康复功能评定课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,康复功能评定,康复功能评定,康复功能评定课件,康复功能评定课件,康复功能评定课件,康复功能评定课件,康复功能评定课件,康复评定的定义（rehabilitation evaluation）,用客观的方法有效和准确地评定,残疾者,功能障碍,的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的方法,康复评定的定义（rehabilitation evalua,康复评定过程的要素,病史询问,观察,检查评定和记录,综合分析和解释,康复评定过程的要素病史询问,康复评定过程的实施,SOAP法,S,：subjective data,O,：objective data,A,：assessment,P,：plan,康复评定过程的实施 SOAP法S：subjective da,康复评定的意义,掌握,残疾,状况,设定,康复,目标,制定,治疗,方案,判断,治疗,效果,预测,功能,转归,没有评定就没有康复,不是寻求疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定,功能障碍,，,至少在康复治疗,前、中、后,各进行一次,康复评定的意义掌握残疾状况没有评定就没有康复 不,康复评定的意义,理想的,功能,恢复,正确的评定,正确的康复,治疗计划,康复评定的意义 理想的正确的评定正确的康复治疗计划,康复评定的主要内容,残疾学和残疾分类,功能障碍的评定：,躯体运动功能评估：,肌张力评定,肌力评定,关节活动度评定,步态分析,平衡能力,心肺功能：,运动试验,、呼吸与气体代谢测定,电生理,躯体感觉功能评估,脑高级功能：言语、吞咽、心理等,社会功能：,日常生活活动能力评定,、生活质量评定,康复评定的主要内容残疾学和残疾分类,常用的康复评定,残疾学和残疾分类,常用的康复评定残疾学和残疾分类,残疾的相关定义,残疾,残疾人,残疾学,残疾的相关定义残疾,残疾的定义,是指各种,先天和（或）后天因素,导致躯体的、精神的疾病，使人体在,解剖结构、生理功能、心理状态,发生异常，导致机体长期、持续或永久性的,功能障碍,这种功能障碍会以不同方式,影响,个体的身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力,包括,肢体残缺、活动障碍、感知觉障碍、内脏器官功能不全、精神情绪和行为异常、智能缺陷,残疾的定义是指各种先天和（或）后天因素导致躯体的、精神的疾病,WHO关于残疾的新定义,残疾（功能障碍）是人类的一种生存状态。,每个人一生或早或晚、或长或短都要经历这种状态。尤其是步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍,残疾是人和环境相互关系的消极方面。,环境包括硬环境和软环境。,硬环境：康复医疗设备、设施、场地、技术人员等物质因素,软环境：政策、法规、态度、关系等精神心理因素,康复是把消极转化为积极,-,天人合一。,WHO,关于残疾的新定义,WHO关于残疾的新定义残疾（功能障碍）是人类的一种生存状态。,残疾人的定义,disabled person，是指,生理、心理、人体结构上,，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人,People with disability，带有弱能的人,残疾人的定义disabled person，是指生理、心理、,世界残疾报告,2011,年,世界卫生组织、世界银行共同发布首份世界残疾报告,根据世界健康调查，全球有超过10 亿人存在某种形式的残疾，约占世界总人口的15%；而过去的估计是残疾人只占全球总人口的10%,世界残疾报告2011年世界卫生组织、世界银行共同发布首份,残疾人数量持续增长的原因,人口老龄化：老年人有较高的残疾风险以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。,慢性病：在低收入和中等收入国家,估计伴有慢性病占整个伤残调整寿命年的,66.5%,。,环境因素：残疾的形式受健康状况发展趋势和环境以及其他因素如交通车祸、自然灾害、暴力冲突、饮食、和药物滥用发展趋势的影响。,残疾人数量持续增长的原因人口老龄化：老年人有较高的残疾风险以,2024/8/30,2023/9/6,2024/8/30,2023/9/6,2024/8/30,2023/9/6,康复功能评定课件,残疾人的健康状况低于普通人群。易受伤害性、涉及暴力几率更高,，,无法满足康复服务（包括辅助器具）需求可能导致残疾人健康状况的恶化、活动受限制、参与局限以及生活质量下降,残疾问题是人权问题,残疾人的健康状况低于普通人群。