强直性脊柱炎病人的-护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,/10/29,*,第八章 风湿性疾病病人的护理,第四节强直性脊柱炎病人的护理,1,.,第八章 风湿性疾病病人的护理第四节强直性脊柱炎病人的护,2,.,2.,3,.,3.,学习目标,掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施。,熟悉临床表现及治疗要点。,了解病因发病机制。,4,.,学习目标掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施。4.,定义,强直性脊柱炎,是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。,5,.,定义强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可,流行病学,性别：,男：女,=,（2,-,3）：,1,年龄：,多发于青壮年，年龄2-3,0,岁,种族：,高加索人群,0.2%,，我国约,0.,25,%,HLA-B27,相关,6,.,流行病学性别：男：女=（2-3）：16.,病因和发病机制,1,、与环境有关,-,细菌或微生物感染,克勒伯杆菌、,TB,、肠道泌尿系,G,阴性杆菌等,分子模拟学说,-,细胞壁表面有与人体结构类似的,氨基酸序列,2,、与遗传有关,- HLA-B27,HLA-B27,与,AS,的家族聚集性,-,孪生代,3,、免疫,4,、三基因学说,7,.,病因和发病机制1、与环境有关-细菌或微生物感染7.,病理,复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点。,本病最早累及的部位是骶骼关节。,附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。,8,.,病理复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点,临床表现,首发症状,炎性腰背痛,晨僵：病情活动,肌腱、韧带骨附着点炎症,外周关节炎,9,.,临床表现首发症状炎性腰背痛9.,强直性脊柱炎腰背痛的特点,隐匿性起病,年龄,40,岁,持续时间,3,个月,伴有晨僵,腰背痛活动后减轻,10,.,强直性脊柱炎腰背痛的特点隐匿性起病10.,临床表现,典型症状,腰背痛,晨僵,腰椎活动受限,胸廓活动度减低,11,.,临床表现典型症状腰背痛11.,临床表现,12,.,临床表现12.,临床表现,13,.,临床表现13.,临床表现,14,.,临床表现14.,临床表现,15,.,临床表现15.,关节受累特点,1,、中轴关节上行性：,脊柱自下而上强直,2,、外周关节炎：,受累40%，女男,下肢上肢，大关节小关节,1,16,.,关节受累特点 1、中轴关节上行性：116.,17,.,17.,临床表现,关节外病变,全身症状,急性前葡萄膜炎或虹膜炎,心血管病变：,主动脉瓣受累,5-10%,传导阻滞、心肌病,肺部受累：,肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染,18,.,临床表现关节外病变全身症状18.,临床表现,关节外病变,神经、肌肉症状：,继发于骨折、脱位,慢性进行性马尾综合征,-,尿便失禁、阳萎、 跟腱反射消失,肾损害：,IgA,肾病、肾淀粉样变,前列腺炎,19,.,临床表现关节外病变神经、肌肉症状：19.,体格检查,-,脊柱和胸廓,1,、,Schober,试验：,正中线髂嵴水平为,0,，上,10cm,、下,5cm,作标记，测弯腰后两标记间的距离，,4cm,。,2,、胸廓活动度：,第,4,肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，2.,5cm,。,3、枕,-,墙距,20,.,体格检查-脊柱和胸廓1、Schober试验：20.,体格检查,-,附着点炎,附着点压痛（,+,）,21,.,体格检查-附着点炎21.,辅助检查,(一)实验室检查,无特异性或标记性指标。类分子因子阴性、活动期可查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。90%左右病人HLA-B27阳性。,22,.,辅助检查(一)实验室检查22.,辅助检查,（,二）影响学检查,放射学骶骼关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。,1.X射线检查,2.CT检查,3.MRI检查,23,.,辅助检查（二）影响学检查23.,放射学检查,-,骨盆正位相,AS,纽约标准中,X,线骶髂关节炎分级,0级： 正常,I,级： 可疑变化,II,级： 轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间,隙无变化,III,级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以,下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙,增宽/狭窄，或部分强直,IV,级： 严重异常，完全性关节强直；,24,.,放射学检查-骨盆正位相AS纽约标准中X线骶髂关节炎分,双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄,25,.,双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄25.,脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松,26,.,脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松26.,如何诊断强制性脊柱炎？,27,.,如何诊断强制性脊柱炎？27.,治疗,目标,1 控制炎症，缓解症状,2 防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置,3 避免治疗所致副作用,28,.,治疗目标 1 控制炎症，缓解症状28.,综合治疗,卫生教育,医疗教育,维持胸廓活动度、保持,脊柱灵活性、肢体运动等。,理疗,药物治疗,外科治疗,29,.,综合治疗卫生教育29.,AS的治疗,30,.,AS的治疗30.,药物治疗,31,.,药物治疗31.,1.,非甾体消炎药的副作用？