肺表面活性物质的临床应用讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺表面活性物质的临床应用,中山大学附属第一医院儿科,司徒妙琼,1,.,肺表面活性物质的临床应用 中山大学附属第一医院儿科 1.,病 例,男性患儿,胎龄,:31w,体重：,1450g,因胎儿宫内窘迫剖宫产娩出,Apgar,评分,: 8/9/10,脐血,pH: 7.31,2,.,病 例 男性患儿2.,生后气促、呻吟,1,剂,PS , CPAP,气管插管机械通气，,FiO,2,80%,3,., 生后气促、呻吟 3.,持续机械通气,2,nd,PS.,新生儿病情仍未稳定,次日,3,rd,PS,4,., 持续机械通气4.,问题？,使用肺表面活性物质时，如何使其在肺内分布更均匀？,哪一种给药方式最有效？,为何该患儿需,3,剂,PS?,5,.,问题？使用肺表面活性物质时，如何使其在肺内分布更均匀？5.,肺表面活性物质的临床应用,概述,肺表面活性物质的应用指征,肺表面活性物质的使用方法,肺表面活性物质副作用,肺表面活性物质与新生儿远期预后,肺表面活性物质替代疗法的临床护理,6,.,肺表面活性物质的临床应用概述6.,PS,作用,调节肺泡表面张力,保护肺泡上皮细胞,降低毛细支气管末端的表面张力,7,.,PS作用调节肺泡表面张力7.,概述,1959,年，,Avery,和,Mead,证实了,PS,缺乏使新生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征,1980,年日本,Fujiwara,首次用从牛肺提取的表面活性剂治疗,NRDS,取得了成功,1990,年美国,FDA,正式批准使用,PS,治疗,NRDS,预防性或治疗性应用表面活性物质可减少气胸,(,肺气漏,),及新生儿死亡的发生。,8,.,概述1959年，Avery和Mead证实了PS缺乏使新生儿死,有待进一步研究的问题,最适剂量、最佳给药时间、最好给药方法及最优表面活性物质制剂？,PS,对新,BPD,发生率的影响,?,PS,对新生儿长期预后的影响,?,9,.,有待进一步研究的问题最适剂量、最佳给药时间、最好给药方法及最,PS,补充治疗的发展,一段富有挑战性的历史,天然的,PS,“,改良,”,的天然,PS,合成的,PS,再生的,PS,10,.,PS补充治疗的发展 一段富有挑战性的历史天然的PS10.,肺表面活性物质分类,内源性肺泡表面活性物质,外源性肺泡表面活性物质,天然的肺表面活性物质,人工合成的肺表面活性物质,11,.,肺表面活性物质分类内源性肺泡表面活性物质 11.,Natural versus synthetic surfactants,两种在治疗和预防,NRDS,均有效,天然,PS,能更快起效，气胸发生率相对低，新生儿死亡率相对低。,使用天然,PS,，,BPD,发生率相对低。,天然,SP,使用可能增加,IVH,发生率（虽然,3,、,4,级,IVH,发生率不增加）。,总体来说，天然,PS,优于合成,PS,。,12,.,Natural versus synthetic surfa,肺表面活性物质的适应症,预防性用药,胎龄,32,周（,27,周？），出生体重,1250g,产前未接受地塞米松治疗的早产儿,证实胎儿肺不成熟，,PS,缺乏者,13,.,肺表面活性物质的适应症 预防性用药13.,肺表面活性物质的适应症,治疗性用药,原发性,SP,缺乏,NRDS,继发性,SP,缺乏,ARDS,MAS,新生儿肺炎,肺出血？,先天性膈疝？,14,.,肺表面活性物质的适应症治疗性用药14.,PS,使用方法,SP,在肺内分布取决于,原发的肺部病变,PS,使用方法,-,使用时机,-,剂量,-,给药方式,-,给药体位,15,.,PS使用方法SP在肺内分布取决于15.,PS,使用方法,使用时机,预防性用药,开始治疗时间越早越好,治疗性用药,早期用药,晚期用药,预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，,INSURE,技术,(,气管插管,-PS-,拔管接,CPAP),16,.,PS使用方法使用时机16.,PS,使用方法,剂量,正常新生儿肺泡池,PS,含量为,100mg/kg,，,NRDS,患儿仅为,2-10mg/kg,剂量在,60mg/kg,200mg/kg,，相应容积在,1.3ml/kg,5ml/kg,17,.,PS使用方法剂量17.,PS,使用方法,给药方式,滴入法,气管插管：,通过胃管、气管插管侧孔,喉罩,雾化吸入,18,.,PS使用方法给药方式18.,PS,使用方法,给药速度,bolus(1,分钟内）：气管插管插入鼻饲管至气管分叉处将,PS,快速注入,Slow transfusion,（,10-20,分钟）：气管插管接头的侧孔将,PS,缓慢注入肺内,19,.,PS使用方法给药速度19.,PS,使用方法,给药体位,没有充分的证据显示变换体位有利于,PS,在肺内分布。,20,.,PS使用方法给药体位20.,PS,重复使用,使用单剂相比,用至三剂可降低死亡率,(13%,比,21% ),及肺气漏发生率,( 9%,比,18% ),重复使用指征（,4,次）,21,.,PS重复使用使用单剂相比,用至三剂可降低死亡率(13%比21,欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南,中国新生儿科杂志，,2007,22:387,David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175,186,22,.,欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南中国新生儿科杂志，2007,欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南,23,.,欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南23.,欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南,24,.,欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南24.,使用,PS,过程中可能出现的问题,血氧暂时下降，,P,CO2,心动过缓,PS,返流溢出,PS,分布不均,25,.,使用PS过程中可能出现的问题血氧暂时下降，PCO2, 心动,外源性,PS,可能的副作用,气压伤,肺出血？,多见于,ELBWI,，男性，,PDA,PDA,？,IVH,？,26,.,外源性PS可能的副作用气压伤26.,使用,PS,的远期效应,婴儿期呼吸系统异常发生率？,长期预后（神经系统）？,27,.,使用PS的远期效应婴儿期呼吸系统异常发生率？27.,影响,PS,疗效的因素,原发肺部病变,全身基础疾病,PS,剂型,PS,使用技术,28,.,影响PS疗效的因素原发肺部病变28.,护 理,一支有经验的新生儿复苏,/,稳定团队。,严格无菌操作,给药注意事项：,保持生命体征相对稳定,抢救物品及器械准备,预热后上下转动药瓶以使药液混合均匀,滴入,PS,前确保气管插管位置（气管隆突上,1,2cm,）,使用过程中，严格检测心率、呼吸、血气变化,29,.,护 理一支有经验的新生儿复苏/稳定团队。29.,护 理,呼吸道管理,使用前吸净分泌物,注药后,6,小时勿翻身拍背、吸痰,床头设醒目提示卡,严格交接班,防止并发症,密切观察病情,注意有无颅内出血早期表现,30,.,护 理呼吸道管理30.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,31,.,后面内容直接删除就行31.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,32,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等32.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,33,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,34,.,感谢您的观看和下载The user can demonstr,