真菌性皮肤病课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,真 菌 性 皮 肤 病,中山大学附属第一医院皮肤科,凌宏忠,真 菌 性 皮 肤 病中山大学附属第一医院皮肤科,1,教学目的：,熟悉头癣的病因、临床表现和治疗原则；,掌握体癣和股癣的病因、临床表现和治疗原则；,掌握手足癣的病因、临床表现和治疗原则；,熟悉癣菌疹的概念、临床表现和治疗原则；,熟悉花斑癣、马拉色菌毛囊炎的临床表现和治疗原则；,了解念珠菌病、孢子丝菌病和着色芽生菌病的临床表现和治疗原则。,教学目的：熟悉头癣的病因、临床表现和治疗原则；,2,致病性真菌的特性：,喜潮湿温暖，耐干燥、日光和紫外线，对一般消毒剂和甲醛敏感，煮沸能迅速灭活。,致病性真菌的特性： 喜潮湿温暖，耐干燥、日光和,3,致病性真菌的分类：,1.按真菌的正常生长环境分类：,亲人性,亲动物性,亲土性,2. 按真菌外观分类：,即真菌的菌丝、孢子和培,养菌落的形态，致病性真菌按菌属可分为：,（1）皮肤丝状菌（皮肤癣菌）；,（2）酵母样菌；,（3） 霉菌,致病性真菌的分类：1.按真菌的正常生长环境分类：,4,（1）皮肤癣菌：毛癣菌属 小孢子菌属 表皮癣菌属,亲人、亲动物或亲土性，致病性 真菌,（2） 酵母样菌：念珠菌 糠批孢子菌,亲人性，条件致病性真菌,（3） 霉菌：申克孢子丝菌 棕色（暗色）芽生菌属,亲土性，致病性真菌,（1）皮肤癣菌：毛癣菌属,5,真菌病的分类：,真菌感染按最初感染的发病部位分类：,1. 浅部真菌病:,(1）皮肤粘膜感染,（2）皮肤附属器感染,2. 深部真菌病:,（1）皮下组织感染,（2）系统感染,真菌病的分类： 真菌感染按最初感染的发病部位分类：,6,第一节 头 癣,头癣（Tinea capitis）是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。,第一节 头 癣 头癣,7,地理分布：,头癣为世界性分布，以非洲、亚洲和东南欧多见。,在我国，解放初头癣属于流行性皮肤病，通过大力防治，现黄癣和黑点癣已经很罕见，仅散发白癣，偶见脓癣。,地理分布： 头癣为世界性分布，以非洲、亚洲和东,8,临床分型与,病因：,黄癣,许兰黄癣菌（亲人性）,白癣,犬小孢子菌、羊毛状小孢子菌（亲动,物性） 、石膏样小孢子菌（亲动物、,亲土），少数为铁锈色小孢子菌（亲,人性）,黑点癣,紫色毛癣菌、断发毛癣菌、须癣毛癣,菌（亲人性）,脓癣,亲动物或亲土性白癣或黑点癣病菌,临床分型与病因：黄癣许兰黄癣菌（亲人性）,9,临床表现：,黄癣,(tinea favosa),：,1. 多为儿童期发病；,2. 早期为毛囊炎或黄红色丘疹；,3. 典型表现为黄癣痂和疤痕性脱发：碟状黄,色痂，直径1cm或更大，附着于毛囊口，,痂下渗出性红斑或溃疡；,皮疹可融合为环状，中心出现脱发、疤痕；,4. 有鼠尿味，瘙痒剧烈，永久性脱发性疤痕。,临床表现：黄癣(tinea favosa)：,10,真菌性皮肤病课件,11,白癣,(white wingworm),：,1.儿童期发病，青春期可自愈；,2.早期为环绕毛杆的红色小丘疹，如鸡皮,状；,3.典型损害为炎症轻微的斑块，有灰白色,鳞屑。头发灰白无光，根部有白色鞘膜,离头皮24mm处折断，易拔出；,4.自觉轻微瘙痒，无永久脱发。,白癣(white wingworm)：1.儿童期发病，青春期,12,真菌性皮肤病课件,13,黑点癣,(blackdot ringworm),：,1. 儿童和成年均可发病，进展缓慢；,2. 早期为散在点状鳞屑斑；,3. 典型损害为大小不一鳞屑斑，头发在皮,面折断，呈黑点状。可有明显炎症反应；,4. 瘙痒轻微，可致疤痕和永久脱发。,黑点癣(blackdot ringworm)： 1. 