,胃肠道副作用,过敏反应,肾脏副反应,神经系统血液系统,肝损伤,饭后服药,选用非酸性药物（萘丁美酮）,选用复方药物（奥湿克）,选用胃肠副反应小得药物（万络，西乐葆）,加用胃肠黏膜保护药,32,.,1.非甾体消炎药的副作用？胃肠道副作用饭后服药32.,2.,改善病情抗风湿药物,慢作用药,-,对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。,常见的有：,抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等,33,.,2.改善病情抗风湿药物慢作用药-对疾病有一定的控制性作,改善病情抗风湿类药,免疫抑制剂：,它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但对改善疾病的预后有很大作用。,常见的有：,甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。,34,.,改善病情抗风湿类药免疫抑制剂：它们通过不同途径产生免疫抑制作,柳氮磺胺吡啶,AS,柳氮磺胺吡啶是首选药物,国内外大量临床研究证明，柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎的,药效随服药时间的延长而增加,，服药有效率半年,71%,，,1,年,85%,2nian 90%,35,.,柳氮磺胺吡啶 AS35.,柳氮磺胺吡啶,服药方法,口服给药，,从小剂量，逐渐增加，分次服用，一般维持量为,23g/d,。,不良反应,胃肠道反应,少数出现过敏性皮疹，中毒性肝炎，肺炎。粒细胞减少。,部分男性出现可逆性精子数目减少。,副作用的检测,36,.,柳氮磺胺吡啶服药方法36.,3.,激素,4.,生物制剂,类克：,Remicade (,类克,),是缓解病情抗风湿药,抑制甲型,肿瘤坏死因子,的药物强直性脊柱炎推荐使用方法是,0,、,2,、,6,周各使用,5mg/kg,以后每,6,周使用,1,次。对本品过敏或有活动性结核和肿瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。（,使用时要检测血压,）,益赛普：皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。成人推荐剂量为每次,25mg,，每周二次,每次间隔,3-4,天。常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。,37,.,3.激素4.生物制剂类克：Remicade (类克)是缓解病,常见护理诊断及医护合作性问题,1.疼痛,2.躯体移动障碍,3.潜在并发症：骨折,38,.,常见护理诊断及医护合作性问题1.疼痛38.,护理措施,主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。,有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。,休息与活动：鼓励患者坚持脊柱，胸廓，髋关节活动等医疗锻炼，游泳是最适合的全身运动。,饮食护理：多食含有丰富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑豆，有促进肌肉及骨骼及关节的代谢，帮助修复病损的作用。,姿态护理：注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。,39,.,护理措施主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关,护理措施,心理护理,向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。,鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。,40,.,护理措施心理护理向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同,护理措施,健康指导,1疾病知识指导,向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。,定期测量身高，,保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施,41,.,护理措施健康指导1疾病知识指导向病人及家属介绍本病基本,护理措施,健康指导,2生活指导,足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。,42,.,护理措施健康指导2生活指导足量蛋白质、高维生素、营养丰,护理措施,健康指导,3用药指导,指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。,43,.,护理措施健康指导指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及,护理措施,健康指导,运动疗法,强直性脊柱炎的病历基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化，骨化将影响到机体的功能,积极主动。正确的体能锻炼将有助于维持机体正常的功能。,切不可因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快！,44,.,护理措施健康指导运动疗法44.,AS,患者运动的目标？,45,.,AS患者运动的目标？45.,适合的运动,46,.,适合的运动46.,思 考 题,康 复 操,47,.,思 考 题 康 复 操47.,思 考 题,1,48,.,思 考 题148.,思 考 题,1,1,49,.,思 考 题1149.,思 考 题,1,1,50,.,思 考 题1150.,康复的预后和预防,病情缓慢，无根治方法，易误诊。,严重的肺部感染和颈椎骨则是本病死亡的主要原因。,51,.,康复的预后和预防病情缓慢，无根治方法，易误诊。51.,1强直性脊椎炎的姿态护理,2强直性脊椎炎的运动护理,思 考 题,52,.,1强直性脊椎炎的姿态护理2强直性脊椎炎的运动护理思 考 题5,53,.,8/30/2024,53.9/5/2023,