曾小峰非甾体抗炎药78页

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Drugs.,NSAID)治疗急、慢性风湿性疾病的常用药,作用快,称一线药。仅次于抗菌素、维生素的,第三大类药,去年5月26日，在潮水般的掌声下，第一个站上哈佛毕业典礼演讲台的中国大陆毕业生何江，儒雅自信地开启了演讲。当天，与他同台演讲的特邀嘉宾是著名导演史蒂芬?斯皮尔伯格。,演讲台下坐满了3万多听众，没人会想到，这个从湖南走出来的寒门学子全程表现得自信从容，毫无农村孩子身上的拘谨和胆怯。,何江的演讲成了热门话题，“教育能够改变一个人的生活轨迹，能把一个人从一个世界带到另一个世界。希望我的经历能给还在求学路上农村学生一点鼓励。”在接受采访时，他说“父母就是我最好的老师”。,“陪伴”是最好的教育秘诀,20世纪80年代，何江出生在湖南宁乡的停钟村。当时的农村，年轻人为了养家糊口会到沿海发达的城市打工赚钱，剩下老人在家种田养猪照顾孩子。,和村里其他农户明显不同的是，何江的父母坚决不外出。村里人常劝他们：“去沿海能挣大钱呢！”父亲总笑呵呵地说：“不能为了打工挣钱，让儿子成为留守儿童。”,外出打工赚钱的人家，没几年家里都砌起了砖瓦房，过年过节还会给孩子带礼物。但何江家仍是土胚房子，年收入一两千元，何家兄弟最开心的事就是喝糖水，日子过得紧巴巴的。,何江父亲高中没毕业，但已经算村里的高学历。母亲家里条件差，小学都没读完。尽管如此，“没文化”的何父何母却很会教育孩子。在父亲看来，孩子的成长过程里，“陪伴”很重要。,何江三四岁时，父母就带他下农田了。小时候，父亲挑着刚从田里收割的谷子，走在窄窄地田坎上。母亲弓着身子，赤着脚割着禾靶子，哥俩从小就知道体贴父母，都抢着去帮妈妈割下的禾靶子接下来摆放，但总是把稻子放得乱七八糟。到了上学的年龄，父亲的陪伴变成了陪读。,孩子们做作业，他就在一旁看书。父亲喜欢看书，尤其是名著，红楼梦水浒传都是他大爱的书籍。和出门挣钱的父母想法不同，何父坚定地认为，农村的孩子靠读书走出去才是条正路，孩子的学习更不能缺少父母的关注。,在农村，乡亲们三五成群地围在一起打牌是唯一的消遣。但为了陪孩子学习，何父抑制住自己的牌瘾，路过牌摊时总是快步走过；母亲识字不多，但也喜欢坐在儿子身边，听他们念课本里的故事，跟他们讨论听不懂的地方。夫妻俩觉得：“每天看他们做作业，交流一下，比打牌开心。”,何江父母选择的陪伴方式朴实却珍贵。放在当下，很多年轻的父母可能能够满足孩吃穿住用行上的无微不至，但精神上的陪伴却极度匮乏。,陪读有方,一个农村家庭，“没文化”的父母的教出了一个博士后，一个研究生，这让人很好奇：他们有什么教育秘笈吗？其实，何父何母只是用身体力行告诉了儿子一件事：读书很重要。,他们通常会采用“感染力学习法”。,每天农活结束回来，父亲放下锄头背篓，拿上自己的“名著”，母亲拿一本何江或是弟弟的小学课本学认字。父亲坐左边，母亲坐右边，弟弟坐对面。安静的正屋里，一张四方桌，一人一边拿本书，比赛读书，看谁坐得久。,何江说自己当时“挺想去村里面去玩一玩。”但父母和弟弟坐在旁边，作为大哥，何江如果带头带坏了，就太没面子了。,父亲还会经常考查他们看书情况，“说一说20页第3段的中心思想”“背一背第35页第一段”说得出、背得出才证明他们看了，何江就更不敢懈怠了。这样的“家庭同学习”政策，不仅让何江养成了一心一意的学习态度，也培养了他的记忆力。,讲故事学道理也是父亲的绝招之一。,父亲喜欢给何江兄弟俩讲睡前故事。他的故事，也只有一个主题好好学习。何江印象最深的是穷秀才的故事：,穷秀才住在地主家旁边，地主家在那里有一片竹林。秀才写了一副对联，“门对千竿竹，家藏万卷书”。地主看明白秀才是在讽刺他财大气粗却没文化，就把竹子给砍了。秀才把对联改了，“门对千竿竹短，家藏万卷书长”，地主更生气了，把竹子的根都给掘了。