易受伤害性、涉及暴力几率更高，,残疾学的定义,以,残疾人及残疾状态,为主要研究对象，专门研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科,以,医学,为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的,交叉性学科,残疾学的定义以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾病,康复功能评定课件,卫生部2012.2.29“十二五”时期康复医疗工作指导意见,2012年3月21日，全国康复医疗工作会议在京召开。这是卫生部首次召开的专门研究、部署康复医疗管理与发展的工作会议。会议围绕“十二五”时期康复医疗工作指导意见，对“十二五”期间全国康复医疗重点工作进行部署,卫生部2012.2.29“十二五”时期康复医疗工作指导意见,残疾的原因,原发性残疾,继发性残疾,残疾的原因原发性残疾,残疾的分类一,international classification of impairment,disabilities and handicaps, ICIDH,残损（impairment）：病损,残疾（disabilities）：失能,残障（handicaps）,残疾的分类一international classific,残损（impairment）,各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能及心理功能的异常、干扰了个人正常生活活动，如关节疼痛、活动受限、呼吸活动困难、骨折等，对日常活动，工作的速度、效率、质量产生一定的影响，但实际操作能独立完成，是,器官或系统水平的功能障碍,残损（impairment）各种原因所导致的身体结构、外形、,康复功能评定课件,失能（disabilities）,按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是,个体或整体水平的障碍,失能（disabilities）按正常方式进行的日常独立生活,残障（handicaps）,残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是,社会水平的障碍,残障（handicaps）残疾者社会活动、交往、适应能力的障,病损、失能、残障的关系,可以递进、可以跳跃,没有绝对界限，程度可以互相转化,不仅注重残疾，而且还注重残疾的转归和结果,残疾的预防：三级预防,病损、失能、残障的关系可以递进、可以跳跃残疾的预防：三级预防,ICIDH,的缺点,没有准确说出三者的适当关系,把残疾现象当成是个体问题，没有适当地反映出社会和环境在残疾发生过程中的所扮演的角色,ICIDH的缺点没有准确说出三者的适当关系,残疾的分类二,？,I,nternational,C,lassification of,F,unctioning, Disability and Health,ICF,即,国际功能,、残疾和健康,分类,，简称为,国际功能分类,世界卫生组织（WHO）,健康分类,家族的重要部分,WHO要求用,ICD10、ICF,这两个分类共同描述人类健康,残疾的分类二 ？International Class,ICF,身体结构与功能,损伤或残损,活动,活动限制,参与,参与局限,损伤或残损、活动限制和参与局限三个水平的消极方面均属于残疾,考虑到,环境因素,和个人因素对人的影响,ICF身体结构与功能损伤或残损,功能,是指,健康,状态,、,个,人,与,环,境,的,互,动,三者的,总,和,身体结构与功能,参与,活动,功能是指健康状态、个人与环境的互动三者的总和身体结构与功能参,身体结构与功能损伤,活动,限制,参与,限制,障碍,是,人的,经验,与,健康状态,、,个,人因素,和,环,境因素,的互,动,身体结构与功能损伤活动限制障碍 是人的经验与健康状态、个人因,Optimal Functioning,最佳功能,健康情形的描述,需求,评估,的,编码,提供,服务,减少障碍,恢复,其角色功能,Optimal Functioning 最佳功能健康情形的描,康复功能评定课件,康复功能评定课件,康复功能评定课件,残疾两种分类方法的比较,分类术语的改变,分类中加入了背景性因素，,考虑到,环境因素,和个人因素对人的影响,扩大了分类的含义：ICIDH主要侧重疾病后果的分类，ICF还包括了“健康成分”的残疾分类,残疾分类的相互转化，ICF强调了所有成分的双向互动,残疾两种分类方法的比较分类术语的改变,中国其它残疾的分类,六类残疾标准,工伤交通事故十级残疾分类标准,残疾人体育运动的功能分级,中国其它残疾的分类六类残疾标准,康复功能评定课件,常用的康复评定,肢体活动能力评估：,肌张力评定,肌力评定,关节活动度评定,心肺功能评估：,呼吸与气体代谢测定,心电运动试