肾结核的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,*,泌尿及男生殖系疾病病人的护理,肾结核,1,.,泌尿及男生殖系肾结核1.,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,2,.,护理评估健康史身心状况诊断检查2.,原发病灶,肾脏,血液循环,淋巴途径,结核杆菌,病理肾结核,临床肾结核,膀胱挛缩,对侧肾积水,晚期两大并发症,3,.,原发病灶 肾脏血液循环淋巴途径结核杆菌病理肾结核临床肾结核膀,4,.,4.,膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人最早出现的症状,血尿,多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱，多为终末血尿,5,.,膀胱刺激症状血尿5.,脓尿,尿液呈洗米水状,肾区肿物和脓窦及肾区疼痛,多出现腰部酸痛,全身症状,常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结核活动期,6,.,脓尿肾区肿物和脓窦及肾区疼痛全身症状6.,1.,分析病史,2.,尿细菌学检查,3.,膀胱镜检查,4.X,线检查,5.B,超检查,7,.,1.分析病史7.,有以下三种情况应考虑肾结核可能：,有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明显效果者,尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白细胞者,附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者,8,.,有以下三种情况应考虑肾结核可能：8.,查尿常规：可见尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞,可连查三次晨尿找抗酸杆菌,9,.,查尿常规：可见尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞9.,10,.,10.,11,.,11.,12,.,12.,13,.,13.,14,.,14.,护理诊断,排尿异常（尿频、尿急） 与结核杆菌的脓尿刺激有关,血尿 与结核病灶浸润有关,脓尿 与结核病灶形成脓肿有关,营养失调、低于机体需要量 与结核病变消耗有关,腹胀 与结核病灶刺激有关,潜在并发症 肾功能不全、继发感染,焦虑 与疾病久治不愈需要手术治疗有关,15,.,护理诊断排尿异常（尿频、尿急） 与结核杆菌的脓尿刺激,治疗原则,肾结核的治疗主要有,药物治疗,和,手术治疗,两方面,16,.,治疗原则肾结核的治疗主要有药物治疗和手术治疗两方面16.,药物治疗适用于早期肾结核，病变较轻或局限，无空洞性破坏及结核性脓肿,常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇连用抗结核治疗,69,个月,17,.,药物治疗适用于早期肾结核，病变较轻或局限，无空洞性破坏及结核,凡药物治疗,69,个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于,2,周,常用手术有肾切除术、保留肾组织的肾结核手术及晚期膀胱挛缩的手术,18,.,凡药物治疗69个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配,护理措施,术前护理,术后护理,19,.,护理措施术前护理术后护理19.,1.,观察健侧肾功能,应连续,3,日准确记录,24,小时尿量，且观察第一次排尿的时间、尿量、颜色,2.,术后活动,一般术后,24,小时后可离床活动，保留肾组织的手术病人，应卧床,714,日,20,.,1.观察健侧肾功能2.术后活动20.,3.,体位,血压平稳后可取半卧位,4.,饮食,肛门排气后开始进易消化、营养素完全的食物,21,.,3.体位4.饮食21.,5.,观察术后出血,术后引流管引流液每小时超过,100ml,，达,300500ml,，提示有出血的可能,6.,术后抗结核治疗,36,个月,7.,止痛,8.,预防感染,22,.,5.观察术后出血6.术后抗结核治疗36个月7.止痛22.,前列腺增生症,良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性自,35,岁以后，前列腺可有不同程度的增生，,50,岁以后出现临床症状,23,.,前列腺增生症良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。,病理,增生结节,基质型结节,腺泡型结节,增生的纤维和平滑肌细胞组成,增生的腺组织组成,24,.,病理增生结节基质型结节腺泡型结节增生的纤维和平滑肌细胞组成增,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,25,.,护理评估健康史身心状况诊断检查25.,病因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础；随着年龄的增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因,26,.,病因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础；随,1.,尿频,是最初症状，夜间较明显,2.,进行性排尿困难,是最重要的症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短，终末滴沥，排尿时间延长,3.,尿潴留,病程长者可出现尿潴留，并可出现充溢性尿失禁,27,.,1.尿频2.进行性排尿困难3.尿潴留27.,1.,直肠指诊,是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查,2.B,型超声检查,可经腹壁或直肠途径进行,28,.,1.直肠指诊2.B型超声检查28.,3.,尿流动力学检查,尿流率测定可初步判断梗阻程度：若最大尿流率,15ml/s,，说明排尿不畅；,10ml/s,则梗阻严重，必须治疗,4.,血清前列腺特异抗原（,PSA,）测定,可用于排除前列腺癌，正常值为,4ng/ml,29,.,3.尿流动力学检查4.血清前列腺特异抗原（PSA）测定29.,护理诊断,组织灌注量的改变 与手术有关,排尿异常 与前列腺增生致尿路梗阻有关,舒适的改变 与尿潴留下腹胀痛有关,有感染的可能 与年龄及术后免疫能力低下有关,有出血的可能 与手术及前列腺增生充血有关,尿潴留 与梗阻加重膀胱肌收缩无力有关,30,.,护理诊断组织灌注量的改变 与手术有关30.,治疗原则,治疗,药物治疗,手术治疗,无需治疗,31,.,治疗原则治疗药物治疗手术治疗无需治疗31.,常用的药物有,受体阻滞剂和,5,还原酶抑制剂,如：特拉唑嗪,2mg PO qn,32,.,常用的药物有受体阻滞剂和5还原酶抑制剂32.,残余尿量超过,50ml,或曾经出现过急性尿潴留及合并膀胱结石等并发症者，应手术治疗,33,.,残余尿量超过50ml或曾经出现过急性尿潴留及合并膀胱结石等并,手术治疗,耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术,经尿道前列腺电气化切除术（,TURP,）,34,.,手术治疗耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经尿道前列,35,.,35.,护理措施,术前护理,术后护理,术后并发症的预防及护理,36,.,护理措施术前护理术后护理术后并发症的预防及护理36.,膀胱冲洗,开放式冲洗法,密闭式冲洗法,潮式冲洗法,37,.,膀胱冲洗开放式冲洗法密闭式冲洗法潮式冲洗法37.,38,.,38.,术后常见的并发症：,1.,出血,2.,血栓和栓塞,3.,膀胱痉挛,39,.,术后常见的并发症：39.,谢谢！,40,.,谢谢！40.,41,.,8/30/2024,41.9/6/2023,