目前脑血管病神经介入治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目前脑血管病神经介入治疗领域的一些新观点,目前脑血管病神经介入治疗领域的一些新观点,1,颅内动脉瘤介入治疗的发展,瘤体覆盖 血管重建 血管修复,GDC EDC 等,NEUROFORM,覆膜支架,微小、宽颈、巨大动脉瘤,介入治疗再通率17.4%;夹闭：3.8%,介入治疗后早期再出血2.7%,死亡率：6-7%,颅内动脉瘤介入治疗的发展 瘤体覆盖 血管重建,2,目前脑血管病神经介入治疗课件,3,目前脑血管病神经介入治疗课件,4,第一个弹簧圈采用非膨胀的网篮型MicroPlex Coil,因为HydroCoil 遇水后开始膨胀，20分钟后完全膨胀，要求在5分钟内放置完毕，否则不能安全回收。,新型栓塞材料HydroCoil,水凝胶弹簧圈,第一个弹簧圈采用非膨胀的网篮型MicroPl,5,介入治疗后抗凝,破裂动脉瘤栓塞术后一般不再抗凝；,非破裂动脉瘤栓塞术后仍需抗凝治疗；,应用支架后需要抗凝。,术前两小时冲击量的阿司匹林，术后6周玻利维，6个月-1年阿司匹林停药,介入治疗后抗凝破裂动脉瘤栓塞术后一般不再抗凝；术前两小时冲,6,COIL突入载瘤动脉的问题,较粗大的血管 颈内动脉等可以不处理；,前交通动脉、大脑中动脉给予速必凝三天、口服阿司匹林13个月。,COIL突入载瘤动脉的问题较粗大的血管 颈内动脉等可以不处理,7,巨大动脉瘤ONYX和支架+COIL的选择,如果支架+coil可以选择的话，,首选支架+coil,巨大动脉瘤ONYX和支架+COIL的选择如果支架+coil可,8,国外研究:,大部分介入治疗是未破裂的动脉瘤；,寻找动脉瘤稳定性的潜在标志物。,动脉瘤,破不破？,国外研究:动脉瘤,9,吴中学：,血管内栓塞是DAVF的首选治疗方法，神经介入中最难治疗的是DAVF。DAVF是静脉源性，经静脉入路成为根治方法，或者动静脉联合入路，ONYX使动脉入路根治DAVF成为可能。治愈率达到84.5%。,吴中学：血管内栓塞是DAVF的首选治疗方法，神经介入中最难治,10,：ONYX or NBCA,NBCA: 治愈率,小于,30%;,ONYX: 治愈率,大于,40%.,ONYX提高了治愈率，但NBCA仍有其用途和市场。,：ONYX or NBCANBCA: 治愈率小于30%,11,：,AVM靶向治疗的意义,AVM年出血率：1.3-3.9%;,出血的数年内危险性最高，出血的危险性持续数十年；,大于3cm的AVM更易出血。,小AVM 5%,中AVM 4.2%,大AVM 5.5%,五年出血率,幕上：4.3%,幕下的AVM的出血危险性更大,幕下：11.6%,：AVM靶向治疗的意义AVM年出血率：1.3-3.9%;小A,12,AVM出血后的预后,无功能障碍 47%,生活自理 37%,重残 16%,诊断年龄 33.4+5岁,死亡年龄 46+12.3岁,随访资料,出血机率：105%-年龄%=？,AVM出血后的预后无功能障碍 47%诊断年龄,13,AVM的根治问题,是否根治至少有6个月的随访；,介入治疗的根治率：1040%；,根治性治疗的得益与风险未知。部分治疗可以恢复病人平衡的情况下根治性治疗不值得提倡。,AVM的根治问题是否根治至少有6个月的随访；,14,靶向治疗,癫痫,药物,头痛,硬膜及供血有关,神经系统症状,盗血或者局部压迫，静脉压力高,靶向治疗的再出血的危险性下降67%,部分治疗可能更危险，对复杂AVM的治疗值得再思考,靶向治疗 癫痫药物头痛硬膜及供血有关神经系统症状盗血或者局部,15,：,高级别AVM的合理栓塞策略,分级,3-5级为高级别，AVM年出血率平均为2-4%，高级别的为9.6%，10年内出血的概率为64%，每次出血的致残率达60%。,分级依据,评分,AVM大小,小于3cm,1,3-6cm,2,大于6cm,3,AVM部位,功能区,1,非功能区,0,静脉引流方式,浅静脉,0,深静脉,1,：高级别AVM的合理栓塞策略分级3-5级为高级别，AVM年出,16,闭合所有供血动脉,治愈栓塞,闭塞引流静脉近端 闭塞畸形的血管团,大于3cm的AVM部分栓塞后放疗，闭塞率50%；,小于3cm的AVM直接放疗，闭塞率28%；,介入治疗在综合治疗中必不可少，非常有益；,对于4、5级的患者部分治疗不增加再出血的风险；,对于出血起病的患者部分治疗可以降低再出血率。介入栓塞的疗效和预防栓塞后出血并发症的关键：分次栓塞，术后降压24小时。,闭合所有供血动脉治,17,CT：评价急性脑缺血无效,高密度出血灶（50-100Hu）；,CTA:64排以上可获得高质量的头颈部血管图像，无夸张和缩小，明确较小分支的血管狭窄；,CT-PW1：CT灌注成像，是急性脑缺血性疾病最敏感的诊断技术；,动脉瘤介入治疗术后MR复查是可靠的，与DSA显示一致，但这与影像医师的后处理关系十分密切，需要MR医师对这一疾病的理解；,MR磁化率加权成像SW1，对脑内微出血最敏感的检查手段，对DAI诊断较为敏感，对SAH诊断最为敏感,CT：评价急性脑缺血无效,高密度出血灶（50-100Hu）；,18,