进展期胃癌化疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,2019-8-23,谢谢观赏,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-8-23,谢谢观赏,*,进展期胃癌化疗,复旦大学附属肿瘤医院,xx,1,谢谢观赏,2019-8-23,进展期胃癌化疗复旦大学附属肿瘤医院 1谢谢观赏2019,在全球范围内，胃癌的发病率占所有恶性肿瘤的第二位，死亡率位列癌症死亡第四位,我国发病率、死亡率居首位,发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低,胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋势,胃癌：流行病学,2,谢谢观赏,2019-8-23,在全球范围内，胃癌的发病率占所有恶性肿瘤的第二位，死亡率位列,早期诊断率低、根治性切除率低和5年生存率低,晚期胃癌,:,预后差，中位生存,3-4,月,出血和梗阻的患者可姑息性手术,姑息性化疗：延长生存期，改善生存质量,胃癌临床特点,3,谢谢观赏,2019-8-23,早期诊断率低、根治性切除率低和5年生存率低胃癌临床特点3谢谢,不良预后：肿瘤细胞分化差、分级高、淋巴管、血管有侵犯、年龄50岁,4,谢谢观赏,2019-8-23,不良预后：肿瘤细胞分化差、分级高、淋巴管、血管有侵犯、年龄,AGC,全身化疗使患者受益,CT vs BSC,随机对照研究（1992-2000,Ref.6）,确诊晚期，,PS 0-2，,随机分组,CT（FAMTX，,FAM, 5FU/DDP, ECF,，ELF）vs BSC,结果：,m,ST（mon）：7.5-10 vs 3-4,（,p0.06）,SCT,生活质量改善,Cutsem, EV. 2002,5,谢谢观赏,2019-8-23,AGC全身化疗使患者受益 CT vs BSC随机对照研究（,AGC,全身化疗常用药物,5 FU,类：5-,FU，FT-207，UFT，Xeloda，S-1,铂类：,DDP，Oxaliplatin,蒽环类：,EPI，THP，ADM,拓扑异构酶抑制剂：,CPT-11，HCPT，VP-16,紫杉类：,Paclitaxol，Doclitaxol,其它：,MMC，MTX,Cutsem, EV. 2002,6,谢谢观赏,2019-8-23,AGC全身化疗常用药物 5 FU类：5-FU，FT-207,胃癌化疗进展,1960 7080 1990 2000 近年,5,Fu FAM EAMTX ECF、LFEP Xeloda OXA,FAP EAP、ELF 5Fu+/-LV/P Taxon CPT-11,RR% 15 20-30 23-72 40 40-50,OSm,0,45 6-7 6-7 8,10,7,谢谢观赏,2019-8-23,胃癌化疗进展 1960 708,比较联合化疗治疗晚期胃癌的随机临床试验,* P 0.004,8,谢谢观赏,2019-8-23,比较联合化疗治疗晚期胃癌的随机临床试验* P 0.00,胃癌:常规单药化疗的缓解率,9,谢谢观赏,2019-8-23,胃癌:常规单药化疗的缓解率9谢谢观赏2019-8-23,胃癌：新药单药疗效,10,谢谢观赏,2019-8-23,胃癌：新药单药疗效10谢谢观赏2019-8-23,胃癌:常规联合化疗的疗效,11,谢谢观赏,2019-8-23,胃癌:常规联合化疗的疗效11谢谢观赏2019-8-23,胃癌：新药联合化疗疗效,12,谢谢观赏,2019-8-23,胃癌：新药联合化疗疗效12谢谢观赏2019-8-23,DCF,一线治疗,MGCIII,期临床,（,V325),ASCO 2003 Abstr 999 J.A.Ajani,DCF CF,TXT mg/m,2,75 /,DDP mg/m,2,75 100,Fu mg/m,2,750,1-5,1000,d1-5,q3w q4w,13,谢谢观赏,2019-8-23,DCF一线治疗MGCIII 期临床,DCF,一线治疗,MGCIII,期临床,（,V325),ASCO 2003 Abstr 999 J.A.Ajani,DCF CF P,值,Pts 115 117,TTP m,0,5.2 3.7 0.0036,RR% 39 23 0.012,mOS m,0,10.2 8.5 0.0053,G3/4 AEs% 82 81,14,谢谢观赏,2019-8-23,DCF一线治疗MGCIII 期临床,Randomised, multicenter phase III study comparing,capecitabine with 5FU and oxaliplatin with cisplatin in AGC,ASCO 2004,Abstr 1031,ECF, EOF, ECX , EOX,Doses: E 50mg/m,2, C 60mg/m,2, O 130mg/m,2,F 200mg/m,2,/day IV , X 1250mg/m,2,/day PO,153 for