儿童,14,真菌性皮肤病课件,15,脓癣：,1. 为白癣、黑点癣的一种特殊类型；,2. 由亲动物性或亲土性真菌引起；,3. 早期为毛囊炎性丘疹，迅速发展为脓疱和,红肿斑块，表面呈蜂窝状，毛发易拔出；,4. 疼痛、周围淋巴结肿大，可致疤痕和永久,脱发。,脓癣：1. 为白癣、黑点癣的一种特殊类型；,16,真菌性皮肤病课件,17,实验室检查：,1.真菌镜检：,病发和鳞屑可见真菌孢子和菌丝,黄癣：发内型,白癣：发外型,黑点癣：发内型,实验室检查：1.真菌镜检：,18,2. 真菌培养：,取病发或脓液作真菌培养可鉴定菌种,镜检阳性者培养可阴性，镜检阴性者培养可阳性。,2. 真菌培养：取病发或脓液作真菌培养可鉴定菌种,19,3. Wood灯检查：,黄癣： 暗绿色荧光,白癣：亮绿色荧光,黑点癣：无荧光,3. Wood灯检查：黄癣： 暗绿色荧光,20,诊断与鉴别：,1. 儿童头上有断发的鳞屑斑须常规检查；,2. 黄癣痂、菌鞘发、黑点发须高度怀疑；,3. 镜检有菌丝、孢子可以诊断；,4. 真菌培养可以确诊。,鉴 别：,1. 石棉状糠疹、脂溢性皮炎,2. 银屑病,3. 头皮细菌感染,4. 斑秃,诊断与鉴别：1. 儿童头上有断发的鳞屑斑须常规检查；,21,治 疗：,措施为：,服药、搽药、剪发、洗发、消毒,1. 服药：,首选：灰黄霉素（国内已停产）,替代：伊曲糠唑、特比奈芬,治 疗：措施为： 服,22,伊曲糠唑：,儿童：5mg/kg.d，餐后服药，,疗程6周,特比奈芬：,20kg者62.5mg/d，,2040kg者125mg/d，,40kg者250mg/d，疗程均6周。,肝肾功能不良者两药均慎用,伊曲糠唑：,23,2. 搽药：,咪唑类：克霉唑、益糠唑、米糠唑（达,克宁）、联苯苄唑（霉克）,丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）,硫磺： 5%10%硫磺软膏,2. 搽药： 咪唑类：克霉唑、益糠唑、米糠唑（达,24,3. 剪发：,每周剪发1次。,4. 洗发：,酮糠唑洗剂（采乐）、,硫化硒洗剂（希尔生）、,硫磺类（硫磺香皂）。,5. 消毒：,煮沸消毒。,6. 拔发：,小片病灶：每周1次，连续3次。,注意继发感染。,7. 脓癣治疗：,综合措施，不宜切开引流。,3. 剪发：每周剪发1次。,25,第二节 体癣和股癣,体癣,(tinea corporis),：,发生于除头皮、,毛发、掌跖、 甲板以外的皮肤癣,菌感染。,股癣,(tinea cruris),：,发生于腹股沟、,会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣,菌感染。,第二节 体癣和股癣 体癣(tinea corp,26,发病情况：,癣病为世界性分布，潮湿、温暖地区高发。,1975年，上海市11万人普查显示：各种癣病发病率为47.6%，其中体癣占0.76 %，股癣占1.04%，手癣占2.61%，足癣占36.76%，甲癣占5.69%、花斑癣占0.73 %、头癣偶见。,发病情况： 癣病为世界性分布，潮湿、温暖地区高,27,病 因：,体、股癣的致病菌大致相同。在我国，60%以上为红色毛癣菌，此外为须癣毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等。,可由直接接触、间接接触、自身接种、动物传染传染。,免疫力低下、免疫抑制剂的使用、局部或全身使用皮质激素可促使发生。,病 因： 体、股癣的致病菌大致相同。在我国，,28,临床表现：,原发损害：,丘疹、丘疱疹、基底微隆起,水疱,典型损害：,环状或多环状损害，边缘微,隆起的类似原发皮疹，中央,炎症较轻。,临床表现：原发损害：丘疹、丘疱疹、基底微隆起,29,真菌性皮肤病课件,30,真菌性皮肤病课件,31,真菌性皮肤病课件,32,真菌性皮肤病课件,33,诊断与鉴别：,根据典型皮疹、鳞屑查真菌或真菌培养作出诊断。