病窦综合征新类型及分型新趋向课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病窦综合征新类型 及分型新趋向,北京军区总医院 崔俊玉,2019-10-11,病窦综合征新类型 及,1,病窦的临床及心电图表现,多种多样,如窦缓、窦停、窦房阻滞及,交界性逸搏心律等；,各种房性心律失常；,房室阻滞、房内阻滞及室内阻滞,病窦的临床及心电图表现 多种多样,2,病窦既往分型,1,按发生部位可分为四型：,I,型（窦房结型）,病变局限于窦房结、占发病的50，系窦房结功能低下致窦性节律紊乱。表现为窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等。,型（窦房型）,病变发生在窦房结、结间束、心房肌处，致这些部位组织变性、萎缩、功能低下，造成生物电紊乱，形成折返。表现为窦缓、窦房阻滞、窦性停搏、房早、房内阻滞、房速、房扑、房颤，快慢综合征等。,病窦既往分型1 按发生部位可分为四型：,3,型（双结型）,病变累及窦房结和房室结，致两结功能障碍。心律紊乱的特点是窦性心律紊乱(窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等)，伴房室交界区功能障碍，表现为交界区逸搏、房室传导阻滞、室上性心动过速等。,型（系统型）,病变范围广，累及窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支。心律紊乱特点是全传导系统功能障碍的症状，心律失常主要表现有窦房阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、心内阻滞等，但本型极为少见。,型（双结型） 病变累及窦房结和房室结，致两结功能,4,病窦既往分型,2,综合分型：郭继鸿等,A,型，单纯病窦型：,病变局限在窦房结，包括,P,细胞和,T,细胞。,临床及 心电图表现以窦缓（,40-50 bpm,）、窦性停搏和窦房阻滞为特点，伴头昏、乏力和晕厥。,该型病人多数病情稳定，远期预后比较好,最适合,AAI,起搏治疗。,病窦既往分型2 综合分型：郭继鸿等,5,病窦既往分型,2,B,型，慢,-,快综合征型：,病变除累及窦房结外，心房或结周区也受累,临床和心电图特点：,慢,-,快综合征以窦缓、窦性停搏、窦房阻滞为主，偶有房早、房速和阵发性房颤。快,-,慢综合征频发的快速心律失常,AAI,治疗。,病窦既往分型2 B型，慢-快综合征型：,6,病窦既往分型,2,C,型,，,双结病变型或全传导系统病变：,病变在窦房结和房室结，如有房内或束支阻滞则称全传导系统病变。,心电图特点：窦缓、窦房阻滞伴不同程度的房室阻滞。如果希氏束电图检查发现,HV,60ms,，则提示希氏束远端阻滞。,DDD,起搏器治疗。,病窦既往分型2 C型，双结病变型或全传导系统病变：,7,目前分型趋势,从心电图表现、临床诊断及治疗角度考虑，将病窦分类目的是细化其治疗策略以选择最优方案。现分述如下：,缓慢型：即经典型、普通型或基本型,慢快型：慢快综合征,快慢型：快慢综合征,双结病变型或全传导系统病变,目前分型趋势 从心电图表现、临床诊断及治疗角度考虑，将,8,一、缓慢型,：,即经典型、普通型或基本型,主要病变：位于窦房结本身，表现为窦房结起搏或,及传导功能障碍的表现,主要临床表现：,症状性窦性心动过缓：,2,秒。,主要症状：头昏、胸闷、乏力或黑朦，较少出现晕厥症状。,一、缓慢型： 即经典型、普通型或基本型,9,缓慢型病窦的治疗:,治疗原发疾病,药物：异丙肾，阿托品，654-2，心宝丸等,永久心脏起搏器：,有症状的慢性患者,AAI,，,或植入,DDD,后程控为,AAI,或,DDI,。,临时起搏器：急性患者,临时起搏器，采用,VVI,模式起搏。,缓慢型病窦的治疗:,10,退行性变致窦缓永久起搏,AAI,退行性变致窦缓永久起搏 AAI,11,急性心肌炎伴窦缓临时,VVI,起搏,急性心肌炎伴窦缓临时VVI起搏,12,2019,年,ACC.AHA.HRS,起搏器植入指南,2019年ACC.AHA.HRS起搏器植入指南,13,2019,年,ESC,起搏器植入指南,2019年ESC起搏器植入指南,14,心脏变时性,人体运动（或者受到各种生理或病理因素作用）时,，,心率可以随着机体代谢需要的增加而适当增加的功能称为变时性功能即变频功能。,心脏变时性 人体运动（或者受到各种生理或病理因素,15,心脏变时性,分类,心脏变时性,变频性,变传导性,变频性,+,变传导性,心脏变时性,发生部位,窦房结,房室结,心房及心室,心脏变时性分类 心脏变时性,16,窦房结的变时性,心脏的变时性主要指窦房结的变时性。,窦性心率随着机体代谢需要而适当增减的功能称为窦房结的变时性功能。,窦房结变时性是窦房结的功能之一。,窦房结的变时性心脏的变时性主要指窦房结的变时性。,17,窦房结变时性的机制与调节,多种机制，包括：,副交感神经活动,交感神经活动,循环中儿茶酚胺水平,静脉回流,右心房扩张,Bainbridge,反射,骨骼肌运动对心率的调节,，,左心室负荷,窦房结变时性的机制与调节 多种机制，包括：,18,窦房结变时性分期,及,机制,运动的第一阶段：准备期,心率心输出量动脉血压，等反应。