGAC膳食指南Mi,31,膳食纤维降低糖脂吸收的机制,Ho HV, et al. Am J Clin Nutr.2017 Mar 29. Epub ahead of print,膳食纤维,降解产生脂肪酸,与胆汁酸结合，促进脂类随粪便排出,降低单糖吸收速度，改善糖耐量,可溶性纤维,吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动，改善肠道功能,不可溶性纤维,纤维素消化过程的颜色变化,膳食纤维降低糖脂吸收的机制Ho HV, et al. Am,32,膳食纤维的摄入与,BMI,、腰围与空腹血糖水平呈负相关,日本,4399,例,2,型糖尿病患者膳食纤维摄入的调查问卷。,Fujii et al. Nutr J. 2013; 12: 159,膳食纤维的摄入与BMI、腰围与空腹血糖水平呈负相关日本 43,33,可溶性膳食纤维可显著降低,LDL-C,水平,系统综述与,Meta,分析,:,纳入,12,项研究,370,例成人与,4,例儿童,分析魔芋葡甘聚（,KJM,）,可溶性纤维对改善,LDL-C,水平的作用,Ho HV, et al. Am J Clin Nutr. 2017 Mar 29.Epub ahead of print,可溶性膳食纤维可显著降低LDL-C水平系统综述与Meta分析,34,高膳食纤维可显著降低,CVD,、冠心病和全因死亡风险,前瞻性队列研究的,Meta,分析：,纳入,15,项研究,分析膳食纤维的摄入与,CVD,、,CHD,和所有肿瘤的死亡率的相关性。,Kim Y, et al. Arch Cardiovasc Dis. 2016 Jan;109(1):39-54.,全因死亡风险,CVD,死亡风险,CVD,事件,风险增加,风险降低,高膳食纤维,vs,低膳食纤维,RR,（,95%CI,）,高膳食纤维显著降低,CVD,、冠心病以及全因死的相对风险,高膳食纤维可显著降低CVD、冠心病和全因死亡风险前瞻性队列研,35,地中海营养模式是针对糖脂代谢异常的对因治疗,1.rundy SM,et al,National Heart, Lungand Blood Institute,；,American Heart Association,Arterioscler Thromb Vasc Biol,。,2004,，,24,：,3-8,2.,宋秀霞,纪立农,.,国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义,.,中华糖尿病杂志,2005;13(3):178-180.,3.,江虹,.,辽宁中医杂志,2014(5):895-897,预防疾病,MUFA,MF6,一级,干预,对因,控制症状,调脂,降压,降糖,二级,干预,对症,抗炎抗氧化,体重控制,调理糖脂代谢,针对代谢综合征的“本”更胜于“标”,地中海营养模式是针对糖脂代谢异常的对因治疗1.rundy,36,能全力,/,康全力营养配比符合,高,MUFA,高膳食纤维,地中海营养模式的配方,MedDiet,维生素,C,、,E,、硒、锌、锰、铜、类胡萝卜素（胡萝卜素、叶黄素、玉米黄素、番茄红素）,成 分,脂肪,（,En%,）,PUFA,（,En%,）,MUFA,（,En%,）,MUFA/SFA,膳食纤维,g/1000kcal,抗氧化营养素,(w-6 PUFA)EN%,38%,10%,6%,20g,，可溶解纤维,80%,26%,70%,35%,10 %,8%,21%,59%,15g,，可溶解纤维,50%,2040%,611%,410%,尽可能多,多多益善,10-20 g/1000kcal,富含,康,全力,能全力,能全力/康全力营养配比符合MedDiet维生素C、E、硒、锌,37,能全力,/,康全力改善患者血脂,平均年龄,63,岁的危重脑卒中患者,28,例，分别给与能全力或康全力治疗，,患者胆固醇和甘油三脂水平下降，同时血红蛋白水平也降低,田永芳,等,.,中风与神经疾病, 2013, 30(3):257-260.,能全力/康全力改善患者血脂平均年龄63岁的危重脑卒中患者28,38,康全力显著降低高血糖危重患者血糖,高血糖危重患者 ，给与康全力支持治疗，,FBG,、餐后,2h,血糖,(2h PG),明显降低,。,杨金莲,.,实用临床医药杂志, 2013, 17(20):101-103.,康全力显著降低高血糖危重患者血糖高血糖危重患者 ，给与康全力,39,总结,老年人群常伴,氧化应激和,慢性炎症,，二者相互作用,引发,机体器官组织,胰岛素抵抗,，,出现糖脂代谢异常，继而引发代谢综合征,营养干预,是代谢综合征患者管理的重要环节,地中海营养模式,（,MedDiet,）富含,MUFA,与膳食纤维，,具有,抗炎、抗氧化等作用,，,从根本改善代谢综合征,能全力、康全力营养成分符合地中海营养模式，是老年代谢综合征,患者,的最优选择,总结老年人群常伴 氧化应激和慢性炎症，二者相互作用引发机体器,40,谢谢,谢谢,41,