验,日常生活活动能力评定,生活质量评定,常用的康复评定肢体活动能力评估：,康复功能评定课件,肌张力评定,定义：维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧张状态，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础,正常的肌张力有赖于完整的外周神经和中枢神经系统调节机制以及肌肉本身的特性,肌张力的异常：肌张力减低和增高,痉挛的评估：改良,Ashworth,法,肌张力评定定义：维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧张状态，,改良Ashworth法,改良Ashworth法,肌力评定,肌力：骨骼肌,最大随意,收缩产生的力量,肌力评定肌力：骨骼肌最大随意收缩产生的力量,肌力评定,徒手肌力检查,器械检查,：,握力测试,捏力测试,背肌力测试,四肢肌群的肌力测试,等速肌力检查,肌力评定徒手肌力检查,肌力评定：,徒手肌力检查,（manual muscle testing, MMT ）,定义：通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群力量的方法,肌力评定： 徒手肌力检查（manual muscle,徒手肌力检查,（manual muscle testing, MMT ）,六级分级法,徒手肌力检查 （manual muscle te,徒手肌力检查,（manual muscle testing, MMT ）,注意事项,评定前先检查被动关节活动范围,选择适合的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行,选择正确的体位，用患者熟悉的动作，可以先示范，避免出现代偿运动，受检肌肉近端肢体固定，远端施加阻力,考虑患者的个体差异并与健侧对照判断，一般差异大于,10%,时认为有临床意义,不能引起关节运动时，依靠目测或触诊检查肌肉有无收缩来判断,上运动神经元疾患时慎用,徒手肌力检查（manual muscle testing,肌力测定的禁忌症,绝对禁忌：严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑囊炎、软组织损伤后刚刚愈后、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤,相对禁忌：疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病,肌力测定的禁忌症绝对禁忌：严重疼痛、关节活动极度受限、严重的,关节活动度检查,（range of motion, ROM）,定义：单个关节运动时所通过的运动弧,影响ROM的因素：,生理因素：如关节解剖结构，关节周围的组织结构等,病理性因素：关节周围软组织痉挛、挛缩、粘连、疼痛、关节长时间制动等,关节活动度检查（range of motion, ROM）,关节活动度检查,（range of motion, ROM）,检查方法：,通用量角器,方盘量角器,电子仪器,关节活动度检查（range of motion, ROM）,关节活动度检查,（range of motion, ROM）,注意事项,一般规定人的解剖中立位（解剖学立位）为,“,0,”,，起始为0，注意各个关节所有轴位上的活动度,检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比，避免代偿活动,应先测量关节的主动活动范围，后检查被动活动范围，评价关节本身活动范围应以,被动活动度,为准,不宜在按摩、运动锻炼及其他康复治疗后立即进行检查,必须严格操作规程，最好由专人负责，以提高精确性，不同方法测得的ROM不宜互相比较，仅允许有,35,误差,关节活动度检查 （range of motion, ROM,关节活动度检查 （range of motion, ROM）,影响评定的因素：,关节活动的方式（主动、被动）,不良体位（病人、治疗师、量角器）,随意或不随意的阻力,活动时病人：护疼，合作程度、精神状态、软组织过多、肥大的肌肉、未适当暴露等,关节活动度检查 （range of motion, ROM,关节活动度检查,（range of motion, ROM）,异常ROM分析：,正常情况下，关节主动ROM略被动ROM，如被动ROM受限，则主动受限更明显,被动运动正常，主动运动不能，主要为神经麻痹，或肌肉、肌腱断裂,主动、被动运动均部分受限，主要为关节内粘连，肌肉痉挛或孪缩，皮肤疤痕挛缩，关节长时间固定等所致,主动、被动运动均不能者为关节强直，提示构成关节的骨骼之间已有骨性或牢固的纤维连接,关节活动度检查 （range of motion, ROM,代谢当量（METs）,是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。