院感知识培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,医院感染相关知识培训,1,.,医院感染相关知识培训 1.,主要内容,一、手卫生相关知识,二、职业防护及职业暴露,三、MDRO管理,四、医院感染、感染聚集事件、感染暴发,五、一次性无菌物品及消毒药械管理,六、医疗废物管理,七、感控小组活动及记录,2,.,主要内容一、手卫生相关知识2.,一、手卫生相关知识：,关注手卫生,关注医院感染,关注医患健康,3,.,一、手卫生相关知识：3.,4,无生命的环境是病原体的储存库！,4,.,4无生命的环境是病原体的储存库！4.,5,手及环境的污染,5,.,5 手及环境的污染5.,感控从我做起,6,.,感控从我做起6.,手卫生(hand hygiene)：,洗手/手消毒/外科手消毒的总称,洗手(hand washing)：,用普通肥皂/液或抗菌皂液和流动水洗手，仅能去除手部污垢,碎屑和部分致病菌,卫生手消毒(hand antisepsis)：,用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,外科手消毒(surgical hand antisepsis),学会洗手,7,.,手卫生(hand hygiene)：洗手/手消毒/外科手消毒,Sax H et al.,Journal Hospital Infection,2007,手卫生的5个依从性,8,.,Sax H et al. Journal Hospital,手卫生的,5,个时刻,握手,安装氧气面罩,查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理,直肠指检,穿刺,气管插管,准备无菌器械,接触黏膜后,穿刺后,置入侵入性设备后,拔除导管后,移除尿布、敷料后,非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后,更换床单,调整输液器后,接触床旁桌后,调整呼吸机面板后,9,.,手卫生的5个时刻握手口腔护理接触黏膜后非侵入性检查如测脉搏、,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓,10,.,第一步第二步第三步第五步第六步 六步洗手法第四步10.,最重要的：保证搓手的时间,不少于15秒,handwashing,hand antisepsis,1 to 1.5 min,速干手消毒液,20 to 30秒,11,.,最重要的：保证搓手的时间handwashing1 to 1.,感染控制，不仅仅是手卫生!,12,.,感染控制，不仅仅是手卫生!12.,二、职业防护与职业暴露,13,.,二、职业防护与职业暴露,为健康工作，为工作健康,Qccupational prevention health work,，,work health,医务人员的职业暴露主要是指利器伤和血源,性直接暴露，有感染可经血液体液传播的病,原体风险最常见：HBV、HCV、HIV，其他：,梅毒、疟原虫等。,14,.,为健康工作，为工作健康Qccupational preven,为什么要重视职业暴露？,患病风险：可能会感染尚无法根治的病原体,经济负担：治疗检查等；误工；调换工作岗位等,心理压力：可导致焦虑、抑郁和恐惧等,社会压力：对家人的影响、歧视,医务人员,15,.,为什么要重视职业暴露？患病风险：可能会感染尚无法根治的病原体,利器伤防护,被污染利器刺伤,立即挤血及流动水冲洗,70%酒精或碘伏消毒伤口，必要时包扎,填报利器伤报告（先联电子病历系统-控制台-院感监控）,接受随访及治疗,16,.,利器伤防护被污染利器刺伤立即挤血及流动水冲洗70%酒精,是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。,包括手卫生，根据预期可能的暴露选用防护用品以及安全注射。,标准预防,17,.,是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口,戴上手套,若有可能接触溅出血液或体液,必须戴上口罩、眼罩及穿隔离衣,切勿套回已使用的针头,小心处理针头及利器,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、伤口或除下手套,应立即洗手,标准预防,18,.,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口若有可能接触溅出血,标准预防,(所有病人),基于传播的预防(对特殊病人),空气,飞沫,接触,常见传染病的防护,19,.,标准预防 (所有病人)基于传播的预防(对特殊病人)空气飞沫,经飞沫传播的疾病,SARS,流行性感冒（含甲流）,手足口病,20,.,经飞沫传播的疾病SARS20.,经飞沫传播的疾病防护要点,戴外科口罩,与患者保持1米以上的距离,通风,21,.,经飞沫传播的疾病防护要点戴外科口罩21.,经消化道传播的疾病,甲肝,戊肝,菌痢,感染性腹泻,22,.,经消化道传播的疾病甲肝22.,经消化道传播的疾病防护要点,洗手,处理患者的粪便,23,.,经消化道传播的疾病防护要点洗手23.,经接触传播的疾病防护要点,洗手,戴手套,保持患者周围物品表面的清洁,24,.,经接触传播的疾病防护要点洗手24.,血源性传播的疾病,乙肝,HIV,丙肝,25,.,血源性传播的疾病乙肝25.,血源性传播的疾病防护要点,减少使用血制品,避免利器伤,26,.,血源性传播的疾病防护要点减少使用血制品26.,标准预防的措施,第一个行之有效的措施,洗手,27,.,标准预防的措施 27.,洗手或手消毒指征,应用普通肥皂或抗菌皂和流水洗手：,当手部有可见污秽或被可见的血液、体液等污染。