神经内科讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,神经内科小讲课,脑缺血性中风的病因、发病机制及治疗要点,1,.,神经内科小讲课 脑缺血性中风的病因、发病机制及治疗要点 1.,病因及发病机制,动脉粥样硬化：所有缺血性中风病人中，约,2/3,是颅内及颅外动脉硬化引起的，,60,岁以上老人中为数更多。,2,.,病因及发病机制 动脉粥样硬化：所有缺血性中风病人中，约2/3,动脉粥样硬化,原位狭窄或闭塞,主动脉基部、颈总动脉分叉处、椎动脉发出处,、,斑块性血栓物对远端血管的栓塞,3,.,动脉粥样硬化原位狭窄或闭塞主动脉基部、颈总动脉分叉处、椎动脉,心源性栓子,占,1/3,。,心源性栓子,附壁血栓,瓣膜性心脏病,反常栓子,4,.,心源性栓子占1/3。 心源性栓子附壁血栓瓣膜性心脏病反常,附壁血栓,一般因心肌梗死而在运动失常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。,瓣膜性心脏病,包括风湿性心脏病、急性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。,反常栓子,来自静脉的栓子，可以通过开放的卵圆孔进入体循环。,5,.,附壁血栓一般因心肌梗死而在运动失常的心肌区发生的，心肌病,血管炎：中枢神经系统血管炎所致中风虽不常见，但青年人发生中风或任何年龄病人以弥散性原因不明性脑病出现时，皆因考虑此项。,血管炎,原发性中枢神经系统动脉炎,巨细胞血管炎,感染性血管炎,6,.,血管炎：中枢神经系统血管炎所致中风虽不常见，但青年人发生中风,血液系统疾病：,血红蛋白病,最常见的是镰状细胞病，血氧饱和度低下时变形明显，脑血管造影亦可诱发镰状细胞危象和中风。,高粘度综合征,血粘度与循环中红、白细胞数、聚集状态、血小板数、血浆蛋白浓度等直接相关。,高凝状态,纤维蛋白原水平增高、部分凝血激酶或凝血酶原时间改变、血小板聚集等，皆可导致高凝状态。,7,.,血液系统疾病： 血红蛋白病最常见的是镰状细胞病，血氧饱和,蛋白,C/S,缺乏,蛋白,C,和蛋白,S,协同作用，使活化的凝血因子,V,、,VIII,灭活；蛋白,C,还能触发内源性纤维蛋白溶解途径。,抗磷脂抗体,包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物等，与临床以非典型偏头痛、,TIA,、复发性中风或缺穴性脑病出现的大脑缺血，联系密切。,8,.,蛋白C/S缺乏蛋白C和蛋白S协同作用，使活化的凝血因子V,与药物有关的中风疾病,长期口服含拟交感药的感冒药和长期滥用鼻减充血剂、服用大量吃激素避孕药，皆可使缺血性中风发病率增高。,9,.,与药物有关的中风疾病 长期口服含拟交感药的感冒药和长期滥用鼻,10,.,10.,其它病因性中风：,纤维肌性发育不良（或增生）,指动脉的节段性非动脉硬化性狭窄。,主动脉夹层动脉瘤,颈动脉颅外管壁剥离,高胱氨酸尿症或高胱氨酸血症,约,1/3,患者在,5,岁前就已有过一次以上中风，吡哆辛或叶酸治疗，可限制病情发展。,反应性血管狭窄,蛛网膜下腔出血、少数偏头痛病人可导致缺血性中风。,脂肪栓子,长骨骨折时多见。,空气栓子,开放性心脏手术、气胸和潜水病多见。,烟雾病,此病以儿童为多，并可伴缺血性中风，成人则多发生出血。,11,.,其它病因性中风： 纤维肌性发育不良（或增生）指动脉的节段,中风的治疗,12,.,中风的治疗 12.,前期处理,稳定生命体征,保持气道通畅、鼻导管给氧、检测生命体征、低体温、控制血压、血液检验（血常规、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、血沉）、心电图。,记录病史,症状起始时间和经过、解剖定位、有无头痛及脑膜症状？血管风险因素？服用或吸食违禁药物情况。,内科检查,心血管系统（两臂血压、心率及心杂音、颈部血流杂音、触摸末梢动脉搏动）、血液系统（注意体表凝血病征）、一般检查。,13,.,前期处理 稳定生命体征保持气道通畅、鼻导管给氧、检测生命,神经系统检查,解剖定位、注意头部外伤，脑膜病征、眼底镜检查视网膜栓子、高血压、视乳头水肿。,头部,CT,（不加造影）,考虑其它诊断（癫痫发作、偏头痛、低血糖、肿瘤等）,出血性中风、缺血性中风、其它局灶性病变（脑瘤、脑脓肿、脑炎）。,确定病因和治疗,14,.,神经系统检查解剖定位、注意头部外伤，脑膜病征、眼底镜检查,一般处理,维持呼吸功能,可经鼻导管吸氧，必要时予以机械通气，及时治疗呼吸道感染。,若咀嚼及吞咽功能失常,插胃管，以防误吸入肺，尽早进食；若静脉营养则应每日液体量不超过,2500ml,，避免使用,10%,以上溶度葡萄糖液。,受累肢体提高关节活动度的被动运动,有助于保持关节活动，防止挛缩。,所有卧床休息病人，都应鼓励定时屈伸足踝，减少肾静脉血栓形成机会，还因不定时深呼吸，以防肺不张。,15,.,一般处理 维持呼吸功能可经鼻导管吸氧，必要时予以机械通气,控制血压,去除诱因如：尿潴留、颅高压等，必要时予以温和药物控制在,185/105mmHg,左右为宜。,控制血糖,尽量控制在,9.0mmol/L,以下。,控制体温,可予以冰毯使体温在,32-35,度，必要时慎用退热药。,16,.,控制血压去除诱因如：尿潴留、颅高压等，必要时予以温和药物,溶栓治疗,时间窗,起病,3,小时内，,3-6,小时可慎重选择，,6,小时后疗效不佳，并有较大出血危险性。,适应症,年龄,75,岁以下，瘫痪肢体肌力,3,级以下，无明显意识障碍，血压低于,180/110mmHg,。,禁忌症,有出血倾向，,CT,示脑内大片低密度灶，深昏迷，严重心、肝、肾疾病。,17,.,溶栓治疗 时间窗起病3小时内，3-6小时可慎重选择，6小,降纤治疗,合并高纤维蛋白原血症患者，或早期溶栓治疗。常用药物：东菱迪芙。,抗凝、抗血小板聚集治疗,拜阿斯匹林。,血液稀释疗法,血粘度过高、血容量不足，常用,10%,低右。,扩血管治疗,无明显脑水肿，或脑水肿消退后。,18,.,降纤治疗合并高纤维蛋白原血症患者，或早期溶栓治疗。常用药,脱水降颅压,大面积脑梗死有明显颅高压时，常用速尿、甘露醇、甘油果糖、糖皮质激素。,脑保护治疗,钙通道拮抗剂（尼莫地平、西比灵），胞二磷胆碱，脑复康等。,高压氧治疗,脑水肿消退后，收缩压在,160mmHg,以下。,中医中药治疗,血栓通、疏血通、血塞通、醒脑静等。,外科治疗,颅高压不能控制或血管介入治疗。,19,.,脱水降颅压大面积脑梗死有明显颅高压时，常用速尿、甘露醇、,