秀才直接再加了一个字，“门对千竿竹短无，家藏万卷书长有”。,巧的是，那时何江家门前也有一片竹林，何江觉得自己像极了那个穷秀才，也第一次感受到，“原来知识就是力量。”,何江疑惑他哪来的这么多中国传统故事。后来父亲告诉他：“很多故事是瞎编的，只是想告诉你们，只有读书才能有好的出路。”,这些方法用完了，父亲还有一招：“残酷二选一”。,弟弟何蛟龙高考那年，没考上重点，厌学了。父亲没有骂他，也没说不让他读书，直接把他拉到田里，让他耕田，不理他也不教他。弟弟不会，但是又必须做完，就这样累了他整整一天。收工时，父亲问弟弟，是学习，还是要干农活？父亲这一累，又为何家累出了一个研究生。,很多人感叹：何父这教育水准绝对不止高中没毕业，至少是教育学研究生。,父亲霸蛮 母亲鼓励,相较于父亲的严苛，母亲是个乐天派。,每当父亲批评孩子学习不好时，母亲总会在一阵“狂风暴雨”后笑呵呵地跑过来，送上“和风细雨”。何江发现，母亲当年的做法，就和如今他所见到的美国人的做法一样以鼓励孩子的方式，给予孩子最大的自信。,如果父亲是严师，母亲应该算得上何江的“学生”。“她什么都喜欢问我和弟弟，以前和弟弟经常给她上课。”母亲不懂就问，不会就学的精神，也在潜移默化中让何江受用无穷。,“我刚来美国时很不习惯，不管提什么建议，导师都说可以试试看。”何江说，美国有一种“鼓励文化”，他们习惯性地给予学生鼓励。他们会在跟你一起啃汉堡、喝咖啡、泡酒吧时，时不时地鼓励你一番，让你觉得“前途不错”。,就连这次申请哈佛典礼演讲，何江也是在美国教授Diana？Eck的鼓励下进行的。哈佛毕业典礼的演讲，每年只有极少数的中国学生敢于申请。他此前并不敢报名，“教授告诉我，你只要觉得可以，就去试试，没什么好丢脸的。”,“我试试”“我看看”，何江回想起儿时母亲总是笑呵呵地凑过来，嘴边挂着这几句话。,哈佛大学的毕业典礼演讲申请，总共有3轮测试。最难的是第3轮脱稿模拟演讲。对一个英语是母语的?W生来说，都有极大的难度，更何况何江从小就操着一口“农村英语”。,不过何江不怕苦，他买了一本英文版的乱世佳人回宿舍“啃”。一般中国的留学生经常会和中国人抱团，但为了练英语，何江硬着头皮，申请给哈佛的本科生当辅导员。他的英语表达方式很快从“中式”转到了“美式”。,寒门、豪门有什么区别？,哈佛毕业演讲台上，何江以母亲用传统土法治疗被蜘蛛咬伤的故事为引，解释了自己的科研意义：“像我母亲这样的农民群体，需要更多科学知识传递给他们”他将在演讲中介绍中医在中国农村发挥的作用，进而推及到自己在哈佛大学所专注的生物光学、物理专业研究。,演讲主题突出，英语流利，“农村故事”也为演讲增色不少。何江的演讲视频很快被流传，获得网络大赞。哈佛博士毕业后，何江将赴麻省理工学院进行博士后研究。但何江说，自己最终还是回到自己的家乡，并计划在宁乡开公司。,演讲台上的何江，无疑就是中国父母都期望能培养出的“别人家的孩子”。,大多数家长都很重视孩子教育，但是优秀的孩子永远离不开父母用心的陪伴。尤其在农村，教育意识不足，家里没钱、“读书无用论”的思想轻而易举就会把天才扼杀在摇篮里。,何江父母的培育告诉天下父母，出身寒门又怎样？家缠万贯又如何？父母的观念才是“点石成金”的指挥棒，决定了孩子人生走向的第一步。,学校体育是素质教育的重要组成部分，肩负着提高学生身体素质，增强学生体制，养成锻炼身体的良好习惯，培养健康、合格人才的重任。然而，农村尤其是山区的农村中小学体育现状与现代教育的要求还存在很大差异，值得我们深思。农村中小学体育教育现状不容乐观。笔者调查发现，由于受社会经济发展水平等因素的制约，农村中小学体育教学目前有“四少”经费少、人员配备少、体育活动少、体育场地和体育设施少，主要存在如下问题：,体育课堂教学实施是贯彻和落实改革实施的主要途径。