response,15,谢谢观赏,2019-8-23,Randomised, multicenter phase,Randomised, multicenter phase III study comparing,capecitabine with 5FU and oxaliplatin with cisplatin in AGC,ASCO2004,Abstr1031,E,表,阿霉素,C,顺铂,F,5,氟脲嘧啶,E,表阿霉素,E,草酸,铂,F,5,氟脲嘧啶,E,表,阿霉素,C,顺铂,X,希罗达,E,表,阿霉素,E,草酸,铂,X,希罗达,每,21,天,一疗程,计划,治疗时间,: 24,周,(8,个,疗程,),16,谢谢观赏,2019-8-23,Randomised, multicenter phase,35,33,52,Interim analysis,ECX,EOF,10,0,19,2,4,6,17,谢谢观赏,2019-8-23,353352 Interim analysis,EPI,联合,DDP、Xeloda,方案治疗胃癌,ASCO 2003,EPI 50 mg/m2 d1,DDP 60 mg/m2 d1,Xeloda 2000 mg/m2 d1-14 Q3W,45,例，平均56岁，每例平均接受4周期化疗，,37例可评价疗效，44例可评价毒性,RR 65%（CR8%，PR57%）SD19%,TTP 5.2m ， OS 13m,脱发(2 级)55%, 中性粒(3级):30%, 手足综合征(2/3级): 25%/2%，,无治疗相关死亡,D.Shin ASCO 2003 abstr 1318,18,谢谢观赏,2019-8-23,EPI联合DDP、Xeloda方案治疗胃癌 ASCO 200,EPI,、,DDP,、,Xeloda,一线治疗,AGC,ASCO 2004 Abstr4074,局部不能手术 转移或复发,E 50,/m,2,d,1,C 60,/m,2,d,1,q3w,X 2000,/m,2,d,1-14,May 2001- June 2003 54pts,19,谢谢观赏,2019-8-23,EPI、DDP、Xeloda 一线治疗 AGC,EPI,、,DDP,、,Xeloda,一线治疗,AGC,ASCO 2004 Abstr 4074,ITT CR7% PR52%,中位随访,16 m,0,中位有效,5.8 m,0,中位,TTP 6 m,0,中位生存,9.6 m,0,20,谢谢观赏,2019-8-23,EPI、DDP、Xeloda 一线治疗 AGC,TCF vs TC vs ECF,治疗,ACG II,期试验（,SAKK）,ASCO 2004 Abstr 4020 A.D. Roth Italy,ECF TC TCF,5Fu mg/m,2,CI 200 21d 300 14d,DDP mg/m,2,60 75 75,EPI mg/m,2,50,TXT mg/m,2,85 85,pts 40 38 41,21,谢谢观赏,2019-8-23,TCF vs TC vs ECF 治疗,TCF vs TC vs ECF,治疗,ACG II,期试验（,SAKK）,ASCO 2004 Abstr 4020 A.D. Roth Italy,ECF TC TCF,中位疗程 5 4.5 4,3,粒缺% 58 73 76,恶心% / 18 18,腹泻% / / 15,TC、TCF FN TXT85mg,75mg,22,谢谢观赏,2019-8-23,TCF vs TC vs ECF 治疗 ACG,TCF vs TC vs ECF,治疗,ACG II,期试验（,SAKK）,ASCO 2004 Abstr 4020 A.D. Roth Italy,ECF TC TCF,Patient number 40 38 41,RR(113 pts)% 46 42 55,(17/37) (16/38) (21/38),TTP mo 5.0 4.3 7.3,OS mo 8.0 11.0 10.4,23,谢谢观赏,2019-8-23,TCF vs TC vs ECF 治疗 ACG,TXT、DDP、UFT/LV,治疗,AGC,ASCO 2004 Abstr 4231 S.C. oh Korea,TXT 60 mg/m,2,d1,DDP 75mg/m,2,d1,UFT 360mg/m,2,21d Q28d,LV 450mg/m,2,21d,病例数 63/72,中位疗程 4（18）,24,谢谢观赏,2019-8-23,TXT、DDP、UFT/LV 治疗AGC,TXT、DDP、UFT/LV,治疗,AGC,ASCO 2004 Abstr 4231 S.C. oh Korea,CR 9.5% 9/63,PR 39.7% 25/63,RR 49.2% (95% CI 36.9-61.5),mTTP 27w,mRD 26w,不良反应,G3/4,粒缺 65.2%,G3/4,恶心 呕吐 17.9%,25,谢谢观赏,2019-8-23,TXT、DDP、UFT/LV 治疗AGC,TX,方案 治疗,MGC II,期试验,ASCO 2004 Abstr 4057 