,鉴别：,环状红斑、玫瑰糠疹、湿疹、神经性皮炎、擦烂红斑、念珠菌性皮炎,诊断与鉴别： 根据典型皮疹、鳞屑查真菌或真菌培,34,治 疗：,1. 外用药治疗为主：包括咪唑类、丙烯,胺类，合成药、水杨酸和苯甲酸等；,2. 皮疹泛发者可口服抗真菌药治疗；,3. 适当的抗炎、抗过敏治疗；,4. 注意其他癣病的治疗和消毒措施。,治 疗：1. 外用药治疗为主：包括咪唑类、丙烯,35,第三节 手癣和足癣,手癣,(tinea manus),：,指间及指掌面、手掌,的皮肤癣病称手癣。,足癣,(tinea pedis),：,足趾间、足底、足侧缘,和足根的皮肤癣病称足癣。,手足癣主要由皮肤癣菌引起，其中红色毛癣菌最多见。,第三节 手癣和足癣手癣(tinea manus)：指间,36,临床表现：,水疱型的特点：,1. 开始为单个，分散或集中厚壁水疱，液,清。干燥后有环状鳞屑；,2. 进一步发展为与体股癣相似的环状、多,环状损害，边缘皮疹与原发疹相似；,3. 有瘙痒；,4. 可继发感染脓疱、湿疹样变、丹毒等；,5. 可引起癣菌疹。,临床表现：水疱型的特点：,37,真菌性皮肤病课件,38,真菌性皮肤病课件,39,角化型的临床特点：,1. 边界清楚的片状或弥漫性角质增厚斑，,有脱屑；,2. 近手背或足背皮疹边缘可有水疱；,3. 夏季可有水疱、瘙痒，冬季可有皲,裂出血；,角化型的临床特点：1. 边界清楚的片状或弥漫性角质增厚斑，,40,真菌性皮肤病课件,41,真菌性皮肤病课件,42,真菌性皮肤病课件,43,真菌性皮肤病课件,44,糜烂浸渍型的临床特点：,1. 主要发生在足第 3、4 趾缝；2. 角质浸渍发白，有糜烂渗液；3. 瘙痒明显，有臭味；4. 可继发感染。,糜烂浸渍型的临床特点：1. 主要发生在足第 3、4 趾缝,45,真菌性皮肤病课件,46,真菌性皮肤病课件,47,诊断与鉴别：,根据临床表现和真菌检查结果作出诊断。,鉴别：,汗疱疹、湿疹、掌跖脓疱病、,接触性皮炎。,诊断与鉴别： 根据临床表现和真菌检查结果作出诊,48,治 疗：,1. 外用药治疗：包括咪唑类、丙烯胺类，,合成药、水杨酸和苯甲酸等；,2. 口服抗真菌药治疗；,3. 适当的抗炎、抗过敏治疗；,4. 注意个人卫生和采取消毒措施。,治 疗：1. 外用药治疗：包括咪唑类、丙烯胺类，,49,第四节 甲真菌病,甲真菌病,(ONYCHOMYCOSIS),是指任何真菌所致的甲感染。,甲癣,(TINEA UNGUIUM),是特指皮肤癣菌引起的甲感染。,致病菌: 包括皮肤癣菌、酵母样菌、,霉菌；,诱因: 周围癣病、潮湿、外伤、局部循环不良、遗传易感性等。,第四节 甲真菌病 甲真菌病(,50,发病情况：,4060岁人群中，甲真菌病发病率为15%20%，女性较多，患者常有其它癣病感染。,发病情况： 4060岁人群中，甲真菌病发病率,51,临床表现：,1. 浅表型；,2. 远端型；,3. 近端型；,4. 全甲型。,患者可为单一甲发病至所有甲受累。,临床表现：,52,真菌性皮肤病课件,53,真菌性皮肤病课件,54,真菌性皮肤病课件,55,真菌性皮肤病课件,56,诊断与鉴别,：,甲变形变色，查真菌阳性可以诊断。,鉴别：,银屑病、扁平苔藓、湿疹等所,致的甲病、甲营养不良等。,诊断与鉴别： 甲变形变色，查真菌阳性可以诊断。,57,治 疗：,1. 浅表、轻度、单发者：局部治疗,2. 较重的甲真菌病：内服药治疗,伊曲糠唑:,0.20.4g/d，服7天停21天，,共24个疗程；,特比奈芬：,0.25g/d，连服6周3个月，,或3个月以上；,氟康唑：,0.15g/d，连服9个月。,完全长出健康甲为治愈，因此趾甲真菌病的治疗需要较长时间,治 疗：1. 