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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,*,激素在,SLE,患者的应用,糖皮质激素在我国应用广泛，但临床使用有不合理现象，不论使用过度还是不足，均会给患者造成损害，,整理ppt,激素在SLE患者的应用糖皮质激素在我国应用广泛，但临床使用有,（一,）：对诱导缓解和长期维持治疗，起始足量，之后缓慢减量，长期维持；,（二）：评估,SLE,的严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案；,（三）：评估是否有激素禁忌症，存在相对禁忌症的患者，根据病情使用；,（四）：有肝损的病人，建议使用泼尼松龙,or,甲泼尼龙,激素治疗,SLE,的基本原则,整理ppt,（一）：对诱导缓解和长期维持治疗，起始足量，之后缓慢减量，长,（一,）：用法：全身应用（静注和口服），局部应用（局部皮肤外敷、关节腔注射、眼内注射等）根据病情可以选择晨起顿服、隔日给药、每日分次给药。,（二）,：剂量：,1,、小剂量：泼尼松,7.5mg/d (,甲泼尼龙,6mg/d),2,、中剂量：泼尼松,7.5-30mg/d,（甲泼尼龙,6-24mg/d,）,激素的用法与剂量,整理ppt,（一）：用法：全身应用（静注和口服），局部应用（局部皮肤外敷,3,、大剂量：泼尼松,30-100mg/d,（甲泼尼龙大于,24-80mg,）,4,、冲击疗法：甲泼尼龙,500-1000mg/d,，静滴，连用,3d,。,激素量越大，疗效越显著，但副作用也大。,激素的用法与剂量,整理ppt,3、大剂量：泼尼松30-100mg/d（甲泼尼龙大于24-8,（一）轻型,SLE,定义：,SLE,诊断明确，重要靶器（肾脏、血液、呼吸、心血管、消化、中枢神经系统）官未受累,1.,原则上激素并非首选药物，首先使用非甾体消炎药、抗疟药等，无效再考虑激素。,2.,治疗皮肤黏膜病变可短期用激素、面部避免使用强效激素类外用药，若使用，也不因该超过一周。,3.,激素,（泼尼松,10mg/d,，或甲泼尼龙,8mg/d,）,控制病情，副作用小。,激素在,SLE,治疗中的应用,整理ppt,（一）轻型SLE定义：SLE诊断明确，重要靶器（肾脏、血液、,(,二,),：中重度,SLE,定义：指有重要脏器受累并影响其功能。,1.,肾脏受累：肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征。,2.,血液系统受累：溶贫、粒细胞、血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜；,3.,神经系统：抽搐、意识障碍、昏迷、脑卒中；,4.,消化系统：肠梗阻、肠系膜血管炎、急性胰腺炎；,5.,呼吸系统：肺泡出血、肺炎、肺间质纤维化、,PAH,6.,心血管系统：心包填塞、心肌炎等,7.,其他：皮肤血管炎、严重皮肤损害、肌炎等。,激素在,SLE,治疗中的应用,整理ppt,(二)：中重度SLE定义：指有重要脏器受累并影响其功能。激素,中、重度活动型,SLE,治疗分为,2,个阶段：诱导缓解、维持治疗。建议联合免疫抑制剂。,中度活动型,SLE,1.,诱导缓解：泼尼松,0.5-1mg/kg,、,d,（甲泼尼龙,0.4-0.8,）。晨起顿服。如需控制持续高热，可分次服用。同时加用免疫抑制剂。,2.,维持治疗：诱导缓解,4-8,周后，激素以每,1-2,周减少原剂量的百分之十的速度缓慢减量，直至泼尼松,0.5mg/kg,、,d,，减药速度因病情而异。病情允许：维持剂量泼尼松,10mg/d,（甲泼尼龙,8mg/d,）。,激素在,SLE,治疗中应用,整理ppt,中、重度活动型SLE治疗分为2个阶段：诱导缓解、维持治疗。建,4,重型,SLE,的治疗,:,重型,SLE,治疗尤其强调个体化方案，并需要联用其他免疫抑制剂。,重型,SLE,治疗也分,2,个阶段，即诱导缓解和维持治疗。,诱导缓解：,激素用量通常为泼尼松,1 mgkg,-1,d,-1,的标准剂量（甲泼尼龙,0.8mgkg,-1,d,-1,），晨起顿服。型、型、,+,型,/,+,型狼疮性肾炎可考虑静脉滴注甲泼尼龙,500-1000mg,，连续,3d,冲击治疗。,激素在,SLE,治疗中的应用,整理ppt,4 重型 SLE 的治疗:激素在SLE治疗中的应用整理ppt,维持治疗：,病情稳定后,2,周或疗程,8,周内，激素以每,1-2,周减原剂量的,10%,的速度缓慢减量，减至泼尼松,0.5mgkg,-1,d,-1,后（甲泼尼龙,0.4mgkg,-1,d,-1,），减药速度依病情适当减慢。