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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,*,急性心肌梗死的急救与护理,1,.,急性心肌梗死的急救与护理1.,【,急性心肌梗死,AMI】,由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：,持久剧烈胸痛、血清心肌损伤标记物升高、心电图系列演变,。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。,2,.,【急性心肌梗死AMI】2.,冠状动脉粥样硬化,血栓形成,管腔闭塞,未建立充分的侧支循环,心肌严重持久缺血，,1,小时以上即致心肌坏死,【,发病机理,】,3,.,冠状动脉粥样硬化【发病机理】3.,【,病理演变,】,视频,4,.,【病理演变】视频4.,左冠状动脉：,前降支前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。,回旋支高侧壁、膈面、左房梗死。,主干广泛前壁心肌梗死。,右冠状动脉：,下壁（膈面）、后壁梗死,、,右室梗死,一、冠状动脉病变,5,.,左冠状动脉：一、冠状动脉病变5.,、,、,aVF,下壁,、,aVL,高侧壁,前间壁,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,V,7,V,8,局限前壁,广泛前壁,正后壁,6,.,、 aVF下壁、aVL高侧壁前间壁V1 V2 V3,冠脉闭塞：,20-30min ,心肌开始坏死,1-12h ,心肌凝固性坏死,1-2 w ,开始吸收、纤维化,6-8 w ,瘢痕愈合,二、组织学改变,7,.,冠脉闭塞：二、组织学改变7.,1,、胸痛：,突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于,15,分钟，休息或舌下含硝酸甘油无效,2,、全身症状：,面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力,3,、胃肠道症状：,腹痛、恶心呕吐,4,、心律失常：,室性心律失常,、,传导阻滞,、,窦性心动过速等,5,、心力衰竭：,左心衰、右心衰,6,、低血压和休克：,SBP80mmHg,、脉搏细快、烦躁不安、,神志迟钝、尿量,(90%,。,4,、建立静脉输液通道 ：左手背或前臂置入留置针。,【,治 疗,】,32,.,一、监护和一般治疗：【治 疗】32.,二,.,药物治疗：,1,、解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛；,2,、,阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后；,3,、硝酸酯类药物：减少心脏前后负荷，减少心肌氧耗，同时具有抗血小板凝集作用；,4,、抗血小板治疗：阿司匹林,300mg,嚼服,波立维,300mg,嚼服,；,5,、抗凝治疗：肝素,(,配合溶栓治疗及预防栓塞并发症,),。,33,.,二.药物治疗：33.,6,、钙拮抗剂,7,、,ACEI(,延缓心肌梗死后心室重构,),；,8,、极化液（,GIK,）：提供心肌热能量、稳定细胞膜、,提高室颤阈；,9,、促进心肌代谢的药物：维生素,C,、,B6,，辅酶,A,，细胞,色素,C,，肌苷等。,34,.,6、钙拮抗剂34.,三,.,再灌注心肌：,（一）、溶栓疗法：,1.,适应证：,1.1,持续性胸痛,30min;,1.2,相邻,2,个或,2,个以上导联,ST,段抬高,2mm,；,1.3,发病,6h;,1.4,年龄,70,岁；,35,.,三.再灌注心肌：35.,（,2,）溶栓药物：链激酶、尿激酶、,组织型纤溶酶原激活剂,（,3,）方法：, 静脉内溶栓, 冠状动脉内溶栓,36,.,36.,（,4,）禁忌证：,4.1,脑出血或一年内发生过缺血性脑卒中,4.2,颅内肿瘤,4.3,近期活动性内脏出血,4.4,可疑主动脉夹层,4.5,未控制的高血压或慢性严重高血压病史,4.6,目前正在使用治疗量的抗凝药，已知的出血倾向,4.7,近期（,2-4,周）创伤史较长时间的心肺复苏或外科手术,4.8,曾使用链激酶或对其过敏的患者不能重复使用链激酶,4.9,妊娠及有活动性消化性溃疡者,37,.,（4）禁忌证：37.,二,),、经皮腔内冠状动脉成形术（,PTCA),(,三,),、冠状动脉搭桥术,38,.,二)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA)38.,39,.,39.,四、治疗心律失常：,1,、缓慢型心律失常,(,下壁心肌梗死,),：, 阿托品、异丙肾上腺素、,654,2,；, 人工心脏起搏：二度,II,型以上的房室传导阻滞等。,40,.,四、治疗心律失常：40.,2,、快速型心律失常（前壁心肌梗死）：,室早或室速：可达龙,150mg iv , 10min,后可重复使用，总量,450mg;,控制后以,1mg/min,速度静脉滴注,6,小时，再,0.5mg/min,维持滴注。,室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）；,室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律。,41,.,2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）：41.,五、治疗心源性休克,:,1,、适当补充血容量：,右室心肌梗死大量扩容，补充液体,2-3,升。,2,、应用血管活性药物；,常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。,3,、主动脉内气囊反搏，为急诊冠脉手术争取时间,42,.,五、治疗心源性休克:42.,其他：,纠正酸中毒、电解质紊乱，,避免脑缺血，保护肾功能；,43,.,其他：43.,六、治疗心力衰竭：,主要是左心衰竭,1,、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；,2,、利尿剂；速尿,10,40mg,静脉注射；,3,、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺；,4,、洋地黄：在,AMI,的前,24,小时尽量避免使用；,5,、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水肿时应用；,44,.,六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭44.,【,护理要点,】,1,、快速鉴别，准确的预检分诊判断,2,、严密监测，掌握病情的动态变化,3,、严格执行医嘱，保证用药的安全、准确和及时,4,、做好溶栓及介入治疗的准备工作,5,、做好患者转运护理,45,.,【护理要点】1、快速鉴别，准确的预检分诊判断45.,谢谢聆听！,46,.,谢谢聆听！46.,47,.,8/30/2024,47.9/6/2023,
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