,饭前便后。,如果暴露于疑似和确诊的碳疽芽孢杆菌,28,.,洗手或手消毒指征应用普通肥皂或抗菌皂和流水洗手：28.,标准预防的措施,第二个行之有效的措施,正确使用防护用品,29,.,标准预防的措施 29.,无菌操作时戴接触患者破损皮肤及粘膜时戴接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时戴,手套仅在操作时戴！,正确戴手套,30,.,无菌操作时戴接触患者破损皮肤及粘膜时戴接触患者血液、体液,正确戴口罩,医用防护口罩（N95、FFP1）,空气传播疾病的防护（结核等）、产生气溶胶的操作（支气管镜操作）,外科口罩：,飞沫传播疾病的防护（流感、SARS等）,纱布口罩：,防护作用差,31,.,正确戴口罩医用防护口罩（N95、FFP1）31.,头带分别绑于头顶后及颈后。,1.口罩罩住口鼻，有色面朝外。,32,.,头带分别绑于头顶后及颈后。 1.口罩罩住口鼻，有色面朝外,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,3.双手按压鼻夹,33,.,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。 3.双手按压鼻,预见到有,飞沫、气溶胶或喷溅物出现时，及时使用上述用品等,如：口腔高速旋转器械诊疗活动中，病人口腔血液、唾液、分泌物等有可能随高速旋转产生飞沫或气溶胶喷溅时；如：实施呼吸道、消化道插管或其他抢救措施，有可能造成病人口腔、呼吸道分泌物、呕吐物喷溅时；,正确戴帽子、,防护眼罩或面罩,34,.,预见到有飞沫、气溶胶或喷溅物出现时，及时使用上述用品等如,对HIV感染者或AIDS等病人施行手术时，病人血液体液有可能污染我们的手术衣，实施手术时应穿防渗透手术衣或在手术衣内穿防渗透围裙，手术医生和器械护士的脚上应穿隔离鞋套。,穿,隔离衣和防渗透围裙,35,., 对HIV感染者或AIDS等病人施行手术时，病人血液体液有,标准预防的措施,第三个行之有效的措施,防止利器伤,36,.,标准预防的措施 第三个行之有效的措施36.,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时：,必须戴双层手套。,37,.,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊,1、立即停止医疗活动。在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行彻底冲洗；禁止进行伤口局部的挤压。,利器伤处理措施,：,38,.,1、立即停止医疗活动。在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血,2、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒剂75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜。应当反复用生理盐水冲洗干净。,3、立即报告科主任或护士长，通过OA上报预防保健科，同时，评估伤情，根据评估结果决定处理方法。,39,.,2、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒剂75%酒精或0.5%碘,HBV暴露后处理,无保护性抗体的,立即在急诊注射乙肝高效价免疫球蛋白一支,建议工作前注射乙肝疫苗,有保护性抗体,定期观察,40,.,HBV暴露后处理无保护性抗体的40.,需要抗病毒治疗的，尽量在2小时以内实施，不超过24小时，疗程28天。即使超过24小时，也应施行预防性用药。,接受医学观察半年，分别在暴露后4周、 8周、12周及6个月对HIV病毒抗体进行检测。,HIV暴露后的处理措施,41,.,需要抗病毒治疗的，尽量在2小时以内实施，不超过24小时,三、多重耐药菌管理,42,.,三、多重耐药菌管理 42,狙击多重耐药菌,HOLD,住,MDRO,，,just heat it,多重耐药菌（,Multidrug-Resistant Organism，MDRO,），指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。,43,.,狙击多重耐药菌HOLD住MDRO，just heat it,我院监控的MDRO,MRSA 耐甲氧西林金葡菌,CRAB 耐碳青霉烯不动杆菌,CRE 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌,CRPA 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌,VRE 耐万古霉素肠球菌,管床医师追踪微生物标本结果,微生物室发现后及时沟通、通知,44,.,我院监控的MDRO44.,洗手，隔离，耐药菌,Hand Hygiene,，,Isolation,，,MDR,下,“接触隔离”,医嘱,，标准预防+接触隔离预防措施,隔离病人：单间、集中、床旁,隔离标识：到位,手卫生：落实,减少设备的共用：听诊器、血压计等,个人防护,监督保洁质量,45,.,洗手，隔离，耐药菌Hand Hygiene，Isolatio,46,.,46.,四、院内感染、感染聚集,及感染暴发处置,47,.,四、院内感染、感染聚集47.,医院感染暴发监测报告流程,管床医生为医院感染病例监测报告第一责任人。科主任为科室医院感染病例监测报告负责人。