心脏起搏器并发症和故障处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心脏起搏常见并发症及故障处理,心脏起搏常见并发症及故障处理,2,一、,静脉入路并发症,心脏起搏器并发症和故障处理课件,3,心脏起搏器并发症和故障处理课件,二、植入过程并发症,心脏起搏器并发症和故障处理课件,5,心脏起搏器并发症和故障处理课件,心脏起搏器并发症和故障处理课件,7,三、感染与囊袋并发症,心脏起搏器并发症和故障处理课件,8,心脏起搏器并发症和故障处理课件,9,心脏起搏器并发症和故障处理课件,10,心脏起搏器并发症和故障处理课件,11,感染,常见类型,起搏器囊袋感染,电极导线病原微生物团附着,血管或心内膜炎症,治疗措施,抗菌素应用,器械局部处理或更换,外科手术,感染常见类型,12,四、电极导线故障,心脏起搏器并发症和故障处理课件,13,心脏起搏器并发症和故障处理课件,14,急性期,(常见疑点),连接端口,电极脱位/穿孔,电极导线故障,急性期 (常见疑点)电极导线故障,15,螺丝挡住了连接孔,螺丝产生的干扰,连接端口故障,螺丝挡住了连接孔螺丝产生的干扰连接端口故障,16,两个高压电路端接反了,电极导线故障,两个高压电路端接反了电极导线故障,17,怎样知道发生了脱位或穿孔？,移位：起搏和感知阈值改变，,X,线见位移,穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺,激等，超声可确诊,导线移位或穿孔,怎样知道发生了脱位或穿孔？移位：起搏和感知阈值改变，X线见位,18,常见表现,间歇性,失夺获、,间歇性,感知不良,不感知,VT/VF/SVT,误治疗,电极脱位,常见表现电极脱位,19,X-ray,：,RV,电极脱落入心房,电极脱位,X-ray：RV电极脱落入心房电极脱位,20,电极脱位,避免脱位,确保电极在心腔内有适当的张力,使用固定袖套缝线固定,植入中检查电极头端（,Tip）,是否稳定,电极脱位避免脱位,21,电极穿孔,电极穿孔,22,诊断,x-ray,上可见,Echo,（超声）可以确定,阈值和电极阻抗可能保持不变,(可能由于电极能够连续与心肌接触),患者可能的症状,血压改变,心脏填塞,呼吸困难,电极穿孔,诊断电极穿孔,23,电极导线故障,慢性期,（常见原因：高度挤压）,电极断裂（常见阻抗增加）,绝缘层破裂（多为阻抗下降）,电极导线故障慢性期（常见原因：高度挤压）,24,原因: 高度挤压,表现：阻抗增高,电极断裂,原因: 高度挤压电极断裂,25,第一肋骨和锁骨之间部位碾压,(电极断裂),电极断裂,第一肋骨和锁骨之间部位碾压 (电极断裂)电极断裂,26,第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂,电极断裂,第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂电极断裂,27,电极断裂,电极断裂,28,心脏起搏器并发症和故障处理课件,29,感知不稳定,间歇性失夺获,阻抗升高,电极断裂,感知不稳定电极断裂,30,内轴 绝缘破裂,绝缘层破裂,常见现象,电极阻抗,下降,可能呈间歇性,夺获阈值,突然升高或失夺获,可能呈间歇性,感知,过感知或感知不良,可能呈间歇性,内轴 绝缘破裂绝缘层破裂常见现象,31,五、起搏系统故障,心脏起搏器并发症和故障处理课件,32,？,起搏故障的心电图表现,？ 起搏故障的心电图表现,任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是,病人的心律,被加工于,时间间期,特殊功能,参数设置,“,不变,”,的起搏程序,融合成,起搏心电图,对“不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础。,认识起搏心电图的本质,任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是病人的心律被,34,患者,症状、体征,基础疾病,起搏器程控参数,起搏模式,时间间期,特殊功能设定,第一步：了解基本情况,患者 第一步：了解基本情况,35,自身,P,波,起搏夺获的,QRS,波,（心室）脉冲,第二步：分析起搏心电图,自身P波起搏夺获的QRS波（心室）脉冲第二步：分析起搏心电,36,第二步：分析起搏心电图,第二步：分析起搏心电图,37,自身,QRS,波,1,假性融合波,2,、,3,真性融合波,4,、,5,、,6,起搏夺获波,7,1,2,3,4,5,6,7,第二步：分析起搏心电图,自身 QRS 波 11234567第二步：分析起搏心电图,38,DDD / 60 / 120 / 310,PVARP,延长至,起搏夺获的,QRS,波,心室脉冲,心房脉冲,自身激动的,P,波,室早,起搏夺获的,P,波,起搏模式：,DDD,起搏频率：,60ppm,PAV/SAV,：,150ms/120ms,DDD / 60 / 120 / 310PVARP延长至起搏,39,分析起搏心电图的步骤,感知：过感知或感知不良？