疫苗接种的常见的不良反应及其处理课件

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症,注射反应,原因不明,接种疫苗时引起或诱发，由疫苗固有性质引起的反应,由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应,免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状（偶然巧合）,由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应,反应的原因不能确定,2,免疫接种后不良反应（AEFI）的分类疫苗反应接种疫苗时引起或,预防接种反应发生的原因（,1,）,疫苗本身方面的因素,疫苗的菌株或毒株：如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复,疫苗的纯度与均匀度：如粗制品含杂质多，注射剂量大；均匀度差，可使菌数多寡不均。,疫苗制作时的差错：多引起接种事故。,疫苗生产工艺的问题：工艺的改进，可提高疫苗的纯度或从根本上提高疫苗的质量。,疫苗污染外源性因子：多为生物性因子，可产生直接或间接的副反应。,疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。,3,预防接种反应发生的原因（1）3,预防接种反应发生的原因（,2,）,疫苗使用方面的因素,接种对象选择不当：成人,DT,、,JEV7,岁、孕妇,RV,禁忌证掌握不严：特殊禁忌证,一般禁忌证,接种部位不正确，接种途径不妥：如,BCG,接种剂量错误：如,BCG,、,DT,消毒不严：不符合安全注射,误用与剂型不符的疫苗,使用时未检查或使用中未摇匀,疫苗瓶破裂、污染、冻结或受高热,疫苗使用前未充分混匀：特别是含吸附剂的疫苗,4,预防接种反应发生的原因（2）4,预防接种反应发生的原因（,3,）,个体因素,健康状况,机体处于生理或病理性较差的健康状况,个体间对接种反应的耐受性差异,过敏性体质,免疫缺陷或功能不全：特别是接种活疫苗,精神因素：属非特异性（非抗原抗体）反应,其他因素,接种的季节和时间,药物影响：如长期使用免疫抑制剂,其他：剧烈劳动或运动、空腹、睡眠不足、接种环境等,5,预防接种反应发生的原因（3）个体因素5,局部反应,红晕、浸润：,12,24,小时出现，,48,72,小时消退,疼痛、压痛：,12,24,小时出现，,48,小时,7,天消退,硬结：,7,天至,2,3,月,淋巴结肿大、淋巴腺炎：,24,小时至,1,2,周或更长,卡介苗化脓疤痕：,2,3,周红肿化脓，,2,月结痂疤痕,卡介苗瘢痕疙瘩：数月后由瘢痕引起（瘢痕组织增厚）,6,局部反应6,全身反应,发热：,8-24,小时，,24-48-72,小时消退，麻苗、风苗等活疫苗,5-7,天发热，,7-10,天消退,毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，,1-2,天消退,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。,1-2,天消退,特殊皮疹：,5-7,天出现，,7-10,天消退。（麻苗、风苗）稀疏,腮腺肿胀：腮腺炎疫苗反应,关节疼痛：风疹疫苗反应（成人多见）,7,全身反应7,常见的轻微疫苗反应和治疗,疫苗 局部反应 发热,38,烦躁不安、不适,（疼痛、红肿） 和全身症状,卡介苗,90%-95% ,Hib,5%-10% 2%-10% ,乙肝疫苗,成人：,15% 1%-6%,儿童：,5%,麻疹,/MMR/MR,10% 5%-15% 5%,皮疹,OPV, 1% 3h,）,百日咳,癫痫发作,0-2,天,1/1,750-1/12,500 80-570,(DTP-,低张力低应答性,0-24,小时,1/1,000-33,000 30-990,全细胞,),发作（,HHE,）,过敏反应,0-1,小时,1/5,万,0-1,脑病（危险性可能为零）,0-2,天,0-1/100,万,0-,乙型肝炎,过敏反应,0-1,小时,1/60,万,-90,万,1-2,9,罕见的疫苗反应和发生率疫苗 