高血压病诊断鉴别诊断防治原则ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病诊断、鉴别诊断、防治原则,1,高血压病诊断、鉴别诊断、防治原则1,高血压定义,高血压是指在未用抗高血压药的情况下,收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,；,收缩压,140mmHg,舒张压,90mmHg,列为单纯収缩期高血压；,将,120139/8089mmHg,列为正常高值,目前正在应用抗高血压药，血压虽然低于,140,90mmHg,，亦应诊断为高血压。,2,高血压定义高血压是指在未用抗高血压药的情况下2,血压水平的定义和分类（,1999,）,分类 收缩压（,mmHg,） 舒张压（,mmHg,）,理想血压,120 80,正常血压,130 85,正常高值,130-139 85-89,1,级高血压,(,轻度,) 140-159 90-99,亚组：临界高血压,140-149 90-94,2,级高血压,(,中度,) 160-179 100-109,3,级高血压,(,重度,) 180 110,单纯收缩期高血压 ,140 90,亚组：临界高血压,140-149 90,注,:,当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,3,血压水平的定义和分类（1999） 分类,血压水平的定义和分类（,2004,年）,类 别 收缩压（,mmHg,） 舒张压（,mmHg,）,正常血压,120 80,正常高值,120-139 80-89,高血压,140 90,1,级高血压,(,轻度,) 140-159 90-99,2,级高血压,(,中度,) 160-179 100-109,3,级高血压,(,重度,) 180 110,单纯收缩期高血压 ,140 55,岁,女性,65,岁,吸烟,血脂异常,TC,5.7mmol/l(220mg/dl),或,LDL-C,3.6mmol/l(140mg/dl),或,HDL-C 1.0mmol/l(40mg/dl),早发心血管病家族史,一级亲属，发病年龄,133,mol/L,（,1.5mg/dl);,女性,124 mol/L(1.4mg/dl),蛋白尿（,300mg/24h),肾功能衰竭（血肌酐）,177,mol/L,或,2.0mg/dL,）,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,糖尿病,空腹血糖,7.0mmol/l(126mg/dl),餐后血糖,11.1mmol/l(200mg/dl),8,并存的临床情况（ACC） （2004）脑血管疾病,心血管危险水平分层,血压（,mmHg,）,其它危险因素,1,级,2,级,3,级,和病史,SBP140-159,或,SBP160-179,或,SBP180,或,DBP90-99 DBP100-109 DBP110,I,无其它危险因素 低危,中危,高危,II 1-2,个危险因素,中危 中危,很高危,III 3,个危险因素,或靶器官损害,高危 高危,很高危,或糖尿病,IV,并存临床情况,很高危 很高危 很高危,注：此表仍用1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人,30%,，作为中国人的标准，将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准,9,心血管危险水平分层,高血压诊断模式,高血压分级,危险分层,靶器官损害及临床情况,10,高血压诊断模式高血压分级10,诊所血压测量规范,至少安静休息,5,分钟,取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压；必要时加测立位血压,使用标准的水银柱式血压计或符合国际标准（,BHS,和,AAMI,）的电子血压计和大小合适的袖带,11,诊所血压测量规范至少安静休息5分钟11,诊所血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（,2-6,mmHg,/,秒）,收缩压读数取柯氏音第,时相，舒张压读数取柯氏音第,时相（消失音）,血压单位用毫米汞柱（,mmHg,）,相隔,1-2,分钟重复测量，取,2,次血压读数的平均值记录,12,诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6m,高血压病的诊断,非同日休息,15,分钟后测血压,3,次,，均达到或超过成人高血压标准，且能排除继发性高血压者，可诊断为原发性高血压。,13,高血压病的诊断非同日休息15分钟后测血压3次，均达到或超过成,高血压病的鉴别诊断,肾性高血压,（,1,）肾实质性高血压，见于,急慢性肾小球肾炎；,慢性肾盂肾炎；,糖尿病肾病。,（,2,）肾血管性高血压,单侧或双侧肾动脉狭窄 肾素分泌 血管紧张素,血压,查体：上腹部或背部可闻及血管杂音，肾动脉造影可明确。,14,高血压病的鉴别诊断肾性高血压14,高血压病的鉴别诊断,大动脉炎,常见为腹主动脉缩窄，腹部可闻及血管杂音，双下肢血压 血管造影可确诊。,测量四肢血压,15,高血压病的鉴别诊断大动脉炎15,高血压病的鉴别诊断,内分泌代谢病高血压,（,1,）原发性醛固酮增高症,基本病理改变为肾上腺皮质球状带增生或腺瘤，分泌醛固酮 肾超常潴钠排钾,血压升高。,特点：高血压伴低血钾，重者为重度高血压伴周期性肌无力或麻痹。肾上腺,B,超，,CT,可明确诊断。,16,高血压病的鉴别诊断内分泌代谢病高血压16,高血压病的鉴别诊断,（,2,）皮质醇增多症（库兴氏综合症）,基本病理改变为肾上腺皮质束状带增生或腺瘤，糖皮质激素分泌 水钠潴留,血压升高。,特点：血糖 向心性肥胖，满月脸，皮肤细薄，中等度高血压。肾上腺,B,超，,CT,可明确诊断。,17,高血压病的鉴别诊断（2）皮质醇增多症（库兴氏综合症）17,高血压病的鉴别诊断,（,3,）嗜铬细胞瘤：,基本病理多为肾上腺髓质肿瘤，少数可位于交感神经节。瘤体为为成熟的嗜铬细胞，可持续或间断地释放大量儿茶酚胺 持续性或阵发性高血压。,特点：多为阵发性血压骤升，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速等儿茶酚胺增多的表现，严重可有心绞痛，心律失常甚至急性左心衰或脑血管意外。