,起搏：无夺获或无输出？,时间间期：是否与之有关？,（不应期或起搏间期）,判断的结论：假象？故障？,临床上最习惯的方式,也是最推荐的切入角,.,分析起搏心电图的步骤 感知：过感知或感知不良？ 临床,40,心脏起搏器并发症和故障处理课件,41,1.,感知功能障碍,心脏起搏器并发症和故障处理课件,42,VVI/60 VRP=330ms,心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”,感知不良,VVI/60 VRP=330ms心脏的除极存在于起搏器的不应,43,AAI/90,心房起搏良好，间歇性过感知现象。,ARP=250ms,过感知,AAI/90心房起搏良好，间歇性过感知现象。ARP=250m,44,VVI/60,起搏良好，,偶有过感知，感知不良,过感知,VVI/60起搏良好，过感知,45,非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”,VVI/70,过感知,非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”VVI/70过感知,46,心率增加可能一倍,T,波过感知,心率增加可能一倍T波过感知,47,束之阻滞时出现,R,波双计数,束之阻滞时出现R波双计数,48,2.,起搏功能障碍,心脏起搏器并发症和故障处理课件,49,在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象,VVI/60,起搏不良（无夺获）,在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象VVI/60起,50,某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了,SDR303,三个月，最近来程控,随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于跳的情况，,为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下：,DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms,心房感知不详,心房起搏间歇,不良,;,心室起搏良好,.,起搏不良（无夺获）,某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最,51,3.,干扰,心脏起搏器并发症和故障处理课件,52,从,EGM,你推测是什么,?,电磁干扰（,EMI,）,从EGM你推测是什么?电磁干扰（EMI）,53,常见,EMI,来源,1.,外科治疗设备,电刀,体外除颤,体外振动冲击波,放射治疗,射频消融,MRI,常见EMI来源1. 外科治疗设备,54,电磁干扰（,EMI,）,电磁干扰（EMI）,55,60 Hz (,过感知),感知到电信号非心脏信号,电磁干扰（,EMI,）,60 Hz (过感知)感知到电信号非心脏信号电磁干扰（EMI,56,常见,EMI,来源（二）,高强电磁场,电视广播发射塔 (100,000,volts),发电厂/高压线,高功率电机,大型电子设备,电锯,电焊机,电熔炉,工业磁铁,常见EMI来源（二）高强电磁场,57,*,Medtronic Programming Screen,电磁干扰（,EMI,）,*Medtronic Programming Screen电,58,电磁干扰（,EMI,）,电磁干扰（EMI）,59,新旧电极在心腔内碰击产生信号被新电极感知,废弃的电极干扰,新旧电极在心腔内碰击产生信号被新电极感知废弃的电极干扰,60,ICD/IPG,干扰导致感知不良和会延误,VF,识别,ICD/IPG,相互干扰,ICD/IPG干扰导致感知不良和会延误 VF识别ICD/IP,61,4.,心肌外刺激,心脏起搏器并发症和故障处理课件,62,心肌外刺激,常见类型,右心尖起搏膈肌刺激,左心室起搏膈神经刺激,肌肉刺激,治疗措施,术中高电压刺激,术后电极导线换位,导线替换,心肌外刺激常见类型,63,5.,其它,电池提前耗竭,装置或元件损坏,5.其它,64,4-Step Troubleshooting Strategy,Step 1:,确定故障,患者叙述,从诊断信息获得,Step 2:,列出可能的原因,电极故障,Device,故障,其他故障,Step 3:,确定原因,诊断性测试与分析,（,Detection off,）,Step 4:,解决故障,无创或有创,4-Step Troubleshooting Strateg,65,谢谢,谢谢,66,