,这与受检者的条件反射、心理因素、情绪活动有关,，,是自主神经兴奋性改变的结果,，,能够缩短运动后心率达峰时间。,窦房结变时性分期及机制 运动的第一阶段：准备期心率,19,窦房结变时性分期,及,机制,运动的第二阶段：起始期,在运动开始的数秒内心率和心搏量均,这是迷走神经张力,，,随着运动的继续,，,HR,和,CO,呈指数性,，,并在,几秒内达到高峰与交感,神经兴奋性,相关。,窦房结变时性分期及机制 运动的第二阶段：起始期,20,窦房结变时性分期,及,机制,期运动的第三阶段：平衡,进入运动的持续期，处于相对稳定状态，随着运动强度,，,HR,缓慢,并逐渐达到预测最高心率。,循环和呼吸的调节,机制更为明显，,HR,储备的升高决定于代,谢储备百分数的增高，,决定于耗氧量。，,窦房结变时性分期及机制期运动的第三阶段：平衡,21,窦房结变时性分期,及,机制,机体运动停止后,HR,急剧,，此时迷走神经活性的恢复是主要决定因素。 运动员的迷走神经张力相对高,，,因此运动后心率恢复较快,；,而心衰者交感神经处于长,期激活,，,因此运动后心率,恢复迟缓；,注射阿托品阻,断迷走神经后,运动后心率,以完全不恢复,。,窦房结变时性分期及机制机体运动停止后,22,一般情况下,轻中度运动后心率在几分钟内即可恢复到运动前的水平。运动时和运动停止后的心率变化曲线见图,1,。,应当指出心脏的变时性功能不仅与运动时心率是否能达到最高预测值相关,也与该曲线的形态相关。,一般情况下,轻中度运动后心率在几分钟内即可恢复到运动前的水平,23,高,xx,，男，,30,岁。脉搏缓慢,2,年,高xx，男，30岁。脉搏缓慢2年,24,高,xx,，,30Y,活动平板试验,-,运动前,HR 47PPM,高xx，30Y 活动平板试验-运动前HR 47PPM,25,高,xx,，,30Y,活动平板试验,-,运动中,HR 160PPM,高xx，30Y 活动平板试验-运动中HR 160PPM,26,变时性的检测方法及判定标准,平板运动试验：是检测变时性功能的最重要方法，它能检测不同等级运动量的心脏变时性功能，在定性判断的基础上进行定量分析。,运动最高心率,100次分。,房性早搏、阵发性房速、房扑或房颤等快速心律失常均发生在正常心律基础上，也可在其终止后的长间歇之后立即再出现。早期多为短阵性房速、房扑或房颤，后期持续时间延长。,快-慢型病窦特点平时为正常心律， 可有无症状性间歇性的窦性心,79,快速房性心律失常（尤其阵发性房颤）终止后出现一过性窦房结抑制，具体表现有以下几种：,较长时间的窦停：阵发性房颤终止后出现窦性停搏，随之恢复稳定窦性心律。窦性停搏的时间长短不等，一般大于3秒，有达14.5秒者。窦性停搏时间的长短与房颤的持续时间无明确关系，但夜间出现的窦性停搏时间显著大于白天清醒状态。,一过性的严重窦性心动过缓：有些出现一过性的严重窦缓，心率,40次/分，持续数秒至数分钟后恢复稳定正常窦律；,快速房性心律失常（尤其阵发性房颤）终止后出现一过性窦房结抑制,80,一过性窦停伴逸搏或逸搏心律：在窦停基础上出现交界性逸搏心律，频率20-30次/分，持续数秒至数分钟不等；,房颤或房扑复发：表现为窦停恢复仅一个或数个窦性搏动（或逸搏）后房颤或房扑立即再发；,混合表现：可为严重窦缓、窦停、交界性逸搏或逸搏心律以及复发性房颤同时存在。,一过性窦停伴逸搏或逸搏心律：在窦停基础上出现交界性逸搏,81,对抗心律失常药物敏感：部分患者应用低剂量抗心律失常药物即可出现严重窦缓和使房颤发作后的窦停时间延长，从而使治疗选择更加困难。,心电生理标测证实房颤等房性心律失常多与起源于肺静脉或上腔静脉内肌袖的电活动驱动和触发心房所引起。,导管消融对触发灶起源的大静脉电隔离后使大静脉与心房间的电连接消除，房颤能得到有效控制，窦性停搏现象可随之消失。,对抗心律失常药物敏感：部分患者应用低剂量抗心律失常药物即可出,82,快慢型病窦中,房颤终止后长间歇的机理,机制尚不清楚，,与多种因素有关。,可能是房颤发作时快速的心房率引起心房肌局部释放乙酰胆碱并在局部蓄积，增加窦房结起搏细胞的,K,+,外流，使细胞外,K,+,浓度增加，舒张期电位负值增大，动作电位4相坡度降低，窦房结细胞自律性下降。,同时快速的心房率对窦房结细胞的自律性有直接的抑制作用。,另外，,房颤中,快速的心室率会导致窦房结动脉的供血不足，也会影响窦房结的自律性。,快慢型病窦中房颤终止后长间歇的机理机制尚不清楚，与多种因,83,快慢型病窦中,房颤终止后长间歇的机理,长期快速心房起搏导致窦房结重构。,长间歇的严重程度与房颤的持续时间并不总是相关。,快慢型病窦是可逆性的，当房颤被完全控制（根治）后一过性的窦房结功能障碍会随之立刻消失，长期随访不再有窦性停搏发生。,快慢型病窦中房颤终止后长间歇的机理长期快速心房起搏导致窦房结,84,快慢型,病窦的,治疗,导管消融：对阵发性房颤首选导管消融。,总成功率大于90%，目前已成为主要治疗手段。,消融成功,后,大多数不需,植入起搏器,导管射频消融起搏器：对于极少数消融后仍然有症状性缓慢性心律失常或者房颤复发不愿接受再次消融者行起搏器植入。,快慢型病窦的治疗导管消融：对阵发性房颤首选导管消融。,85,四、双结病变或全传导系病变型,双结病变型：在缓慢型、慢快型、快慢型基础上合并,AVB,，是指窦性房率时,AVB,，而不是在快速房性心律失常基础上的,AVB.AVB,可以是,度、,度和,度，也可是潜在性,AVB,。