H.K. Kim Korea,T Docetaxel 36mg/m,2,d1.8,X Capecitabine 2000mg/m,2,d1- 14,q3w,pts 47/55,中位疗程 5 (1-17),RR 40.4% (19/47),TTP 4.5 mo (ITT),OS 12 mo (ITT),26,谢谢观赏,2019-8-23,TX方案 治疗MGC II 期试验,TX,方案 治疗,MGC II,期试验,ASCO 2004 Abstr 4057 H.K. Kim Korea,不良反应 (,G3/4),粒缺 20 (36.4),黏膜炎 19/20,腹泻 15/10,手足综合症 8/2,27,谢谢观赏,2019-8-23,TX方案 治疗MGC II 期试验,OXA, ELF,一线治疗,AGC(II,期,),ASCO 2004 Abstr 4206 H.M.Pan China,OXA 100mg/m,2,d,1,CF 200mg/m,2,d,1-3,q3w,5Fu 500mg/m,2,d,1-3,Pts 39/41,CR 7 PR 13 RR 51% (20/39),mTTP 5.8m,0,mOS 8.2m,0,28,谢谢观赏,2019-8-23,OXA, ELF一线治疗AGC(II 期),OXA, ELF,一线治疗,AGC(II,期,),ASCO 2004 Abstr 4206 H.M.Pan China,不良反应,(ITT),G,1,G,2,G,3,血液 贫血 24.4% 7 4,粒缺 53.3% 16 4 4,血小板下降 22.2% 6 3 1,非血液 恶心呕吐 48.9% 15 4 3,周围神经 44.4% 12 5 3,脱发 29%,29,谢谢观赏,2019-8-23,OXA, ELF一线治疗AGC(II 期),Xeloda、DDP,一线治疗,AGC,ASCO 2004 Abst 4047 M.Jin China,Xeloda 2000mg/m2 d,1-14,DDP 20mg/m2 d,1-5,q3w,病人 130/145,中位年龄,53.7 y (23-80),KPS 80 (60-100),转移病灶 82% 1 18%,2,中位治疗 6 (2-6),30,谢谢观赏,2019-8-23,Xeloda、DDP一线治疗AGC,Xeloda、DDP,一线治疗,AGC,ASCO 2004 Abst 4047 M.Jin China,疗效,N(n=130) %,CR 10 8,PR 48 37,SD 51 39,PD 21 16,不良反应,G,4,0,G,3,all5%,(SGPR、SGOT、HFS、N/V、diar),31,谢谢观赏,2019-8-23,Xeloda、DDP一线治疗AGC,FOLFOX4,治疗,A/MGC,ASCO 2004 Abstr 4068 L. Cavanna,FOLFOX,4,:,OXA 85mg/m,2,d1,LV 200mg/m,2,d1.2,5Fu 400mg/m,2,bolus d1.2 q2w,600mg/m,2,22h d1.2,Pts 35 cycle 283 m 8(3-16),RR 48.6% CR 1 (2.9%) PR 16 (45.7%),AE: G,3,贫血16% 粒缺18.5% 血小板,10% 腹泻 8.6%,G,4,粒缺 1例,32,谢谢观赏,2019-8-23,FOLFOX4 治疗 A/MGC,70岁,OGC,姑息性化疗,ASCO 2004 Abst 4018 M.J.Trumper UK,含,DDP 702,R FAMTX 126,5,FU +/- MMC 252,70,岁 257,1992-2001 1080,OGC,33,谢谢观赏,2019-8-23,70岁 OGC姑息性化疗,70岁,OGC,姑息性化疗,ASCO 2004 Abst 4018 M.J.Trumper UK,OS 1Y %,70 6次给药,35,谢谢观赏,2019-8-23,OXALF周方案 老年AGC一线治疗,OXALF,周方案 老年,AGC,一线治疗,ASCO 2004 Abstr 4237 D. Santini Italy,17病人 231周期,中位年龄 75岁(70-81),11例 2处转移,(ITT) RR 47% (CI: 27%-54%),CR 2,例,PR 6,例,SD 7,例,PD 2,例,TTP 5.9,月,MS 7.5,月,无,G3/4,不良反应,36,谢谢观赏,2019-8-23,OXALF周方案 老年AGC一线治疗,晚期/转移性胃癌化疗现状,尚缺乏充分的大规模随机试验以确立标准治疗,5,FU,类是晚期胃癌治疗主药，5,FU,联合铂类是基础，蒽环类药物居第三位,目前国内外通常将 5,FU/,顺铂或,ECF,方案作为常规参考方案,尽管胃癌是相对化疗敏感,(RR 30 - 40%),但与,BSC,相比化疗仅使晚期胃癌患者生存延长,4 6,月,(,从3 4月延长至,7 10,月,),在部分患者中化疗改善了生活质量 (,QOL),37,谢谢观赏,2019-8-23,晚期/转移性胃癌化疗现状尚缺乏充分的大规模随机试验以确立标准,