反应,罕见的疫苗反应和发生率,疫苗 反应 发生时间间隔 反应,/,剂数 反应数,/100,万,化脓性淋巴结炎,2-6,月,1/1,000-1,万,100-1,000,卡介苗,卡介苗骨炎,1-12,月,1/3,000-1/1,亿,0.01-300,播散性卡介苗感染,1-12,月,1-100,万,0.19-1.56,口服脊,VAPP 4-30,天,1/240,万,-300,万,0.4,灰疫苗,热性癫痫发作,6-12,天,1/3,000 330,血小板减少,5-35,天,1/3,万,30,麻疹,类过敏,0-2,小时,1/10,万,10,/MMR,（严重变态）反应,/MR,过敏反应,0-1,小时,1/100,万,1,脑病,6-12,天,1/100,万,1,10,罕见的疫苗反应和发生率疫苗 反应 发生时间间隔,非无菌注射：,一次性注射器或针头再次使用,注射器或针头消毒不当,疫苗或稀释液被污染,溶解后疫苗下次再用,实施程序差错导致的不良反应（一）,感 染：,诸如注射部位局部化脓、,脓肿、蜂窝组织、全身,性感染、脓毒病、中毒,性休克综合征、血液传,播性病毒的传播,11,非无菌注射：实施程序差错导致的不良反应（一）感 染：11,疫苗准备不当：,疫苗用错的稀释液溶解,误用药物代替疫苗或稀释液,实施程序差错导致的不良反应,(,二）,感 染：,局部反应或未充分药,匀引起脓肿,药物作用（如肌肉松,弛剂、胰岛素,）,12,疫苗准备不当：实施程序差错导致的不良反应(二）感 染：12,接种部位不当：,卡介苗皮下注射代替皮内注射,类毒素疫苗（,DTP,、,DT,、,TT,）注射太浅,臀部,实施程序差错导致的不良反应,(,三）,感 染：,局部反应或注射部位,脓肿,坐骨神经损伤,13,接种部位不当：实施程序差错导致的不良反应(三）感 染：13,疫苗运输,/,贮运,不当,忽略禁忌证,实施程序差错导致的不良反应,(,四）,因疫苗冻结而引起的,局部反应增多,严重疫苗反应,14,疫苗运输/贮运实施程序差错导致的不良反应(四）因疫苗冻结而引,1.,严重局部反应,各种疫苗注射后位于注射部位的红晕和（或）,肿胀，具下列一种以上情况：,肿胀范围超出最近的关节,3,天以上疼痛、红肿,需住院,发生在群体中，发生率高,较轻微的局部反应经常发生，无需处理，不必,报告。反应数日至,1,周内自行消退。止痛药对症处理。,不宜应用抗生素。,15,1.严重局部反应 各种疫苗注射后位于注射部位,2.,发 热,根据肛温将发热分为低热（,38-38.9,）、高,热（,39-40.4,）和超高热（,40.5 ,以上）,单独发热无需报告,可由各种疫苗引起,对症治疗，醋酸酚治疗有效。,16,2.发 热根据肛温将发热分为低热（38-38.9）、高16,我国和,WHO,免疫接种体温反应标准比较,WHO 40.5,（肛温）,正常 低温 高温 超高温,中国,37 ,37.1-37.5,37.6-38.5,38.6,（胸温）,正常 弱 中 强,中国,37 .5,37.6-38,38.1,-39 ,39.1,（液温折口温）,正常 弱 中 强,WHO 40,（肛温折口温）,正常 低温 高温 超高温,17,我国和WHO免疫接种体温反应标准比较 WHO,3.,注射部位脓肿,注射部位有波动性或排液性充满液体的损害。有感染征象（如化脓、炎症、发热、,病原培养阳性）则为细菌性脓肿如无上述证据则为无菌性脓肿。,各种疫苗可引起该反应的发生,治疗方法为切开引流；如为细菌性感染应使用抗生素。,18,3.注射部位脓肿注射部位有波动性或排液性充满液体的损害。有感,4.,中毒性休克综合征,有些疫苗免疫接种后数小时内突然发生的发热、呕吐和水样腹泻。往往在,24-48,小时内引起死亡,需报告作为实施程序差错的可能指标,本征关键是及早识别和治疗。立即送往医院，注射抗生素和输液。,19,4.中毒性休克综合征有些疫苗免疫接种后数小时内突然发生的发热,5.,脓毒病,由细菌感染引起并经血培养（如可能）阳性证实的严重全身性疾病急性发作,需报告作为实施程序差错的可能指标,可由各种疫苗引起,治疗关键是及早识别和治疗。