血液透析高血压处理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,血液透析期间高血压,.,血液透析期间高血压.,Contents,概述,机制,目标,治疗,.,Contents概述机制目标治疗.,Contents,概述,机制,目标,治疗,.,Contents概述机制目标治疗.,动脉血压的形成,血压,有效血容量,外周血管阻力,心室射血,.,动脉血压的形成血压有效血容量外周血管阻力心室射血.,超滤与血压,血压波动,心脏,血管舒缩,血流,动力学,变化,超滤,.,超滤与血压血压波动心脏血流超滤.,分类,失衡综合征,低血压,低氧血症,心律失常,心包填塞,溶血,空气栓塞,脑出血,硬膜下血肿,血液透析,并发症,高血压,左心功能不全,冠脉疾病,心包炎,肺水肿,胸腔积液,贫血,继发性甲旁亢,与肾性骨病,即刻并发症,远期并发症,.,分类失衡综合征血液透析高血压即刻并发症远期并发症.,透析患者高血压类型,容量增高型,非容量增高型,最常见,顽固性高血压,透析前血压升高,超滤脱水不能缓解,超滤脱水后恢复正常,越透越高或持续升高,下次透析前再次升高,降压药物效果不佳,.,透析患者高血压类型容量增高型非容量增高型最常见顽固性高血压,透析期间高血压,血液透析中或刚结束时平均动脉压（,MAP,）较透析前升高,10-15mmHg,对超滤脱水抵抗的血压升高,反常，矛盾，逆理的现象,.,透析期间高血压血液透析中或刚结束时平均动脉压（MAP）较透析,MHD,与高血压,国外报道高血压在稳定透析患者中发生率为,8%,初始透析和大量应用促红细胞生成素的患者中发生率达到,20% -30%,其危害国内外尚缺乏系统研究,.,MHD与高血压国外报道高血压在稳定透析患者中发生率为8%其危,高血压与,HD,患者死亡率,Philip G Zager, Jovanka Nikolic, Richard H Brown,et al.U curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis. Kidney. Int 1998; 54: 561569,.,高血压与HD患者死亡率Philip G Zager, Jov,高血压与,HD,患者死亡率,Philip G Zager, Jovanka Nikolic, Richard H Brown,et al.U curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis. Kidney. Int 1998; 54: 561569,.,高血压与HD患者死亡率Philip G Zager, Jov,透析高血压,左室肥厚,、,心力衰竭,、,ACS,脑卒中,残肾功能下降,HD,合并心脑血管并,发症，致死、致残最重要的独立危险因素,.,透析高血压左室肥厚、脑卒中残肾功能下降HD合并心脑血管并.,Contents,概述,机制,目标,治疗,.,Contents概述机制目标治疗.,Contents,概述,机制,目标,治疗,.,Contents概述机制目标治疗.,可能机制,容量血管问题,透析相关问题,药物应用问题,容量负荷增加,脱水致心输出量,RAS,激活,交感神经亢进,血管活性物质失衡,透析液电解质,降压药物的清除,EPO,的应用,PTH,.,可能机制容量血管问题透析相关问题药物应用问题容量负荷增加透析,可能机制,容量血管问题,透析相关问题,药物应用问题,容量负荷增加,脱水致心输出量,RAS,激活,交感神经亢进,血管活性物质失衡,透析液电解质,降压药物的清除,EPO,的应用,PTH,.,可能机制容量血管问题透析相关问题药物应用问题容量负荷增加透析,容量负荷增加,透析间期,不控制体重,血压升高,容量负荷增加,超滤脱水,血压降低,血压进一步升高,进一步增加超滤,.,容量负荷增加