,临床医生在所管床位病人出现医院感染症状或体征时（按照医院感染诊断标准）做出诊断,并在第二天早交班时通报科主任及兼职监控员。,监控员应将感染病例登记在本病区的医院感染管理临床小组工作手册上。,48,.,医院感染暴发监测报告流程管床医生为医院感染病例监测报告第一责,医院感染暴发监测报告流程,科主任、护士长及监控员在发现短时间内病区有2-3例相同感染病例（包括症状相同或病原体相同等），应在24小时内电话通知感染管理科。,感染管理科专职人员接到临床通知后，应在2小时内到达病区，对感染病例进行诊断的再次确定。,一旦确定感染暴发，感染管理科应在2小时内上报院长，并按照规范上报上级行政主管部门。,49,.,医院感染暴发监测报告流程科主任、护士长及监控员在发现短时间内,医院感染暴发监测报告流程,感染管理科专职人员每天去ICU开展目标性监测，对临床工作过程中的感染预防与控制措施执行情况进行评价。每月对病房及重点部门巡视，与监控员沟通，掌握感染情况及工作过程中的薄弱环节。,感染管理科每年组织一次现患率调查，对现患率调查的结果进行分析，以确定下一年度的目标性监测的重点。,50,.,医院感染暴发监测报告流程感染管理科专职人员每天去ICU开展目,医院感染暴发应急预案,1.医护人员在发现病区感染迹象（如发热等）病人增多或有3例相同感染病例（包括症状相同或病原体相同等）现象，应在24小时内电话通知感染管理科。,2. 感染管理科专职人员接到通知后，应在2小时内到达病区，对感染病例进行诊断的再次确定、分析与评价。,51,.,医院感染暴发应急预案1.医护人员在发现病区感染迹象（如发热等,医院感染暴发应急预案,3. 感染管理科根据情况通知部分职能部门及临床专家对感染情况进行流行病学调查，查找感染源、传播途径等。,4. 临床科室应积极配合调查，并按照要求采取措施。,5. 一旦确定感染爆发，感染管理科应在2小时内上报院长，并按照规范上报上级行政主管部门。,52,.,医院感染暴发应急预案3. 感染管理科根据情况通知部分职能部门,五、一次性无菌用品及消毒药械,53,.,五、一次性无菌用品及消毒药械 53.,一次性无菌物品的使用,1. 按相关制度及规范执行。,2. 严禁重复使用。,3. 规范保存，有效期内使用。,54,.,一次性无菌物品的使用1. 按相关制度及规范执行。54.,消毒药械的使用,1. 按相关制度及规范执行。,2. 安全、规范保存，有效期内使用。,尤其是开启后,55,.,消毒药械的使用1. 按相关制度及规范执行。55.,六、医疗废物管理,56,.,六、医疗废物管理 56.,医院废物分类,医疗废物 ,黄色垃圾袋存放,生活废物 黑色垃圾袋存放,57,.,医院废物分类医疗废物 黄色垃圾袋存放生活废,医疗废物分类,感染性,病理性,药物性,损伤性,化学性,58,.,医疗废物分类感染性58.,感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、纱布、一次性卫生用品、医疗用品及器械等,。（黄色垃圾袋存放）,2、被隔离的传染病病人及疑似传染病病人产生的生活垃圾,。（双层黄色垃圾袋存放）,59,.,感染性废物59.,3、病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液,。用压力蒸汽灭菌后放入黄色垃圾袋,4、各种废弃的医学标本,。黄色垃圾袋存放,5、废弃的血液、血清,。同3，少量可连同真空采血管放入黄色垃圾袋,6、使用后的一次性医疗用品及器械均视为感染性废物。,直接放入黄色垃圾袋,60,.,3、病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液。用压力蒸汽灭菌后,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体,。（黄色垃圾袋存放）,1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官。,2、医学实验动物的组织、尸体。,3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,61,.,病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸,损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器,。,（用耐刺的利器盒存放，装至3/4后密闭，放入黄色垃圾袋）,1、医用针头、缝合针。,2、各类锐器，包括解剖刀、手术刀、手术锯。,3、载玻片、玻璃试管。,62,.,损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。62.,药物性废物,过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药物,。（少量可直接放入感染性废物，大量则交药剂科处置）,化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品,。（收集交处置中心）,63,.,药物性废物 63.,分类收集,专门运送,固定贮存,指定交接,资料保存,64,.,分类收集64.,七、感控小组活动及记录,65,.,七、感控小组活动及记录 65.,感控小组成员职责,各自履行各自的职责：及时发现问题、处理问题,定期开展质控、培训等院感专项活动,做好相应的记录,66,.,感控小组成员职责各自履行各自的职责：及时发现问题、处理问题6,感控靠大家 感控为大家,67,.,感控靠大家 感控为大家67.,谢谢观看！,谢谢观看！,