,免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环孢素、他克莫司等。环磷酰胺是治疗重症,SLE,的一线药物之一，尤其是重症狼疮性肾炎和血管炎患者,激素在,SLE,治疗中的应用,整理ppt,维持治疗：病情稳定后 2 周或疗程 8 周内，激素以每 1-,(,三,),狼疮危象的定义：,危及生命的急重症,SLE,称为狼疮危象，主要临床表现包括：急进性肾小球肾炎；严重中枢神经系统损害；严重溶血性贫血严重血小板减少性紫癜；严重粒细胞缺乏症；严重心脏损害；严重狼疮性肺炎或肺泡出血；严重狼疮性肝炎；严重血管炎等。,治疗：,大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以帮助患者度过危象,激素在,SLE,治疗中的应用,整理ppt,(三)狼疮危象的定义：危及生命的急重症 SLE 称为狼疮危象,甲泼尼龙,500-1000mg,，加入,5%,葡萄糖,100-250ml,，缓慢静脉滴注,1-2h,，每天,1,次，连续应用,3d,为,1,个疗程。如狼疮危象仍未得到控制，可根据病情在冲击治疗,5-30d,后再次冲击治疗。,冲击治疗后需口服泼尼松,0.5-1mgkg,-1,d,-1,（甲泼尼龙,0.4-0.8mgkg,-1,d,-1,），疗程约,4-8,周。,病情控制后激素应逐渐减量，直至达到控制病情的最小剂量，以避免长期大量使用激素所产生的严重不良反应。,狼疮危象的冲击治疗,整理ppt,甲泼尼龙 500-1000mg，加入 5% 葡萄糖 100-,甲泼尼龙冲击疗法只能解决急性期的症状，后续治疗必须继续应用激素，并与其他免疫抑制剂配合使用。在大剂量激素冲击治疗前、治疗期间、治疗后应密切观察激素的副作用，包括有无感染、消化道出血、糖尿病、股骨头坏死等并发症的发生。,冲击疗法的注意事项,整理ppt,甲泼尼龙冲击疗法只能解决急性期的症状，后续治疗必须继续应用激,SLE,患者妊娠的禁忌证：,过去,6,个月内严重的,SLE,复发，如活动性狼疮性肾炎等；,虽接受治疗但有严重先兆子痫或,HELLP,综合征；,严重肺动脉高压（预计肺动脉收缩压,50mmHg,或出现症状）；,严重限制性肺疾病（用力肺活量,247.8umol/L,）。,妊娠及哺乳期患者的治疗,整理ppt,SLE 患者妊娠的禁忌证： 妊娠及哺乳期患者的治疗整理ppt,妊娠前无重要脏器损害，病情稳定,1,年或,1,年以上，细胞毒免疫抑制剂停药半年，激素仅用泼尼松,10mg/d,维持时不影响妊娠。,妊娠期间应慎用激素，应用最低有效剂量，最好泼尼松,20mg/d,。,如出现病情活动时，重度危及生命则需立即终止妊娠。,如病情评估后仍可继续妊娠，则酌情加大激素剂量（泼尼松,30mg/d,），建议使用泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，不推荐使用地塞米松和倍他米松。,妊娠前及妊娠期患者激素的应用,整理ppt,妊娠前无重要脏器损害，病情稳定 1 年或 1 年以上，细胞毒,妊娠,3,个月内使用激素可能增加胎儿唇腭裂风险，因此不推荐妊娠,3,个月内使用中高剂量激素。,长期使用激素进行治疗的患者在分娩时应使用应激剂量。,疾病复发时可考虑静脉滴注甲泼尼龙冲击治疗。,妊娠后期，为促进胎肺成熟，可选用地塞米松。,哺乳期，泼尼松,20-30 mg/d,时相对安全，建议服用激素后,4h,以上再哺乳。补充钙和维生素,D,至哺乳期结束。,妊娠前及妊娠期患者激素的应用,整理ppt,妊娠 3 个月内使用激素可能增加胎儿唇腭裂风险，因此不推荐妊,激素治疗,SLE,疗程长，应注意保护下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴，建议避免使用对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴影响较大的地塞米松等长效和超长效激素。,长期或大剂量或不规范使用激素，可诱发及加重感染，导致骨质疏松和股骨头无菌性坏死，消化道溃疡，神经精神失常，高血压，糖尿病，高脂血症，水钠潴留，低血钾，青光眼，库欣综合征等一系列不良反应，严重时甚至导致患者死亡。,激素应用的不良反应与其剂量和疗程相关，需要定期观察评估，保证疗效与安全性，提高,SLE,治疗存活率及预后。,激素的不良反应,整理ppt,激素治疗 SLE 疗程长，应注意保护下丘脑 - 垂体 - 肾,整理ppt,整理ppt,
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