浅表、轻度、单发者：局部治疗,58,第五节,马拉色菌,感染,糠秕孢子菌新的命名为马拉色菌,(PITYROSPORUM),，属双相型、嗜脂性真菌，归于酵母样菌属。,马拉色菌属人体正常寄生菌，为条件致病。所致疾病有：,花斑癣,马拉色菌毛囊炎,脂溢性皮炎,第五节 马拉色菌感染 糠秕孢子菌新的,59,（一） 花 斑 癣,花斑癣(tinea versicolor),是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病。,花斑癣的致病原因不明，可能与遗传体质有关。,（一） 花 斑 癣 花斑癣(ti,60,临床表现：,1. 毛囊为中心淡白、淡褐色班，表面,有糠状细小鳞屑，可融合成不同形,状、大小的斑片；,2. 有时为淡红色炎症斑，伴有瘙痒；,3. 男性多见，夏重冬轻。,临床表现：1. 毛囊为中心淡白、淡褐色班，表面,61,真菌性皮肤病课件,62,真菌性皮肤病课件,63,真菌性皮肤病课件,64,诊断与鉴别：,典型皮疹，真菌阳性，Wood灯检查为金黄色荧光，可以诊断。,鉴别：,单纯糠疹、白癜风、玫瑰糠疹。,诊断与鉴别： 典型皮疹，真菌阳性，Wood灯检,65,（二） 马拉色菌毛囊炎,马拉色菌毛囊炎(malassezia folliculitis),由糠秕马拉色菌(糠秕孢子菌）所致的毛囊炎，常在使用大剂量广谱抗生素或皮质类固醇激素基础上发病和加重。,（二） 马拉色菌毛囊炎 马拉色菌毛囊炎(,66,临床表现：,毛囊性半球状红色丘疹，直径2,4mm，间有黑头和脓疱，互不融合。,临床表现： 毛囊性半球状红色丘疹，直径2,67,真菌性皮肤病课件,68,真菌性皮肤病课件,69,诊断与鉴别：,典型皮损，毛囊角栓查真菌阳性可以诊断。,鉴别：,细菌性毛囊炎、痤疮样药疹,诊断与鉴别： 典型皮损，毛囊角栓查真菌阳性可以,70,（三） 脂溢性皮炎,脂溢性皮炎的发病率为25%，男多于女，马拉色菌是发病因素之一。,临床表现为头皮屑或头、面、耳、胸及背的干燥或油腻的脱屑性红斑。,（三） 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎的,71,真菌性皮肤病课件,72,马拉色菌感染的治疗：,1. 硫化硒或酮糠唑洗剂；,2. 伊曲糠唑口服，0.2g/d，连用12周；,3. 花斑癣可外用惠氏溶液、40%硫代硫,酸钠合并4%盐酸、复方雷琐辛溶液等；,也可用米唑类或丙烯胺类霜剂；,4. 灰黄霉素和特比奈芬口服无效。,马拉色菌感染的治疗：1. 硫化硒或酮糠唑洗剂；,73,第七节 念珠菌病,念珠菌病(candidiasis),是由念珠菌感染皮肤、粘膜、内脏所致的急性、亚急性或慢性炎症。,病原菌以白念珠菌最常见，属条件致病。,诱因：屏障破坏；菌群失调；机体内环境破坏；免疫功能不全。,第七节 念珠菌病 念珠菌病(c,74,临床表现：,（一）粘膜念珠菌病,1. 口腔念珠菌病：包括鹅口疮、黑毛舌、舌炎、唇炎、口角炎等，可合并须疮、念珠菌痤疮等。,2. 外阴、阴道念珠菌病：包括念珠菌包皮龟头炎、女性外阴阴道炎。,临床表现：（一）粘膜念珠菌病,75,真菌性皮肤病课件,76,真菌性皮肤病课件,77,真菌性皮肤病课件,78,（二）皮肤念珠菌病：包括须疮、念珠菌痤疮、间擦疹、指趾间糜烂、念珠菌性甲沟炎和甲病、慢性皮肤念珠菌病等。,（三）内脏念珠菌病：可侵犯所有组织和器官。,（二）皮肤念珠菌病：包括须疮、念珠菌痤疮、间擦疹、指趾间糜烂,79,真菌性皮肤病课件,80,真菌性皮肤病课件,81,诊断：,1. 体表标本查到念珠菌假菌丝，结合临床表现可以诊断；,2. 血液、体腔液、组织液、病理标本发现真菌可以确诊。,诊断：1. 体表标本查到念珠菌假菌丝，结合临床表现可以诊断,82,治 疗：,1.局部治疗：,口腔制霉菌素、二性霉素B含漱或喷,涂；,阴道用药制霉菌素阴道栓,皮肤咪唑类、丙烯胺类霜剂,2. 