,立即送往医院，注射抗生素和输液,20,5.脓毒病由细菌感染引起并经血培养（如可能）阳性证实的严重全,6.,急性超敏反应,免疫接种后,2,小时内发生的加剧的急性变态,反应，具有下列一个以上特点：,由支气管痉挛引起的喘鸣和呼吸短促,喉头痉挛,/,水肿,一种以上皮肤表现，如荨麻疹、面部水肿或全身性水肿。,急性超敏反应可由各种疫苗引起,。,不严重的变态反应无需报告。抗组胺药可能有效。,21,6.急性超敏反应 免疫接种后2小时内发生的加,7.,过敏反应,导致循环衰竭（伴或不伴支气管痉挛和,/,或喉头痉挛,/,喉头水肿）的严重速发型（,1,小时以内）变态反应,各种疫苗可引起。,注射肾上腺素治疗,22,7.过敏反应导致循环衰竭（伴或不伴支气管痉挛和/或喉头痉挛/,导致青肿或（和）出血，血小板计数,5,万,/ml,可引起反应的疫苗有,MMR,通常轻微和有自限性；偶尔需使用类固醇或血小板治疗,8.,血小板减少,23,导致青肿或（和）出血，血小板计数38,（肛温）,无热性癫痫发作；体温正常。,各种疫苗均可引起反应，尤其是百日咳、麻疹制剂。,此反应有自限性，支持疗法；如有发热，可用醋酸酚和降温措施；抗惊厥药极少用。,33,12.癫痫发作不伴病灶性神经系统体征或症状的全身性惊厥；33,13.,播散性,BCG,感染,BCG,接种后,1-12,各月发生的、经分离到,BCG,株确诊的广泛感染,常见于免疫损害,应用抗结核病药物（包括异烟肼和利福平）治疗。,34,13.播散性BCG感染BCG接种后1-12各月发生的、经分离,14.,淋巴结炎,（包括化脓性淋巴结炎）,该反应至少有一处淋巴结肿大（,1.5cm,）或一淋巴,结处有流液窦道,几乎都由,BCG,所致，于,BCG,接种后,2-6,个月发生于接种部位同侧（多见于腋窝）,数月后可自愈，除非损害穿破皮肤一般不予治疗,如果穿破或已流液，可手术引流及用抗结核药局部滴,注，抗结核药全身性治疗无效。,35,14.淋巴结炎（包括化脓性淋巴结炎）该反应至少有一处淋巴结肿,15.,骨炎或骨髓炎,分离到,BCG,株的骨组织炎症。,应按抗结核病方案（包括异烟肼和利福平）治疗。,36,15.骨炎或骨髓炎36,16.,关节痛,通常包括周围小关节的关节痛。持续,10,天以上，一过性（持续,10,天以内）。,本反应由风疹，,MMR,引起,该症有自限性。止痛药有效,37,16.关节痛通常包括周围小关节的关节痛。持续10天以上，一过,17.,臂神经炎,臂或肩部神经功能异常，无其他神经系统受累。数,日后肩部和上臂出现持续性、常为剧烈的疼痛或臂,/,肩肌力减退及肌肉萎缩，可有感觉丧失，但不明显。,这些症状可见于注射部位同侧或对侧，有时可影响,双臂。,破伤风类毒素引起。,本症仅作对症处理，止痛药治疗有效。,38,17.臂神经炎臂或肩部神经功能异常，无其他神经系统受累。数3,18.,急性弛缓性麻痹（,AFP,）,口服脊髓灰质炎疫苗（,OPV,）后,4-30,天或与疫苗接种者接触后,4-75,天出现的弛缓性麻痹,急性发病和发病后持续,60,天神经系统疾病或死亡,无特效治疗，支持疗法。,39,18. 急性弛缓性麻痹（AFP）口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）,19.,其他反应,凡医生或群众认为与免疫接种有关的一切,死亡、住院或其他严重的不良反应,40,19. 其他反应凡医生或群众认为与免疫接种有关的一切40,常见免疫接种反应的潜伏期,过敏性皮疹、过敏性休克：,24,小时内,血管性神经性水肿、惊厥：,10,小时内,休克,/,虚脱： 几小时内,癫痫发作（诱发）： 即时,诱发银屑病：,2-10,天,脑炎,/,脑病：,3-5,天,神经炎：,5-7,天或更长,BCG,扩散症： 数月至数年,狼疮：,1,年,疫苗相关病例：,60,天或更长,41,常见免疫接种反应的潜伏期过敏性皮疹、过敏性休克： 24小,42,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,42写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,43,