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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估,.,类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估 .,1,RA,是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为,慢性、对称性、进行性,多关节炎,关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致,关节破坏,，最终关节畸形和功能丧失,概 述,.,RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现,2,滑膜炎,正常滑膜,滑膜增生,软骨破坏,.,滑膜炎正常滑膜滑膜增生软骨破坏.,3,晨僵,痛与压痛,关节肿,关节畸形,功能障碍,类风湿结节,类风湿性血管炎,多系统受累,肺,心,血液系统,+,关节病变,关节外病变,临床表现,.,晨僵类风湿结节+关节病变关节外病变临床表现.,4,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,峰谷畸形,.,梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形.,5,天鹅颈,钮扣花,尺侧偏斜,.,天鹅颈钮扣花尺侧偏斜.,6,期 软组织肿胀，骨质疏松,期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变,.,期 软组织肿胀，骨质疏松期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改,7,期 关节间隙狭窄，关节脱位,期 骨质破坏，纤维和骨性强直,期 骨质破坏，纤维和骨性强直,.,期 关节间隙狭窄，关节脱位期 骨质破坏，纤维和骨性强,8,ARA,(1981),DAS,(1996),DAS28,(2004),SDAI,(2005),CDAI,(2005),ACR/EULAR,(2010),缓解标准,5/6,连续,2,月,1.6,2.6,3.3,2.8,4/4,任何时间点,包括指标,晨僵,15,分钟,-,-,-,-,-,乏力,无,-,-,-,-,-,关节疼,无,-,-,-,-,-,关节压痛数,0,Rithie,关节指数,28,关节,28,关节,28,关节,28,关节,关节肿胀数,0,44,关节,28,关节,28,关节,28,关节,28,关节,ESR/CRP,ESR20(,男）,ESR30(,女）,ESR,ESR,CRP,-,CRP,患者总体评估,-,1-100,标尺,1-100,标尺,1-10,标尺,1-10,标尺,1-10,标尺,医生总体评估,-,-,-,1-10,标尺,1-10,标尺,-,RA,缓解标准的发展历程,Ann Rheum Dis. 2011;70(3):401-3.,.,ARADASDAS28SDAICDAIACR/EULAR缓解,9,常用,RA,病情活动度,/,疗效评估标准,ACR/EU,DAS28,SDAI,CDAI,RAPID3,患者自测功能,患者自测疼痛,患者全面评估,医生全面评估,压痛关节计数,肿胀关节计数,ESR,或,CRP,Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.,Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196.,Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.,.,常用RA病情活动度/疗效评估标准ACR/EUDAS28SDA,10,ACR/EULAR,：,美国风湿学会,/,欧洲抗风湿协会（,American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism,）,DAS,：,疾病活动性评分（,Disease activity score,）,CDAI,：,疾病活动指数,(,Clinical disease activity,index,),SDAI,：,简化的疾病活动指数,(,Simplified disease activity index,),.,ACR/EULAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（ Amer,11,研究表明，很大一部分,DAS2810,个关节肿胀。相对于,DAS28,评估的病情缓解而言，,SDAI,和,CDAI,能更好的定义缓解，指不超过,1,个关节肿胀和,1,个关节疼痛，或者是仅有,2,个关节肿胀或仅有,2,个关节疼痛。在当今可以实现早期缓解的医疗条件下，,CDAI,和,SDAI,可以更准确地反应治疗效果。,CDAI,与,DAS28,的相关性稍高于,SDAI,与,DAS28,。,.,研究表明，很大一部分DAS285.1,Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8.,Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.,.,DAS28定义的疾病活动度缓解低度活动中度活动高度活动DA,24,关节压痛计数,(TJC),关节肿胀计数,(SJC),疼痛视觉模拟标尺,(VAS),患者总体评估,(PGA),医生总体评估,(MDGA),物理功能评估,(HAQ),ESR,或,CRP,疗效评估参数,Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40.,.,关节压痛计数 (TJC) 疗效评估参数Felson DT,25,简化的疾病活动指数,(SDAI),SDAI=TJC(28,个关节中的疼痛关节数,)+,SJC(28,个关节中的肿胀关节数,)+,PGA(,患者的总体评价,0-10)+,MDGA(,医生的总体评价,0-10)+,CRP(mg/dl),.,简化的疾病活动指数(SDAI) SDAI=TJC(28个关节,26,临床疾病活动性指数,(CDAI),CDAI= TJC(28,个关节中的疼痛关节数,)+,SJC(28,个关节中的肿胀关节数,)+,PGA(,患者的总体评价,0-10)+,MDGA(,医生的总体评价,0-10),.,临床疾病活动性指数(CDAI)CDAI= TJC(28个关节,27,.,.,28,SCDI,及,CDAI,病情活动性判断,评估指标,分数范围,疾病活动度阈值,低度,中度,高度,SDAI,0.186.0,11,11,且,26,26,CDAI,076.0,10,10,且,22,22,.,SCDI及CDAI病情活动性判断评估指标分数范围疾病活动度阈,29,2010,年,ACR/EULAR,的缓解定义,ACR/EULAR,关于,RA,缓解的新标准（以下两种中的一种）,Boolean,定义：,任何时间点，患者需满足下列要求：,1.,疼痛关节数,1,2.,肿胀关节数,1,3. CRP,1,mg/dl,4.,患者总体评估,1,（,0-10,标尺）,指数定义：,任何时间点，患者,SDAI,指数,3.3,Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588,.,2010 年ACR/EULAR的缓解定义ACR/EULAR关,30,.,.,31,谢谢！,.,谢谢！.,32,
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