内服（注射）治疗：,酮糠唑、氟糠唑、伊曲糠唑、二性霉,素B,治 疗：1.局部治疗：,83,第八节 孢子丝菌病,孢子丝菌病(sporotrichosis),由申克孢子丝菌所致皮肤、皮下组织、及附近淋巴管的亚急性或慢性感染。,申克孢子丝菌属亲土性真菌，侵袭性强。外伤是感染的重要诱因。,第八节 孢子丝菌病 孢子丝菌病(,84,临床表现：,一.淋巴管型：,1.初疮：四肢远端外伤处绿豆至蚕豆,大结节、脓肿、肉芽肿及增,殖性溃疡；,2.典型皮疹：初疮和沿淋巴管串珠排,列的暗红结节；,3.疼痛不明显，一般无全身症状。,临床表现：一.淋巴管型：,85,真菌性皮肤病课件,86,二.固定型：,初疮损害长期局限于原发部位。皮疹增殖更明显。可有卫星病灶。,二.固定型： 初疮损害长期局限于原发部位。皮疹,87,真菌性皮肤病课件,88,三. 皮肤播散型：,少见，只侵犯皮肤。,多数病例无原发疹，初发全身散在多发性皮下结节，继而出现溃疡和肉芽肿损害。,偶有全身症状。,三. 皮肤播散型： 少见，只侵犯皮肤。,89,四. 内脏型（系统型）：,病原体感染内脏组织和器官，诊断困难，预后差。,四. 内脏型（系统型）： 病原体感染内脏组织和,90,诊断与鉴别：,诊断：1.外伤史；,2.脓液找到病原体（雪茄形孢子、,星状体和双相型菌落）；,3.病理活检阳性。,鉴别：,着色霉菌病、皮肤结核、肿瘤,诊断与鉴别：诊断：1.外伤史；,91,治 疗：,1. 碘化钾口服有特效，疗程24个月；,2. 可同时外敷碘化钾、皮维碘，或结,合局部热疗；,3. 伊曲糠唑、特比奈芬口服；,4. 不主张外科治疗，但系统用药有效者结合外科清创术可获更好疗效。,治 疗：1. 碘化钾口服有特效，疗程24个月；,92,第九节 着色芽生菌病,着色芽生菌病(chromoblastomycosis)由着色霉菌引起。主要为局部感染。病原体亦为亲土性，外伤是主要诱因。,第九节 着色芽生菌病 着色芽生菌病(c,93,临床表现：,1. 外伤处出现单个疣状丘疹；,2. 继而扩大成斑块、结节，疣状增,殖明显。,3. 可有溃疡和疤痕形成。,4. 也可有卫星状病灶和淋巴管播散。,临床表现： 1. 外伤处出现单个疣状丘疹；,94,真菌性皮肤病课件,95,真菌性皮肤病课件,96,诊断与鉴别：,典型皮疹和分泌物或活检组织中找到厚膜棕色真菌孢子，或真菌培养阳性可以确诊。,鉴别：,结核、肿瘤、孢子丝菌病,诊断与鉴别： 典型皮疹和分泌物或活检组织中找到,97,治 疗：,1. 局部治疗：局部加热结合皮维碘外敷；,2. 全身治疗：目前尚无特效药物，伊曲糠唑 0.20.6/d，疗程13年；,胞嘧啶与两性霉素B联合应用效好；,3. 小病灶可手术切除、 激光或电灼治疗加药物治疗。,治 疗：1. 局部治疗：局部加热结合皮维碘外敷；,98,第十节 癣菌疹,癣菌疹（dermatophytid)是皮肤癣菌感染灶炎症加重时，由真菌代谢产物诱发的一种变态反应。,第十节 癣菌疹,99,发病特点：,1. 癣菌感染灶炎症加重时，癣菌代谢产物进入学循环，诱发异性蛋白样变态反应；,2. 用癣菌素做皮内试验，可诱发型和型变态反应；,3. 显然，亲动物型癣菌较亲人性真菌更容易诱发癣菌疹。,发病特点：1. 癣菌感染灶炎症加重时，癣菌代谢产物进入学循,100,临床表现,疱疹样型：掌跖多见,湿疹样型：四肢多见,丹毒样型：下肢多见,此外，还有多形红斑型，荨麻疹样型等。,癣菌疹的严重程度与原发癣病的严重程度相平行，皮疹常对称、多形性，真菌检查阴性。,临床表现疱疹样型：掌跖多见,101,治疗,1. 癣菌疹的治疗首先是积极有效治疗原发癣病；,2.,癣菌疹的治疗措施是抗过敏治疗，包括适当采用糖皮质激素口服和外用。,治疗1. 癣菌疹的治疗首先是积极有效治疗原发癣病；,102,谢谢大家！,谢谢大家！,103,