第31章-作用于呼吸系统的药物课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,第31章 作用于呼吸系统的药物,第31章 作用于呼吸系统的药物,1,呼吸系统疾病是常见病、多发病。,常见症状：,咳、痰、喘,。,平喘、镇咳、祛痰,药属于对症治疗药，只能缓解症状，必要时要,合用对因治疗药。,呼吸系统疾病是常见病、多发病。,2,第一节 平喘药,(Drugs used in the treatment of asthma),平喘药可缓解,支气管哮喘,（变态反应性）,表现,：炎症介质（,组胺、肝素、白三烯,B,4,、,血栓素,A,2,等）释放，炎症细胞侵润，,粘膜下水肿,，,支气管平滑肌痉挛，气道重塑（支气管平滑肌增生，上皮脱落，气道变窄，）,呼吸困难，反应亢进。,外因性（吸入性）,: 吸入特异性抗原，引起型变态反应。,内因性,:非特异性刺激（冷空气、烟尘、异味等）。,3,第31章-作用于呼吸系统的药物课件,4,一,支气管扩张药,（一）,肾上腺素受体激动药,(,-Adrenergic Receptor Agonists),1.,激动,、,受体药物,肾上腺素,起效快，强大，皮下几分钟起效，维持12,h。,激动,2,受体,松弛支气管平滑肌，平喘,；,激动,受体,收缩粘膜血管，缓解粘膜水肿，,收缩支气管弱。,激动,1,受体,兴奋心脏（心率，心耗氧，异位,自律性）。,应用：,控制急性发作,一 支气管扩张药,5,麻黄碱,（,ephedrine,）,激动,，,受体（较弱）,平喘,：缓慢、温和、持久（维持3,h）,应用,：治疗轻症哮喘；预防发作。,不良反应,：兴奋中枢，易产生快速耐受性。,2.,激动,受体药物,异丙肾上腺素 ( 激动,1,，,2,受体),平喘,：强大、迅速；气雾剂1,min,见效，舌下起,效快；,口服无效,。,应用,：,控制急性发作,，舌下治疗或预防，易产,生耐受性 （疗效）；可引起,心律失常,。,6,3. ,2,受体激动药,沙丁胺醇（,salbutamol,，,舒喘灵）,选择性激动,2,受体受体强，对,1,受体弱，对心脏影响小,;,为异丙肾上腺素的1/10。过量可引起心悸，手指震颤等,特点,：1） 可口服，30,min,起效，维持4-6,h。,气雾剂：5,min,起效，维持3-4,h，,药量小。,2）,平喘作用强（相当异丙肾上腺素），,对心脏影响小。,应用,：,控制急性发作,，包括,急症抢救,。,3. 2受体激动药,7,克伦特罗,平喘作用强,，是沙丁胺醇100倍，,口服: 30,min,见效，维持4-6,h。,气雾剂：5-10,min,见效，维持4-6,h。,特布他林,作用与沙丁胺醇相似，,较弱,，可口服；,皮下注射： 5 -15,min,见效，维持1.5-5,h。,福莫特罗,长效药物,，作用强而持久，,兼有抗炎作用,，并抑制炎症介质释放。,气雾剂：2,min,起效，2,h,达高峰，维持12,h。,应用,：,慢性哮喘、慢性阻塞性肺病（尤适于夜间发作）,。,克伦特罗,8,（,二）茶碱类,茶碱能,兴奋中枢、兴奋心脏、利尿、抑制平滑肌,，对,支气管作用,突出。,氨茶碱,（,aminophylline）,【,作用,】,1. 平喘,：,松弛支气管平滑肌，平喘。 短期使用促进,AD,释放；, 阻断腺苷受体（腺苷收缩支气管）, 抗炎作用。, 高浓度抑制磷酸二酯酶，,cAMP,临床难达此浓度。 其他：干扰气道平滑肌钙转运，促膈肌收缩，促纤毛运动。,2,强心、扩血管、利尿、兴奋中枢,。,9,【,应用,】,：治疗,支气管哮喘；心源性哮喘,。,1,平喘,：对急症不如,AD，,但,AD,无效，该药常有效。,合用小剂量激素比单用大 剂量激素吸入效果好。,静脉：重症哮喘，稀释后缓慢给药10,min,口服：治疗轻症哮喘；预防发作,。,2,，慢性阻塞性肺病 ，,3,，中枢性睡眠呼吸暂停综合征。,【,不良反应,】,口服：碱性大刺激胃肠，宜饭后。,静脉：给药缓慢，以免血压，心律失常。,兴奋中枢：失眠、烦躁、惊厥。,【应用】：治疗支气管哮喘；心源性哮喘。,10,（,三）、,M,受体阻断药,Ach,在哮喘的发病中起重要作用，,哮喘病人对,Ach,的敏感性比正常人大100倍。,阿托品副作用多，不适合用于哮喘。,异丙基阿托品,(,ipratropine),气雾剂用量小，5,min,起效，维持5-6,h.,松弛,支气管强,（相当,异丙肾上腺素,），对腺体、心脏影响小（1/10阿托品），不良反应少。,应用,：,喘息型支气管炎,（疗效相当沙丁胺醇）,支气管哮喘（,不如沙丁胺醇）。,（,11,二，抗过敏平喘药 （一）肥大细胞膜稳定药,色甘酸钠（咽泰）,口服基本不吸收（1%），粉末吸入。,作用,：,稳定肥大细胞膜，阻滞过敏介质释放。,可预防,I,型变态反应、其他刺激的哮喘。,应用,：,1.,预防哮喘,（外因性好），起效慢，提前1周给药，药后2-3,天支气管反应性；无治疗作用。,2.,其他过敏性疾病,：,过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎。,不良反应,：毒性低，少数人可致呛咳、诱发 哮喘，,合用,少量异丙肾上腺素,预防。,12,奈多罗米,1.,作用,：抑制支气管粘摸释放炎症介质，比色甘酸钠强。,2.,应用,：预防支气管哮喘；喘息型支气管炎。 （二）,H,1,受体阻断药 酮替芬： 色甘酸钠样作用,;H1,受体阻断作用；预防逆转,2,受体下调；加强,2,受体激动药平喘作用。用于轻、中度哮喘。,13,三，抗炎平喘药,（,Glucocorticoids,）,糖皮质激素：如氢化可的松、泼尼松等。,特点：,1.,具有强大的,抗炎、抗过敏,作用，是治疗哮喘,最有效的药物之一，是,抢救重症、哮喘持续状态,的重要药物。