,1MET相当于耗氧量3.5ml/(kg,min),可以与热卡互相转换,热卡METs3.5体重(kg) 200,代谢当量（METs）是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各,自己进食,1.4,秘书,1.6,打牌,1.5-2.0,坐厕,3.6,机器组装,3.4,拉小提琴,2.6,穿衣,2,砖瓦工,3.4,有氧舞蹈 站立,1,织毛衣,1.5-2.0,跳绳,12,洗手,2,写作,(,坐）,2,网球,6,淋浴,3.5,焊接工,3.4,乒乓球,4.5,上下床,1.65,油漆工,4.5,桌球,2.3,扫地,4.5,开车,2.8,弹钢琴,2.5,拖地,7.7,缝纫,1.6,吹长笛,2,铺床,3.9,木工,4.5,打鼓,3.8,做饭,3,挖掘工,7.8,羽毛球,5.5,散步（,4Km/h,）,3,游泳（慢）,4.5,下楼,5.2,游泳（快）,7,上楼,9,跑步（,9.7Km/h,）,10.2,骑车（慢速）,3.5,骑车（快速）,5.7,常用代谢当量表,自己进食1.4 秘书 1,代谢当量的应用,判断体力活动能力和预后（10METs正常）,判断心功能及相应的活动水平,制定运动处方,区分残疾程度：一般最大METs5作为残疾标准,指导日常生活活动和职业活动,代谢当量的应用判断体力活动能力和预后（10METs正常）,呼吸与气体代谢测定,最大吸氧量（ VO,2max,）,指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标,用于评估运动耐力、制定运动处方和评估疗效,最大吸氧量、最大摄氧量、最大耗氧量在临床角度是同义语,可以通过极量运动试验测定，也可通过亚极量运动试验推测,呼吸与气体代谢测定最大吸氧量（ VO2max ）,呼吸与气体代谢测定,最大吸氧量检查方法,直接测定： VO,2max,心输出量动静脉氧分压差,心输出量每搏量心率,呼吸气分析： VO,2max,=通气量氧吸收率%，校正,（氧吸收率%吸入气O,2,% 呼出气VO,2,%）,运动方案,Bruce方案：,正常人VO,2max,6.70-2.82(男1,女2)+0.056运动时间(秒),心脏病人预测,VO,2max,6.70-2.82(男1,女2)+10.50.035运动时间(秒),呼吸与气体代谢测定最大吸氧量检查方法,运动试验（grated exercise test, GXT）,基本原理：人体心肺功能具有强大的储备力，运动试验旨在促进机体功能进入,最大或失代偿状态,，诱发相应的生理和病理生理表现，从而有助于临床诊断和功能评估；确定机体的,最大功能储备,，帮助制定运动训练方案，保证训练的安全性,是一种,应激试验,运动试验（grated exercise test, GX,心电运动试验,应用范围,协助临床诊断,：冠心病诊断，鉴定心律失常，鉴定呼吸困难或胸闷的性质,判断功能状态,：判定冠状动脉病变严重程度及预后，评定心功能、体力活动能力和残疾程度，评定康复治疗效果,指导康复治疗,：确定患者运动的安全性，为制定运动处方提供定量依据，协助患者选择必要的临床治疗，增强患者参加日常活动的信心,心电运动试验应用范围,运动试验,检查方法：,活动平板：如Bruce方案,功率车,手摇车运动,等长收缩运动,简易运动试验：如6min步行试验，只能判断患者的体力活动能力，对诊断无帮助,运动试验检查方法：,运动试验,图例,运动试验图例,Borg计分(rating of perceived exertion,RPE),十五级表,十级表,Borg计分(rating of perceived ex,运动试验,运动方案,极量运动试验,症状限制性运动试验,低水平运动试验,运动试验运动方案,极量运动试验（maximal exercise test, MGXT）,要求患者运动到精疲力竭，心率达到按年龄预测的最大心率（APMHR），并能测出VO,2max,及最大心率（maximal heart rate, MHR）,APMHR在我国220年龄(岁),常用于诊断隐匿性冠心病，不适用于已有明显心脏病的患者,光用年龄来作标准差异较大,极量运动试验（maximal exercise test,症状限制性运动试验,(symptom limited maximal exercise test, SLGXT),运动诱发呼吸或循环不良出现症状和体征、心电图异常、血压异常或运动诱发严重心律失常即终止试验,Borg计分的1517分,适用于病情稳定的心脏病人和正常人,症状限制性运动试验(symptom