血中儿茶酚胺增高，,B,超或,CT,可发现肾上腺肿瘤，结合临床可明确诊断。,18,高血压病的鉴别诊断（3）嗜铬细胞瘤：18,高血压的治疗,远期治疗目标：,最大限度地降低心血管病的死亡和病,残的总危险,血压目标：,收缩压、舒张压,140/90mmHg;,老年患者的收缩压,150mmHg,；,糖尿病或肾病血压,130/80mmHg,19,高血压的治疗远期治疗目标：19,降压治疗的策略,对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）,所有患者都应采用非药物治疗措施,制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值,很高危、高危患者：开始药物治疗,中危：观察数周，如果血压仍然升高开始药物治疗,低危：观察数月，如果血压仍然升高开始药物治疗,治疗随访，调整治疗方案,20,降压治疗的策略对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层,治疗策略,启动高血压的治疗条件,2004,年高血压指南,检查病人、危险评估，进行临床判断,低危,观察,3-12,月,，再决定治疗,中,危,如病情允许，先观察血压及危险因素,3-6,个月,由,医生决定,何时开始药物治疗,高,危、很高危,立即药物治疗,所有患者均全程进行生活方式治疗,21,治疗策略 2004年高血压指南 检查病人、危险,非药物治疗措施,减轻体重，,BMI24,采用合理膳食,限制钠盐 每人每日,6,克,减少脂肪 占总热量的,30%,以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制饮酒 每日酒精量, 3mg/dl,高血钾,中国高血压防治指南编写专家组,29,降压药物的种类血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)中国高血,降压药物的种类,血管紧张素,II,受体拮抗,剂,(ARB),适应及禁忌与,ACEI,相同，尤其可用于,ACEI,治疗后发生干咳的患者。,中国高血压防治指南编写专家组,30,降压药物的种类血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB)中国,抗高血压药物的发展,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,受体拮抗剂,ARB,降压药物,31,抗高血压药物的发展血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗,抗高血压药物的联合治疗,ARB (,或,ACE I),-,阻滞剂,ARB (,或,ACE I),钙拮抗剂,ARB (,或,ACE I),利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂,-,阻滞剂,a,阻滞剂,-,阻滞剂,利尿剂,-,阻滞剂,利尿剂钙拮抗剂,中国高血压防治指南编写专家组,32,抗高血压药物的联合治疗ARB (或ACE I) -,特殊人群的降压治疗,老年人,降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其是体质较弱者；,冠心病,稳定性心绞痛时首选长效钙拮抗剂或,阻滞剂,急性冠脉综合征时用,阻滞剂和,ACEI,，心梗后用,阻滞剂和,ACEI,和醛固酮拮抗剂；,心衰,症状轻者用,ACEI,和,阻滞剂；,症状重的可将,ACEI,、,阻滞剂、,ARB,和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。,33,特殊人群的降压治疗老年人33,特殊人群的降压治疗,糖尿病高血压,要求降至,130,80mmHg,以下，因此常须联合用药。利尿剂、,阻滞剂、,ACEI,、,ARB,和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；,ACEI,对,1,型糖尿病、,ARB,对,2,型糖尿病防止肾损害有益。,慢性肾病,ACEI,、,ARB,有利于防止肾病进展，重病人须合用袢利尿剂。,脑卒中,有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗,34,特殊人群的降压治疗糖尿病高血压34,高血压危象,高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症,高血压急症：,BP,180/120mmHg,并发进行性靶器官功能不全，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定心绞痛、主动脉夹层动脉瘤,高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。,35,高血压危象高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症35,高血压危象处理,降压目标是尽快静注降压药，,1,小时使平均动脉血压迅速下降但不超过,25%,，在以后,2-6,小时内血压降至约,160/100-110mmHg,，若病情允许在以后,24-48,小时逐步降低血压达正常水平。,例外情况：急性缺血性卒中没有临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将,SBP,迅速降至,100mmHg,左右。,36,高血压危象处理降压目标是尽快静注降压药，1小时使平均动脉血压,高血压危象处理,常用药物,短效口服药：卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。,静脉降压药：硝普钠、乌拉地尔，吩妥拉明。,37,高血压危象处理常用药物37,转诊指征,（,1,）需排除除继发性高血压，而社区医院条件尚不具备者。,（,2,）经正规治疗不能控制的,2-3,级高血压病者。,（,3,）重度高血压致心功能障碍或肾功能衰竭者。,（,4,）出现高血压危象者。,38,转诊指征（1）需排除除继发性高血压，而社区医院条件尚不具备者,谢 谢！,39,谢 谢！ 39,