中小学要认真执行国家课程标准，保质保量上好体育课，其中小学12年级每周4课时，小学36年级和初中每周3课时，高中每周2课时；没有体育课的当天，学校必须在下午课后组织学生进行一小时集体体育锻炼并将其列入教学计划。然而，在农村体育课被其他课占用的问题非常突出，与2007年中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见提出的中小学要认真执行国家课程标准，保质保量上好体育课的要求还有一定的差距。其主要原因在于农村重智力、轻体育，偏重应试教育，忽视学生德、智、体全面发展，片面追求升学率等传统思想观念有很大的关系。因此，保证开足和上好农村中小学体育课对农村中小学的学校体育教育工作显得尤为重要。加强对体育课的管理，开足体育课的时数，并且教学主管部门和学校领导要定期检查执行教学工作计划的情况和教学状况，促进体育教学的正规化、科学化、规范法，保证体育课的教学质量。,课外活动是学校体育的重要组成部分，是学校体育开展的重要途径和最好经验，是推动群众体育广泛开展，增强学生体质，培养终身体育锻炼意识，提高运动技术水平和提高学生体育活动热情的重要措施，使全民健身的大势所趋。然而，大多数学校的课外活动的开展不尽人意。兴趣是学生坚持终身体育的动因，而灵活、多样的锻炼方法是激发学生对体育兴趣的重要手段。长期以来，有的小学教师只注重在体育课上提高学生学习的积极性和创造性，而忽视了利用课外体育锻炼的时间来挖掘学生对运动的内在乐趣，提高学生锻炼的主动性。目前小学生开展课外体育锻炼最多的项目为：田径、篮球、乒乓球、跳绳，这些运动项目锻炼形式过于单一，难以引起他们对体育锻炼的兴趣，这也使他们对课外体育锻炼不能持之以恒。学校应该根据自身的情况，开展好学生的课外体育活动及运动会的举行和学校运动队的建设工作。要求体育教师参与组织、指导和管理学生课外体育活动，并可以适当给予体育教师奖励和补偿，依次鼓励体育教师。,场地器材设施是学生参加体育锻炼，增进学生健康的物质基础。国家对小学必须具备场地器材条件早以有了明确的规定。然而，在农村中，小学校拥有体育器械配置数量呈不平衡现象，农村中小学体育教育资源偏少现象非常严重，基本不能满足学生的需要，从而也就很难有效的组织教学。这不仅给学校体育教学工作的开展带来了困难，也严重影响了体育教学质量与课外体育锻炼的开展。 因此我们应切实加强学校体育运动场地设施的建设、全面落实教师的指导人手，积极开展一些生动活泼的体育活动形式，加强管理，努力实现学生思想认识与实际行动的统一。另外，要重视体育设施资源的开发，自制一些教具、学具，以及必要的设施。综合各种有力因素，克服各种消极因素，引导农村中小学体育教学打破误区、走出困境，使其步入现代体育教学轨道。,农村中小学领导及学生家长对体育的重视不够。学校的领导及家长对学生的体育锻炼，通过体育课增强学生的身体素质有积极的一面，却又常常强调：“我们农村学校怎样把文化课抓好，保证学生将来有出息，这才是至关重要的，体育课上不上都可以”。这种思想制约了农村体育教学的发展，应该从根本解决“可有可无”的错误观念，树立“健康第一”的思想，引导学校领导及学生家长正确认识学校体育教育对学生进行素质教育的积极性。,师资严重不足，教学质量堪忧。农村中小学仍然存在着相当数量的兼职体育教师队伍，尤其是农村小学兼职体育教师队伍更为庞大。农村中小学体育专业师资数量不足问题严重，现有的中小学体育师资队伍数量与质量不仅不能满足实际教学需要，而且普遍存在着学历偏低，兼职比例过大，教师其他课程负担较重等问题，开发和利用师资资源是农村中小学体育课开展的关键因素。因此，教育部对农村中小学现有专兼职体育教师的培训，体育教师专业人才的引进等方面，必须给予一定的政策支持，采用积极措施扶持农村中小学体育教学工作的顺利开展。,体育是提高学生素质的重要途径，是学校教育的重要组成部分，是全面贯彻教学方针不可缺少一部分。