,全传导系统病变：在双结病变基础上合并室内或房内阻滞，由于病变范围广，预后差。,治疗：,DDD,，,DDDR,四、双结病变或全传导系病变型双结病变型：在缓慢型、慢快型、快,86,双结病变或全传导系病变型治疗,缓慢型合并,AVB:,DDD,；变时不良,DDDR,慢快型合并,AVB:,DDD,或,DDDR+,抗心律失常药物或射频消融,快慢型合并,AVB:,DDD,或,DDDR+,抗心律失常药物或射频消融药物,双结病变或全传导系病变型治疗缓慢型合并AVB:,87,四、混合型,这一类型病态窦房结综合征理论上应该存在，即在不同的阶段和时间表现为以上不同类型，但多见于药物影响和病程较长之后。,资料显示各型多独立存在，或以其中一种类型为主。,四、混合型这一类型病态窦房结综合征理论上应该存在，即在不同的,88,混合型,的,治疗,治疗策略同慢快型,，即选择：,心房起搏为基础的永久心脏起搏器抗心律失常药物,或心房起搏为基础的永久心脏起搏器导管消融。,混合型的治疗 治疗策略同慢快型，即选择：,89,持续性房颤伴缓慢心室率,既往将持续性房颤伴缓慢心室率者也列入,病态窦房结综合征,，作者认为不妥，因为房颤的原因和机制有多种，不一定与窦房结有关。心室率缓慢的是房室结不应期明显延长或隐匿传导较多引起，属于房室结功能障碍，不是窦房结病变，因此不应归于,病态窦房结综合征。,持续性房颤伴缓慢心室率既往将持续性房颤伴缓慢心室率者也列入病,90,小 结,病窦四型，即缓慢型、慢快型、快慢型及混合型。,缓慢型符合病态窦房结综合征的基本诊断标准，即症状性窦性心动过缓、窦房阻滞或原发性窦性停搏。,慢快型也符合病态窦房结综合征的基本诊断标准，同时还存在房性快速性心律失常，如阵发性房扑或房颤。,快慢型缺乏病态窦房结综合征的基本诊断标准，但有各种房性快速性心律失常，心律失常终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制，表现为较长时间的窦性停搏或严重的窦性心动过缓。,混合型则是在不同时间和阶段表现为以上不同类型，或以其中一种类型为主。,小 结病窦四型，即缓慢型、慢快型、快慢型及混合型。,91,对不同类型的病态窦房结给予相应的治疗,缓慢型应置人以心房起搏为基础的永久心脏起搏器治疗。,慢快型应植入以心房起搏为基础的永久心脏起搏器，结合抗心律失常药物治疗，也可以选择置入起搏器后进行导管消融治疗。,对于快慢型，应首选导管消融治疗，如能成功消融房颤，再进一步评价窦房结功能，必要时再植人心脏起搏器。,对于混合型，选择置入以心房起搏为基础的永久心脏起搏器，结合抗心律失常药物治疗，或在有心脏起搏器状态下进行导管消融治疗。,对,对不同类型的病态窦房结给予相应的治疗缓慢型应置人以心房起搏为,92,参 考 文 献,-1,1. 杨延宗.心房颤动永久心脏起搏治疗适应证的思考.见：胡大一，马长生主编.心脏病学实践. 北京：人民卫生出版社，2019. 409419,2.,郭继鸿。心脏变时性。医师进修杂志,.2019,，,28,，,9-11,3.,杨延宗，黄从新，刘少稳，等阵发性心房颤动合并病态窦房结综合征的导管射频消融心房一大静脉电隔离中华心律失常学杂志，2019，7：201-205,4.,高连君，杨延宗.房颤伴症状性长,RR,间歇的新认识. 见：胡大一，郭继鸿主编. 中国心律学. 北京：人民卫生出版社，2019. 118-121,5. Ferrer MIThe sick sinus syndrome in atrial diseaseJAMA，1968，206：645,646,参 考 文 献-11. 杨延宗.心房颤动永,93,参 考 文 献,-2,6. Hocini M，Sanders P，Deisenhofer I，et al Reverse remodeling 0f sinus node function after catheter ablation of atrial fibrillation in patients with prolonged sinus pausesCirculation，2019，108：1172,1175,7Khaykin Y，Marrouche NF，Martin DO，et alPulmonary vein isolation for atrial fibrillation in patients with symptomatic sinus bradycardia or pausesJ Cardiovasc Electrophysiol，2019，15：784-789,8. De Sisti A，Leclereq JF，Fiorello P，et a1Eleetrophysiologic characteristics of the atrium in sinus mode dysfunction：Atrial refractoriness and conductionJ Cardiovasc Electrophysiol，2000，11：30-33,参 考 文 献-26. Hocini M，Sanders,94,参 考 文 献,-3,9.Elvan A，Wylie K，Zipes DPPacing-induced chronic atrial fibrillation impairs sinus node function in dogsElectrophysiological remodelingCirculation，2019，94：2953,2960,10.Hadian D，Zipes DP，Olgin JE，et a1Short-term rapid atrial pacing produces electrical remodeling of sinus node function in humansJ Cardiovasc Electrophysiol201913：584-586,参 考 文 献-3 9.Elvan A，Wylie K，Z,95,谢谢,谢谢,96,护理教学查房,护理教学查房,97,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,98,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,99,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,100,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,101,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,102,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,103,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,104,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,105,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,106,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,107,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,108,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,109,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,110,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,111,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,112,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,113,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,114,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,115,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,116,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,117,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,118,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,119,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,120,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,121,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,122,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,123,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,124,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,125,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,126,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,127,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,128,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,129,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,130,谢,谢,！,谢,131,