limited,低水平运动试验,运动中最高心率130140次分，比安静时增加20次分，最高血压160mmHg，比安静时增加不超过2040mmHg,Borg计分的1315分,适用于重症病人或急性心肌梗死后,低水平运动试验运动中最高心率60分,：生活基本自理,4060分,：中度残疾，生活需要帮助,2040分：中度残疾，生活依赖明显,20分：完全残疾，生活完全依赖,改良Barthel指数评分结果,IADL评定,IADL评定,日常生活活动能力评定,（activities of daily living, ADL）,评定中需要考虑到的因素,包括时间地点的选择、对患者的了解（包括运动能力、生活习惯、职业、心理状态等）,日常生活活动能力评定（activities of dail,日常生活活动能力评定,（activities of daily living, ADL）,评价方法可自行制定，要符合以下原则：全面性、可信性、敏感性、适应性、实用性、统一性,日常生活活动能力评定（activities of dail,独立生活能力评定,是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现,不仅需要评定,躯体功能,，还要评定,认知和社会交流能力,独立生活能力评定是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生,功能独立性评定,（functional independence measure, FIM ）,评定项目,运动类评分,自我照料,括约肌控制,转移,行走,认知类评分,5. 交流,社会认知,分为18项,功能独立性评定（functional independen,FIM,评分标准,7分：完全独立,6分：有条件独立,5分：监护或准备需要人的帮助，但没有身体接触,4分：少量帮助，有身体接触，自己起75%以上的作用,3分：中等量帮助，自己起50%75%的作用,2分：大量帮助，自己起25%50%以上的作用,1分：完全依赖，自己能起的作用仅在25%以下,FIM评分标准,FIM,结果判断,126分：完全独立,108125分：基本独立,90107分：极轻度依赖,7289分：轻度依赖,5471分：中度依赖,3653分：重度依赖,1935分：极重度依赖,18分：完全依赖,住院效率出院时FIM分入院时FIM分/住院天数,FIM结果判断,FIM,评定意义,确定入院、出院与随访的功能评分,动态记录功能变化,确定患者功能丧失的严重程度、康复医学的成果，从而评定该部门或机构的效率与成果,作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言，促进康复治疗组成员之间的交流,医疗保险可以依次确定支付或拒付,FIM评定意义,生存质量评定,(quality of life, QOL),定义,个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病、伤、残者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量,生存质量评定(quality of life, QOL)定,生活质量评定,(quality of life, QOL),“,按需康复,”,能有针对性地改善患者在躯体、精神、社会、心理等某些方面的体验，从而提高生存质量，,生存质量的评定是为,“,按需康复,”,提供方向,在90年代被广泛应用于多种伤患和残疾的康复测评中，作为干预的一种靶结局（目标结局，target outcome）,生活质量评定(quality of life, QOL)“,生活质量评定(quality of life, QOL),测评项目范围,躯体方面的功能活动和表现情况,躯体社会方面活动的能力,执行角色的能力,心理上的困扰,健康问题的感受（一般的）,躯体疼痛,精力疲劳情况,心理上愉悦情况,睡眠,认知能力,生活质量评定(quality of life, QOL)测,生活质量评定(quality of life, QOL),常用量表,WHOQOL,QWB,MOS-SF36,SIP,SWLS,生活质量评定(quality of life, QOL)常,思考题,名词解释：残疾、残疾学、病损、失能、残障、METs、最大摄氧量、ADL、症状限制性运动试验,ICF,康复功能评定的意义,徒手肌力检查分级和原则,关节活动度检查原则和影响因素,运动试验的原理、应用范围,思考题名词解释：残疾、残疾学、病损、失能、残障、METs、最,尼克胡哲天生没有四肢，这种罕见的现象医学上取名“海豹肢症”，但更不可思议的是骑马、打鼓、游泳、足球，尼克样样皆能，在他看来是没有难成的事。他拥有两个大学学位，是企业总监，更于2005年获得“杰出澳洲青年奖”。为人乐观幽默、坚毅不屈,，热爱鼓励身边的人，年仅32岁，他已踏遍世界各地，接触逾百万人，激励和启发他们的人生,尼克胡哲天生没有四肢，这种罕见的现象医学上取名“海豹肢症”,康复功能评定课件,