严重感染患者麻醉处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,严重感染患者麻醉处理,严重感染患者麻醉处理时间反复无常，鼓着翅膀飞逝严重感染患者麻醉处理严重感染患者的麻醉处理,前言,严重感染以及相关脓毒症和多器官功能障碍等发病率,逐年增加,这些患者需要手术治疗时,麻醉处理对患,者的预后起到至关重要的作用。,正确的麻醉处理有赖于对其病因,病生,血流动力学,的认识,以及麻醉期间对休克的正确处理。,数学课程标准强调数学教学应从学生实际出发，创设有助于学生自主学习的问题情境，引导学生通过实践、思考、探索、交流，获得知识，形成技能，发展思维，学会学习，促使学生在教师指导下生动活泼地、主动地、富有个性的学习。俗话说：“良好的开端等于成功的一半”，创设一个好的情境是成功上好一堂课的前提与基础，巧妙的引言，生动的开头既能吸引学生，使之全神贯注，又能启迪思维，使之兴趣盎然，积极参与，而且能使学生迅速进入学习意境。下面结合自己的教学实践谈谈该怎样创设有价值的教学情境。,一、创设情境，培养学生的学习兴趣,兴趣是最好的老师，学生有了学习兴趣，他们的思维就会保持在积极的探索状态之中，有了兴趣他们把学习作为自己内心的需要，而不是把学习当作一种负担。在教学中，我们应有意识地创设问题情境，激发学生求知的欲望。,例如，利用新旧知识的冲突，激发学生的探索欲望。在“正弦和余弦”概,念教学时，设计如下两个问题：,1、RtABC中，已知斜边和一直角边，怎样求另一直角边？,2、在RtABC中，已知A和斜边AB，怎样求A的对边BC？,问题（1）学生自然会想到勾股定理，而问题（2）利用勾股定理则无法解决，从而产生认知上的冲突怎样解决这类问题呢？学生的探求新知识的欲望便会油然而生，产生学习兴趣。,二、有价值的数学情境要符合学生的年龄特征,中学生思维能力迅速发展，逻辑思维逐步形成，学习动机逐渐有兴趣型向信念行过渡，但是初中阶段还是以兴趣为主要特征，因此，初中阶段教学的情景创设应考虑教学的新颖性，结合学生的年龄特征，设置学生感兴趣的教学情境，容易激发学生的探究，发现的热情，这样的数学情景更具有数学价值。,三、有价值的数学情境可源于学生的其他学科知识,在数学课中穿插些其他学科的知识，会使数学课堂变得更生动。例如在讲幂的乘方与积的乘方一节时，运用地理知识引入，同学们知道太阳、木星和地球体积的大致的比例吗？老师可以告诉大家，木星的半径是地球半径的102倍，太阳的半径是地球半径的103倍，假如地球半径为r，请同学们算一下太阳和木星的体积是多少？这样的引入，恰当的为学生提供了幂的乘方产生的背景材料，创设了问题的情境，使学生充分认识到学习幂的乘方是实际生活的需要。,四、有价值的数学情境应体现思维的发展层次,数学是思维的体操，是思维锻炼的载体，教师应充分利用数学这种功能，把思维能力的培养贯穿于教学的全过程，不同的情景应避免停留在同一知识水平，应该形成递进的层次，否则课堂活动会显得平淡无奇。,五、有价值的数学情境要体现数学的思想和方法,数学思想是对数学知识与方法蕴含的规律性理性认识，是解决数学问题的根本策略，数学方法是解决问题的手段和工具，数学思想和方法是数学的精髓，只有掌握了数学的思想和方法，才算真正掌握了数学。因此，数学思想和方法也是学生必须具备的基本素质之一，现行教材中蕴含了多种数学思想和方法，在教学时，教师应充分挖掘数学基础知识反映出来的数学思想和方法，设计蕴含数学思想和方法的教学情境，结合教学内容适时渗透，反复强化，及时总结，用数学思想和方法武装学生，使学生真正成为数学的主人。,六、有价值的数学情境应渗透人文精神的教育,“人文精神”体现在人能否正确对待自我、他人、社会和自然，学生能否正确对待自己和他人，学会与人合作共事，对群体和社会有责任感，这也是课标的最终目标：例如：一个人如果能在刷牙时不关水龙头，那么刷一次牙要浪费7杯水，请你们计算你们班级一天会浪费多少水？创设结合自然，科学等学科，收集我国人口、环境、资源、科技发展有关数据的教学情境，既培养学生的数学实践能力，又能培养学生的社会责任感。,初中阶段的语文教学，已经不仅仅局限于简单的阅读、认字、分析课文等基础教学，而是逐渐的向拓展语文的艺术领域、培养学生的审美情趣方向发展，应该重视情感教育在初中语文教学中的应用。