体育课堂教学是学校体育工作的主要方面，它是训练学生运动技能，增强体质，锻炼体能，促进学生德育、智育、体育、美育等方面都得到发展的重要基地。我们对农村中小学体育教育的调查只是初探而已，但就我们目前发现的问题，足以引起我们对农村中小学体育教育的担忧和深思。我们需要的下一代是不但要有丰富的知识，还需要有一个健全的体魄。要做到这一点，目前只能说我们“任重而道远”。,非甾体类抗炎药,中国协和医科大学北京协和医院,风湿免疫科,曾小峰,非甾体类抗炎药,(Non-Steroid Anti-Inflammtory Drugs.,NSAID)治疗急、慢性风湿性疾病的常用药,作用快,称一线药。仅次于抗菌素、维生素的,第三大类药,NSAID的历史,1853年法国化学家戈尔哈特( Charles e. Gerhardt)以柳树皮为原料提取出性能,不稳定的原始乙酸水杨酸,189年拜尔公司以“阿斯匹林”为商标出售性能稳定的乙酰水杨酸制,1964年推出首款非甾体抗炎药( NSAIDS)“布洛芬,1971年科学家范尼( John vane)提出阿司匹林及相关的非甾体抗炎药的作用机,理在于阻止环氧酶的产生,从而抑制前列腺素的产生,进而终止了发炎过程,范尼爵士由于这项发现而荣获诺贝尔奖,1989-1990尼德尔曼博士和他在华盛顿大学的同事们提出存在着两种形式的环氧,酶,即COX-1和CO-2。COX-1被认为是“起积极”作用的酶,可促使胃壁膜和血液,的细胞维持正常功能。而CO-2会对炎症的刺激(如与前列腺素相关的关节炎)作,出反应,加重炎症。,机制:目前的 NSAIDS,花生四烯酸,日前的 NSAID,环氧化酶,抗炎,胃肠道毒性,前列腺素,维持肾脏和血小板功能,炎症和疼痛,保护胃肠道粘膜,花生四烯酸代谢,感染或理化因素,脂氧化酶,细胞膜,磷脂酶活化,皮质激素,脂氧化物,花生四烯酸,02紫外线,趋化性脂,20,环氧化酶,NSAIDs,血内过化物一自由基,10等),板,白三烯,(PGG PHO),羟基二十碳烯酸,前列环素前列腺素血栓素A2,(PGI2)(PGE, PGE2)(TxA2,前列腺素,前列腺素和白三烯主要是从花生四烯酸形成的化合物,素和白三烯被称为类二十烷酸,因为,有20个碳原,的脂肪酸的衍生物。类二十烷酸几乎存在于所有的组织和体液,许多刺激可以增加他们的形成,这些化合物也具有许多生理,许多前列腺素,前列腺素E2(PGE2)、前列环素(PG2)和前列腺素,D2(PGD2)在炎症中起重要,PGE2、PGI2和PGD2在炎症中起重要作用,引起血管扩张和加重,增加血管的通透性,他们也能增加伤害感受器对疼痛刺激,感,和PGI对胃肠道和肾脏功能有多种保护作用,抑制前列腺素合成是非甾体抗炎药( NSAIDS)的主要作用机制,NSA|DS的作用, NSAIDs除抑制前列腺素合成具有止痛、抗炎作用外,还有抑制炎症过程中的缓激肽(致痛、抗炎作用)释,放;高浓度改变淋巴细胞反应,抑制DNA合成和淋巴,细胞增殖,减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬,胃肠道和肾副作用常见,NSAIDS对细胞周期可能的影响,令可能停止前列腺素,刺激的细胞增生,可能通过改变基因,有丝分裂,细胞周期开始,表达诱导细胞凋亡,NSAIDS,细胞凋亡,NSAID作用于免疫系统,PGs(前列腺素)能抑制细胞介导的免疫反应,在抗恶性肿瘤的宿主防御系统中,PGE2可能,起到免疫反应反馈抑制剂的作用,些肿瘤产生前列腺素(PGs),疼痛和炎症满足的医学需求,SAIDS无可争议的疗效,NSAID胃病和危险因素,预防和处理 NSAID胃病的可选方案,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,