透析间期血压升高容量负荷增加超滤脱水血压降低血压,脱水致心输出量增加,超滤初期，容量，心脏收缩功能改善，心输出量，血压,加强超滤，容量心室舒张末期容积心输出量,血压恢复,Frank-Starling,曲线,.,脱水致心输出量增加超滤初期，容量，心脏收缩功能改善，心输出,RAS,激活与,SNS,亢进,超滤脱水,肾动脉灌注压,球旁细胞,肾素,分泌,激活,RAAS,血压升高,肾上腺素,能,N,交感活性,儿茶酚胺释放,.,RAS激活与SNS亢进超滤脱水肾动脉灌注压球旁细胞激活RA,血管活性物质,K-J Chou, P-T Lee, C-L Chen,et al.Physiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension.Kidney Int.2006,69:1833-1838,.,.,血管活性物质K-J Chou, P-T Lee, C-L C,血管活性物质,K-J Chou, P-T Lee, C-L Chen,et al.Physiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension.Kidney Int.2006,69:1833-1838,.,.,血管活性物质K-J Chou, P-T Lee, C-L C,血管活性物质失衡,交感神经活性,增加,外周血管收缩,血管内皮细胞,功能异常,内皮素,（,ET-1,）,NO,血压升高,血压升高,.,血管活性物质失衡交感神经活性外周血管收缩血管内皮细胞 内皮素,可能机制,容量血管问题,透析相关问题,药物应用问题,容量负荷增加,脱水致心输出量,RAS,激活,交感神经亢进,血管活性物质失衡,透析液电解质,降压药物的清除,EPO,的应用,PTH,.,可能机制容量血管问题透析相关问题药物应用问题容量负荷增加透析,可能机制,容量血管问题,透析相关问题,药物应用问题,容量负荷增加,脱水致心输出量,RAS,激活,交感神经亢进,血管活性物质失衡,透析液电解质,降压药物的清除,EPO,的应用,PTH,.,可能机制容量血管问题透析相关问题药物应用问题容量负荷增加透析,相关研究,被,HD,大量清除,ACEI,及,-RI,不被,HD,清除,CCB,、,ARB,及,-RI,使用,K+,浓度过低,的透析液,3mmol/L,易出现,高血压的反弹,使用,1.75mmol/L Ca2+,浓度透析液患者,较,1.25mmol/L,呈现有统计意义的,较高的平均血压,钙浓度,钾浓度,降压药的清除,.,相关研究被HD大量清除使用使用钙浓度钾浓度降压药的清除.,可能机制,容量血管问题,透析相关问题,药物应用问题,容量负荷增加,脱水致心输出量,RAS,激活,交感神经亢进,血管活性物质失衡,透析液电解质,降压药物的清除,EPO,的应用,PTH,.,可能机制容量血管问题透析相关问题药物应用问题容量负荷增加透析,可能机制,容量血管问题,透析相关问题,药物应用问题,容量负荷增加,脱水致心输出量,RAS,激活,交感神经亢进,血管活性物质失衡,透析液电解质,降压药物的清除,EPO,的应用,PTH,.,可能机制容量血管问题透析相关问题药物应用问题容量负荷增加透析,相关研究,EPO,大量研究证实,EPO,治疗可伴发新的高血压发生或先前存在的高血压加重，血压在,EPO,治疗数周、数月后出现升高,PTH,PTH,可增加细胞,Ca2+,浓度血管床钙化,血管僵硬度,从而导致患者血压升高,.,相关研究EPO大量研究证实PTHPTH可增加细胞Ca2+浓度,EPO,与,EPOR,EPO,白血病细胞,神经细胞,巨噬细胞,肿瘤,细胞,内皮细胞,巨噬细胞,内皮细胞,骨髓红系,祖细胞,冯玫，李玉翠,. EPO,与,EPO,受体的研究进展,.,白血病,淋巴瘤,.2005,14,254-256,.,EPO与EPOREPO白血病细胞神经细胞巨噬细胞肿瘤细胞内皮,EPO,内皮细胞,ET-1,骨髓红系祖细胞,红细胞生成,冯玫，李玉翠,. EPO,与,EPO,受体的研究进展,.,白血病,淋巴瘤,.2005,14,254-256,EPO,与,EPOR,耦连效应,.,EPO内皮细胞ET-1 