经气管插管气管切开吸痰法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,经气管插管吸痰法,湛江中心人民医院SICU,.,经气管插管吸痰法湛江中心人民医院SICU.,1,目的,保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。,.,目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 .,2,操作流程,一、核对,二、评估,三、准备,四、实施,五、观察与记录,.,操作流程.,3,核对,医嘱、患者的床号、姓名,临床上常是,先口头医嘱再补医嘱,.,核对.,4,评估,用物：,听诊器，电筒，必要时带压舌板 、开口器,.,评估.,5,评估,评估内容：,1、病情、意识状态、生命体征,2、了解呼吸机参数设置情况,气管插管深度、气囊压力、呼吸模式、呼吸频率、潮气量、吸氧浓度及气道压,.,评估.,6,评估,3,、,呼吸状况,：,有无呼吸困难和发绀，SPO2是否下降，有无痰鸣音（痰鸣音的部位和程度），呼吸道分泌情况及清除能力,按需吸痰，,减少不必要的操作,.,评估3、呼吸状况：有无呼吸困难和发绀，SPO2是否下降，有无,7,评估,4、病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔情况，气管插管位置和固定情况,5、心理状态、合作能力，对清醒患者进行解释，取得配合,.,评估4、病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔情况，气管插管位置和固定,8,评估,6、,评估电动吸引器,临床上易忽略的步骤,1）各管连接是否正确，紧密,2） 检查负压，以及调节负压,.,评估.,9,准备,1、操作者:,衣帽整洁，洗手、戴口罩,2、环境：清洁、舒适,.,准备.,10,准备,3、用物：,中心负压装置或负压吸引器及电插板、吸痰盘（,按无菌要求铺置,）、无菌生理盐水（,灭菌注射用水,）、吸痰管（,适当型号,）、听诊器，纱布，无菌治疗巾、手套、注射器，,必要时备压舌板、开口器、舌钳,，医疗垃圾桶，生活垃圾桶,.,准备3、用物：.,11,电动吸痰器,.,电动吸痰器.,12,中心负压吸引装置,.,中心负压吸引装置.,13,吸痰管的选择,选择粗细合适（小于气管套管/插管内径的12）、长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30,，,经气管插管的吸痰管长约55）、质地适宜的吸痰管。,成人一般选择12-14号吸痰管，婴幼儿多选用10号吸痰管，新生儿常选用6-8号吸痰管。,吸痰管过细会导致插入次数增加和吸痰不尽，而过粗会阻碍气体交换和加重缺氧。,.,吸痰管的选择.,14,实施（一）,携用物至床旁，核对患者,将患者头转向一侧，颌下铺治疗巾,将呼吸机的氧浓度调至100，给予患者纯氧2min，以防吸痰造成的低氧血症。,.,实施（一） 携用物至床旁，核对患者.,15,实施（二）,接负压吸引器电源或中心负压吸引装置,调节压力：,成人：4053.3KPa（300400mmHg）,小儿：3340KPa（250300mmHg）,.,实施（二）.,16,实施（三）,撕开吸痰管外包装前端，一只手带无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手上，根部与负压管相连；非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用带无菌手套的手迅速并轻轻的沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转吸引，避免在气管内上下提插,.,实施（三） 撕开吸痰管外包装前端，一只手带,17,实施（四）,左右旋转，向外退出，吸尽痰液,顺序：先吸气管内，后吸口鼻腔,若有气管插管或气管切开，应先吸气管插管或气管切开处，再吸口鼻处,时间：每次吸痰时间 15s，间歇35min,.,实施（四） 左右旋转，向外退出，吸尽痰液.,18,.,.,19,吸痰管插入的深度,经口插管1416,经鼻腔插管2225,经气管套管1020,经气管导管1025,原则上超过气管插管长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1后吸引,.,吸痰管插入的深度 经口插管1416.,20,临床上吸痰管无刻度，如何判断插管的深度？,根据病人的情况吸痰，插入的长度为患者有咳嗽或恶心情况即可。,.,临床上吸痰管无刻度，如何判断插管的深度？.,21,实施（五）,吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100的纯氧2min，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平,.,实施（五） 吸痰结束后立即接呼吸机通气，给,22,实施（六）,冲洗吸痰管和负压吸引管，如再次吸痰应重新更换吸痰管,.,实施（六） 冲洗吸痰管和负压吸引管，如再次,23,实施（七）,肺部听诊,湿罗音有无减少或消失,判断是否吸净痰液，是否需要再次操作,-若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸,.,实施（七）肺部听诊.,24,实施（八）,整理,患者体位舒适、清洁，用物按规定分类处理,.,实施（八）整理.,25,.,.,26,.,.,27,.,.,28,.,.,29,观察与记录,1、观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SpO2情况,2、记录痰量、性质、颜色,.,观察与记录1、观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严,30,1、注意无菌操作原则，避免感染,2、操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。,注意事项,.,1、注意无菌操作原则，避免感染注意事项.,31,注意事项,3、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。,4、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2.负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。,5、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。,.,注意事项 3、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻,32,注意事项,6、冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。,7、吸痰时应注意监测心率、血压和血氧饱和度，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。,.,注意事项 6、冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、,33,注意事项,8、职业防护,传染性病人的吸痰要穿防护服,戴口罩、无菌手套,防痰液飞溅,防污染,.,注意事项8、职业防护.,34,补充,.,补充.,35,1、一次性使用吸痰包,.,1、一次性使用吸痰包.,36,密闭式吸痰管,2、密闭式气管内吸痰（closed endotracheal suctioning）优于开放式气管内吸痰(open endotracheal suctioning)，避免了交叉感染和对环境的污染,.,密闭式吸痰管 2、密闭式气管内吸痰（closed en,37,3、纤支镜灌洗吸痰,预防和治疗肺部感染,.,3、纤支镜灌洗吸痰.,38,4、控制性肺膨胀(sustained inflation,SI),改善吸痰引起的缺氧和肺不张,.,4、控制性肺膨胀(sustained inflation,S,39,参考文献,【1】,齐颖.吸痰术的进展研究，临床肺科杂志，2010，15（5）：706-707,【2】蔡明艳，陈灵香，杨照霞，方秀萍，人工气道内吸痰术研究进展，中医药临床杂志，2011，23（2）：184-187,【3】气道护理技术，临床护理技术规范（基础篇）：267-275,【4】人工气道吸痰术，危重病护理临床思维：102-105,.,参考文献.,40,思考题,1、如何掌握吸痰的时机？,2、吸痰管插入的深度,3、吸痰的注意事项,4、吸痰易导致哪些并发症？,.,思考题1、如何掌握吸痰的时机？.,41,谢 谢！,.,谢 谢！.,42,