,2.,激素全身给药易产生依赖性，气雾剂用量小，可避免。,三，抗炎平喘药,14,【作用】,1. 抗过敏：减少过敏介质（组胺、白三烯、前列腺,素等）释放。,2. 抗炎：抑制炎症细胞因子和粘附分子生成,;,诱导炎症抑制蛋白和酶生成。减少炎症渗出，缓解症状。,3. 提高,受体激动药松弛支气管作用。,4.,抑制气道高反应性。,【适用症】,1.,危重病人、哮喘的持续状态,，其他药物无效者，,可静脉给药。,2. 反复发作的慢性,顽固哮喘,。,【作用】,15,倍氯米松,为地塞米松的衍生物，抗炎强于地塞米松,500,倍。,特点：,（1）,吸入,治疗,中、重度哮喘,，但起效慢，不宜急症的 抢救。,（2）吸入药量小全身不良反应少，对皮质功能无,抑制作用，可,长期低剂量或短期高剂量,使用。,（3）,长期使用可致霉菌感染（抑制免疫）。声音嘶哑，声带萎缩。,16,第二节 镇咳药,分为,中枢性镇咳药；外周性镇咳药,。,可待因,(,codeine),是阿片中含生物碱，又称甲基吗啡。,【,作用,】,：相似吗啡，弱于吗啡。,1.,镇咳,：抑制咳嗽中枢，1/4吗啡，维持4-6,h。,2.,镇痛,：1 / 7-10 吗啡，成瘾性吗啡。,【,应用,】,：1.,激烈干咳，,如胸膜炎干咳、胸痛。,2.,镇痛,（中度疼痛）,【,不良反应,】,：,久用成瘾,。,17,右美沙芬（右甲吗南）,1.,作用,：,中枢镇咳,，强度相当可待因，不镇痛.,2.,应用,：,干咳,，无成瘾性。,喷托维林（咳必清）,1.,作用,1. 中枢镇咳，强度1/3可待因，无成瘾性。,2. 轻度阿托品样解痉作用（支气管）,3. 局麻作用（减少刺激）,2.,应用,：,少痰干咳,3.,不良反应,：,口干，,青光眼禁用（阿托品样作用）,那可汀：外周性镇咳药，抑制肺牵张反射所致咳嗽。用于镇咳。,右美沙芬（右甲吗南,18,第三节 祛痰药,祛痰药能稀释粘痰，易于排痰。,氯化铵,为恶心性祛痰药,作用：,口服,刺激胃粘摸，,恶心,，反射兴奋迷走促进支气管分泌使痰变稀,。,应用,：,用于粘痰不易咳出，复方使用。,19,乙酰半胱氨酸（痰易净）,为,粘痰溶解药,作用,：药物含游离巯基（-,SH）,能打断痰粘蛋白的,二硫键（-,S-S-）,稀释粘痰。,应用,：用于,粘痰（栓塞）,，呼吸困难。,使用,：雾化吸入法，用于粘痰多，呼吸困难。,气管滴入法，用于痰栓塞危急病人，但需有吸,痰器以防窒息。,注意,1. 合用,异丙肾上腺素,以防,呛咳、支气管痉挛,。,2. 用玻璃、塑料（非金属、橡胶）喷雾装置。,3. 禁与,青霉素、头孢菌素类、四环素,混合。,乙酰半胱氨酸（痰易净） 为粘痰溶解药,20,溴己新,作用,1.,溶解粘痰,（裂解粘多糖）。,2.,抑制粘痰合成,（抑制粘多糖合成）。,3.,祛痰,（促支气管分泌）；,镇咳,。,应用,：,气管炎、哮喘,痰不易咳出者。,不良反应,：,偶见转氨酶升高。,溴己新,21,小 结, 平喘药物的分类,肾上腺素受体激动药：肾上腺素、麻黄碱,异丙肾上腺素、沙丁胺醇,氨茶碱,异丙基阿托品,色甘酸钠,糖皮质激素：倍氯米松等, 镇咳药可待因、喷妥维林镇咳作用及应用。, 祛痰药氯化铵、乙酸半胱氨酸、溴己新的作用及应用。,小 结,22,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,8月-24,8月-24,Thursday, August 29, 2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,06:12:22,06:12:22,06:12,8/29/2024 6:12:22 AM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,8月-24,06:12:22,06:12,Aug-24,29-Aug-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,06:12:22,06:12:22,06:12,Thursday, August 29, 2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,8月-24,8月-24,06:12:22,06:12:22,August 29, 2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,29 八月 2024,6:12:22 上午,06:12:22,8月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,八月 24,6:12 上午,8月-24,06:12,August 29, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/29 6:12:22,06:12:22,29 August 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,6:12:22 上午,6:12 上午,06:12:22,8月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,8/29/2024 6:12:22 AM,06:12:22,29-8月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,8/29/2024 6:12 AM,8/29/2024 6:12 AM,8月-24,8月-24,谢谢大家,1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9,23,