,一、利用情感教育，营造良好的师生关系,师生关系直接影响语文教学的效果，心理学研究表明，情感具有很大的感染性，语文教学中的情感教育，应该开辟一条“以情育教”的方法，用教师的情感、文章的情感换气学生的情感，教师以爱子之心进行语文教学，不论是在学习中。还是在生活中，充分的体现教师对学生的关怀，例如在课堂中重视与学生之间的交流，一个肯定的手势、一个鼓励的眼神、一个赞赏的微笑等，都会给学生带来很大的激励和鼓舞，这种无微不至的关怀，能够培养学生与教师之间的关系，为情感教学奠定良好的基础。,二、利用情感教育，陶冶学生的情操,初中语文教学的情感教学，应该在教学将学生引进作者的情景，英国作家王尔德曾指出：“作者完成一书的一半，读者完成了另一半。”这就暗示着应该寻找学生与作者心灵的契合点，通过作者与读者的相互作用，最终完成文章的赏析。初中语文教学中的情感教育，应该让学生在阅读的过程中，不断的与作者产生心灵上的共鸣，只有真情才能打动学生单纯而又稚嫩的心灵，例如羚羊木雕上交织的真挚友情和农工亲情；“乡书何处达，归雁洛阳边”那浓浓的相思愁苦；“夜阑卧听风吹雨，铁马冰河入梦来”的壮志情怀；曹孟德东临碣石的壮志豪情；背影中的舔犊情深，这些至纯至美的审美意境，如何不让学生们怦然心动，让学生们在只可意会不可言传的心灵愉悦感中有所感悟，这种与作者之间的心灵默契，既陶冶了学生的情操，有提高了学生的语文阅读兴趣和能力，一举多得。,三、利用情感教育，唤醒学生的情怀,语文教师在教学的过程中，应该充分发挥文学作品饱含人文与感情这一得天独厚的优势，充分的激发和唤醒学生沉睡的语文情怀，让学生与语文“谈情说爱”，例如在络绎梨花这一文章的教学中，文章将是的是山间茅屋的故事，由于时间长达时间，作者为了表达情感，以茅屋的主人为线索，以第一人称的表现手法，以夜行投宿一晚为表现时段，以梨花妹引出茅屋为解放军建造，由梨花妹照看茅屋的故事情节，文章设置了许多的误会和悬念，让学生在阅读的过程中以作者的身份亲身体验这一过程，充分的感受豁然开朗的快意和柳暗花明的美感，并且文章结尾将人物美、心灵美、景物美统一至梨花中，以此折射出雷锋精神代代相传的主题。情感教育的引入，能够充分的唤醒和激发学生的情感，让学生从不同的角度体会作者的情怀、作品的情感，并且将这种情感与自身融为一体，更好的理解文章的内容和主题。,四、利用情感教育，创建情感氛围,法国启蒙教育家曾经说过：“没有情感这个因素，任何笔调都不能打动人心。”因此，初中语文教育的情感教育，应该为学生营造一个良好的情感氛围，让学生在这种环境中形成“我要学”的学习状态。语文教材中的所有文章都是在特定的环境中以特定的感情表达出来的，因此，学生在接触到语文作品后，教师应该抓住文章的情感，引导学生进入作者营造的特定的情感氛围，例如在春江花月夜这一课中，教师在课前导读中，饱含深情的为学生讲述：从古至今，月亮是一个永恒的话题，其既是美丽的象征，也是思乡的载体，月亮寄托了恋人间的相思、寄托了人们对家乡的思想、寄托了人们对朋友的怀念，而春江花月夜就是作者的空灵情怀，带着作者的感情阅读这篇文章，读者仿佛也在遥望夜空，通过朗朗明月寄托自己的相思愁苦，通过教师的导读，为学生们营造春江花月夜的情感氛围，学生们进入这样的情景，学生们的情感也被调动起来，有助于语文思维的培养，最终提高学生的语文成绩。,五、利用情感教育，体悟文章的情感信息,蔡元培先生曾说过：“人人都有情感，情感要转弱为强、转薄为厚，就有待于陶冶。”例如在沁园春?雪中，教师乐意先播放沁园春?雪的歌曲，通过这种方式充分调动学生的积极性，让学生在具有情感的歌曲中，体会到粉妆玉砌、冰封雪覆的场景，再通过学生的朗读，仔细品味作品中的情感信息，这样不但能够帮助学生理解文章的情感信息，还能培养学生爱国的情怀；再如我爱这土地一诗中，作者呼喊“我死了，连羽毛也腐烂在土地里”，作者表现的一种至死不渝、刻骨铭心、深沉的爱国思想，接着文章笔峰一转，“为什么我的眼里常含泪水”，这种爱国但不能救国的悲切心理久久的围绕在作者的心中，学生通过朗读，这种强烈的爱国情感怎会不引起初中生的心灵共鸣。文章不是无情物，语文教学中的情感教育，利用教学内容中的情感信息，将文章的画面逼真的展现在学生眼前，让学生充分的体会作者的情感，促进学生进入作者的情感，完成对初中生的情感教育。