骨髓红系祖细胞红细胞生成冯玫，李,血管阻力,EPO,应用,高血压,内皮功能障碍,交感亢进,降压药物滤过清除,PTH,RAS,激活,心输出量回心血量,缩血管物质扩血管,高钙高钠透析液,体重控制差摄水过多,容量负荷过重,总结,.,血管阻力EPO应用高血压内皮功能障碍交感亢进降压药物滤过清,Contents,概述,机制,目标,治疗,.,Contents概述机制目标治疗.,Contents,概述,机制,目标,治疗,.,Contents概述机制目标治疗.,降压目标,2013,年,ESH,糖尿病患者,目标值,140/85mmHg,其他人群,目标值,140/90mmHg,老年患者,降压个体化,2014,年,JNC8,一般人群,6,0,岁 目标值,150/90mmHg,60,岁 目标值,140/90mmHg,所有年龄，糖尿病或,CKD,患者,目标值 ,140/90mmHg,.,降压目标2013年ESH2014年JNC8.,Contents,概述,机制,目标,治疗,.,Contents概述机制目标治疗.,Contents,概述,机制,目标,治疗,.,Contents概述机制目标治疗.,治疗,限盐限水,强化超滤,血管阻力,EPO,应用,高血压,内皮功能障碍,交感亢进,降压药物滤过清除,PTH,RAS,激活,心输出量回心血量,缩血管物质扩血管,高钙高钠透析液,体重控制差摄水过多,容量负荷过重,.,治疗限盐限水强化超滤血管阻力EPO应用高血压内皮功能障碍交,治疗,血管阻力,EPO,应用,高血压,内皮功能障碍,交感亢进,降压药物滤过清除,PTH,RAS,激活,心输出量回心血量,缩血管物质扩血管,高钙高钠透析液,体重控制差摄水过多,容量负荷过重,RAS,阻滞剂应用,ACEI,、,ARB,.,治疗血管阻力EPO应用高血压内皮功能障碍交感亢进降压药物滤,治疗,血管阻力,EPO,应用,高血压,内皮功能障碍,交感亢进,降压药物滤过清除,PTH,RAS,激活,心输出量回心血量,缩血管物质扩血管,高钙高钠透析液,体重控制差摄水过多,容量负荷过重,交感受体阻滞剂,受体,受体,.,治疗血管阻力EPO应用高血压内皮功能障碍交感亢进降压药物滤,治疗,血管阻力,EPO,应用,高血压,内皮功能障碍,交感亢进,降压药物滤过清除,PTH,RAS,激活,心输出量回心血量,缩血管物质扩血管,高钙高钠透析液,体重控制差摄水过多,容量负荷过重,钙通道阻滞剂,CCB,.,治疗血管阻力EPO应用高血压内皮功能障碍交感亢进降压药物滤,治疗,血管阻力,EPO,应用,高血压,内皮功能障碍,交感亢进,降压药物滤过清除,PTH,RAS,激活,心输出量回心血量,缩血管物质扩血管,高钙高钠透析液,体重控制差摄水过多,容量负荷过重,选用低钙低钠,透析液,活性,VitD3,应用,选用不被清除,的降压药物,减少,EPO,用量,.,治疗血管阻力EPO应用高血压内皮功能障碍交感亢进降压药物滤,调整透析,改变透析治疗方案,每次,8h,，每周,3,次,每次,2-3h,，每周,6-7,次,血液透析滤过（,HDF,）,血液灌流联合血液透析,改变血液净化方式,延长每次透析时间,增加透析频率,血液滤过（,HF,）,高通量透析,.,调整透析改变透析治疗方案每次8h，每周3次每次2-3h，每周,血液透析高血压常见又棘手，应根据患者的具体情况选择合理的控制措施，以求使更多的血液透析患者血压达标，减少心脑血管事件发生，提高生活质量，降低住院率及死亡率。,小结,.,血液透析高血压常见又棘手，应根据患者的具体情况选,Thank You !,.,Thank You !.,