双腔支气管导管定位课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,双腔支气管导管定位方法,1,双腔支气管导管定位方法1,主要内容,听诊定位,吸痰管定位,纤支镜定位,双腔支气管导管位置,2,主要内容听诊定位吸痰管定位纤支镜定位 双腔支气管导管位置,气管解剖,3,气管解剖3,双腔支气管导管正确位置,DLT,位置正确时，气管腔的开口应该位于隆突上1,-2,厘米处；支气管腔的前端应该有足够长度进入相应的主支气管，而且支气管套囊充气后不会突出至隆突部或者使隆突移位。,4,双腔支气管导管正确位置DLT位置正确时，气管腔的开口应该位于,听诊定位,1.,插管后先向,气管套囊,注气，以正压通气时气道不漏气为准。,2.,检查两肺呼吸音应与置管前相同,;,再向,支气管套囊,注气，两肺呼吸音应与注气前相同。,3.,然后行单侧肺通气，,通气肺的上、下肺呼吸音应正常，非通气肺的呼吸音消失,，此时可以认为达到良好的肺隔离效果。,4.,如果支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提示导管过浅,;,5.,如气管套囊注气后双肺通气仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通气时气道峰压高于,40 cmH2O,，提示导管过深，均应进行调整。,5,听诊定位1.插管后先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为,吸痰管定位,用双腔管配套的支气管吸痰管探查并调整导管位置,。,Text in here,如果吸痰管能顺利通过气管导管端孔,(,麻醉前标记,),后能再进入,2,3 cm(,左支气管导管,),或再进入,4,5 cm(,右支气管导管,),以上，此时吸痰管已进入对应的支气管内且无论支气管套囊充气与否均不影响吸痰管的进出，即可确定双腔管定位满意。,如吸痰管不能通过侧孔或通过阻力较大或受支气管端套囊充气的影响，则提示导管位置不良，定位过深或过浅，予以调整。,6,吸痰管定位用双腔管配套的支气管吸痰管探查并调整导管位置。 T,错位率,听诊定位确认双腔支气管导管到位，错位率较高，可达,42.9%,54.3%,。在单凭听诊决定的导管位置中，插入过深的情况要明显多于过浅 。,听诊法结合吸痰管法也是近年常采用的定位方法，有文献证明，,此法错位率为,19%,。,纤维支气管镜定位法是最准确的定位方法，是双腔支气管导管准确就位的金标准。,7,错位率听诊定位确认双腔支气管导管到位，错位率较高，可达42.,纤支镜的基本构造,活检及吸引孔,物镜,导光窗,8,纤支镜的基本构造活检及吸引孔物镜导光窗8,正确位置,评价,DLT,位置是否准确的最简单方法是使用纤维支气管镜对气管管腔（非支气管侧）进行检查。看到隆突时，应恰好在其下方看见支气管套囊近端的边缘，即位置正确。,9,正确位置评价DLT位置是否准确的最简单方法是使用纤维支气管镜,左,DLT,管端,FOB,定位,10,左DLT管端FOB定位10,左,DLT,管端,FOB,定位,1.,插入左双腔管者，先将,FOB,插入右侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、右支气管开口及左支气管内已充气的套囊,;,2.,将,FOB,插入左侧管，在支气管导管端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺叶支气管开口。,11,左DLT管端FOB定位1.插入左双腔管者，先将FOB插入右侧,左侧双腔管定位位置图,12,左侧双腔管定位位置图12,右,DLT,管端,FOB,定位,13,右DLT管端FOB定位13,右侧双腔管定位,1.,插入右双腔管者，先将,FOB,插入左侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、左支气管开口及右支气管内已充气的套囊。,2.,将,FOB,插入右侧管，在支气管导管端孔处可见到右支气管，其前方可见右中、下肺叶支气管开口，通过导管侧孔可见到右上肺叶支气管开口。,14,右侧双腔管定位1.插入右双腔管者，先将FOB插入左侧管，在导,右侧双腔管定位位置图,15,右侧双腔管定位位置图15,右侧双腔管定位,16,右侧双腔管定位16,右侧双腔管定位,17,右侧双腔管定位17,18,18,19,19,双腔管错位情况,20,双腔管错位情况20,谢 谢 大 家,!,21,谢 谢 大 家!21,