,总而言之，情感教育是初中语文教育的主要任务，其也是提高语文教学效率的重要手段，初中语文教师应该重视情感教育在语文教育中的应用。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝严重感染患者麻醉处理严重感染患者麻,1,严重感染患者的麻醉处理,严重感染患者的麻醉处理,2,前言,严重感染以及相关脓毒症和多器官功能障碍等发病率,逐年增加,这些患者需要手术治疗时,麻醉处理对患,者的预后起到至关重要的作用。,正确的麻醉处理有赖于对其病因,病生,血流动力学,的认识,以及麻醉期间对休克的正确处理。,前言,3,病因和病理生理学机制,脓毒症可以由任何部位的感染引起,临床上常见于肺,炎,腹膜炎,泌尿系感染等,尤其是院内感染。原有,糖尿病,肝硬化,烧伤,或长期留置导管等患者易继,发脓毒性休克,革兰氏阴性、阳性菌,真菌是最常见的致病病原体。,革兰氏阴性菌更容易导致脓毒症的发生,病因和病理生理学机制,4,病因和病理生理学机制,要毒素:内毒素,是一种脂多糖,革兰氏阴性杆菌,代表菌大肠埃糸菌,锏绿假单胞菌,肺,炎克雷伯菌等,病因和病理生理学机制,5,病因和病理生理学机制,要毒素:外毒素,中可溶性蛋台,质,革兰氏阳性杆菌,代表菌:金球菌,链球菌菌,梭状茅,孢杆菌菌等,病因和病理生理学机制,6,病因和病理生理学机制,条件致病菌,多见于持续应用广,真菌,谱抗生素,代表菌:白念珠菌,曲霉菌,毛霉菌等,病因和病理生理学机制,7,病因和病理生理学机制,危重患者在病程早期常表现为促炎症反应(SIRS),多数患者,会通过SIRS阶段,促炎症反应会逐渐缓解。,随后患者会进入持续时间较长等免疫抑制状态(CARS)。,SIRS和CARS可在病程中交替出现,又称为混合性抗炎反应综,合症(MARS)。,近期研究发现,内毒素和肿瘤坏死因子对脓毒症的患者并不,总是有害的,完全的拮抗或者阻断它们的作用反而会对患者,产生不利的影响。,病因和病理生理学机制,8,二.临床表现与诊断,(一)SIRs,定义:集体对各种严重损伤,包括烧伤,感染,创伤,缺氧等,引起的全身反应。,临床表现:全身炎症反应失控,高动力循环状态和持续的高代,谢状态。可表现为在原发疾病基础上,出现两个,加快,两个异常,与两高一低一度过,二.临床表现与诊断,9,二.临床表现与诊断,(一)S|Rs,两个加快:呼吸频率和心率,两个异常:体温与外周白细胞总数,两高一低:高代谢状态(高耗氧量,通气量增加,高血糖等等),高动力循环状态(高心排量和低外周阻力),脏器低灌注(低氧血症,记性意识改变如兴奋、燥,动或嗜睡,少尿等),一过度:过度炎症反应,内源性一氧化氮与c反应蛋白的测定,数值明显高于正常。,二.临床表现与诊断,10,二.临床表现与诊断,(二)脓毒症,定义:当患者同时存在感染和SIRS时即可做出此诊断。,临床表现:1.原发感染灶的症状和体征。,2.SRS的表现。,3脓毒症进展后出现的休克以及进行性多,器官功能不全表现。,二.临床表现与诊断,11,严重感染患者麻醉处理课件,12,严重感染患者麻醉处理课件,13,严重感染患者麻醉处理课件,14,严重感染患者麻醉处理课件,15,严重感染患者麻醉处理课件,16,严重感染患者麻醉处理课件,17,严重感染患者麻醉处理课件,18,严重感染患者麻醉处理课件,19,严重感染患者麻醉处理课件,20,严重感染患者麻醉处理课件,21,严重感染患者麻醉处理课件,22,严重感染患者麻醉处理课件,23,严重感染患者麻醉处理课件,24,严重感染患者麻醉处理课件,25,严重感染患者麻醉处理课件,26,严重感染患者麻醉处理课件,27,严重感染患者麻醉处理课件,28,严重感染患者麻醉处理课件,29,严重感染患者麻醉处理课件,30,严重感染患者麻醉处理课件,31,严重感染患者麻醉处理课件,32,严重感染患者麻醉处理课件,33,严重感染患者麻醉处理课件,34,严重感染患者麻醉处理课件,35,严重感染患者麻醉处理课件,36,严重感染患者麻醉处理课件,37,严重感染患者麻醉处理课件,38,严重感染患者麻醉处理课件,39,严重感染患者麻醉处理课件,40,严重感染患者麻醉处理课件,41,严重感染患者麻醉处理课件,42,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,43,