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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病,冠心病,-定义,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛,(功能性改变),管腔,狭窄,阻塞,管腔,痉挛,心肌缺血缺氧,心脏病,冠心病,病因,病因尚未完全确定，主要的危险因素：四高一抽,高龄,高血脂,高血压,高血糖,抽烟,冠心病动脉粥样硬化的发病机制,内皮损伤反响学说,脂质浸润学说,血栓形成学说,平滑肌细胞克隆学说,动脉粥样硬化形成,脂质,脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞受损或功能异常有关,内皮细胞,平滑肌细胞,巨噬细胞的去除反响,脂质,单核细胞移入内膜变成巨噬细胞，摄取脂质形成泡沫细胞,动脉粥样硬化斑块,脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞,中层平滑肌细胞,分型,急性冠脉综合症,慢性冠脉病,不稳定型心绞痛,非,ST段抬高性心肌梗死,ST段抬高性心肌梗死,稳定型心绞痛,冠脉正常的心绞痛,无病症性心肌缺血,缺血性心力衰竭,心绞痛,1、冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。,2、产生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情况下，心肌积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心脏自主神经的传入末梢，传入大脑，产生疼痛的感觉。,临床表现,诱因：体力活动、情绪冲动、寒冷、饱餐、吸烟、,心动过速、休克；,部位：胸骨后或心前区；手掌大小，界限不清；,可放射到左臂内侧、小指和无名指。,性质：“四感：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不：不锋利、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四,感、“三不)；,实验室检查,负荷心电图：,运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图,阳性 标准：,运动中出现心绞痛或心电图改变主要以,ST段水平或下斜型压低,=0,.1mv持续2分钟,冠状动脉造影：,正常,病变,治疗,治疗原那么,1、消除诱发因素：劳累、情绪冲动、饱餐、寒冷等,2、改善冠脉血供、减少心肌氧耗,3、治疗动脉粥样硬化,4、降低不稳定型心绞痛和心梗的发生率,治疗药物,发作时治疗,缓解期治疗,休息,硝酸酯制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等,作用机理：扩张冠状动脉，降低阻力。扩张周围血管，减少回心血量,防止诱因,1、硝酸酯制剂,2、受体阻滞剂包括阿替洛尔等,3、钙通道阻滞剂包括硝苯地平,4、介入治疗,5、外科治疗主动脉-冠状动脉旁路移植手术,心肌梗死,1、定义：是指在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起心肌严重而持久地急性缺血，造成心肌坏死。,2、病因：冠状动脉粥样硬化根本病因、冠脉栓塞、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞。,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：,左室前壁,前室间隔,左盘旋支：,左室侧壁,右冠状动脉：,右室壁,左室后壁多数,左室下壁多数,临床表现,心绞痛,心肌梗死,胸痛：诱因,部位,性质,时限,发作频率,硝酸甘油疗效,劳力、情绪激动、寒冷,胸骨上、中段之后,压榨性或窒息性,短（常短于,15分钟）,频繁,显著缓解,不常有,相同，但位置较低,程度更剧烈,长（数小时至12天）,不常发作,作用较差,实验室检查,血清酶 开始时间 顶峰时间 持续时间,肌红蛋白 2h 12h 12d,肌钙蛋白I 34 h 1124h 710d,肌钙蛋白T 34 h 2448h 1014d,CK 6 h 24 h 34 dCK-MB 4 h 1624 h 34 dAST 612 h 2448 h 36 dLDH 810 h 23 d 12w,CK:肌酸激酶，LDH:乳酸脱氢酶，AST:天门冬酸氨基转氨酶,心电图检查,ST段抬高性心梗,非,ST段抬高性心梗,发病率,常见,不常见,心电图特征性改变,1、宽而深大的病理性Q波,2、ST段弓背向上抬高,3、T波倒置,1、始终无Q波,2、ST段普遍降低0.1mv,3、对称性T波倒置，或仅有T波倒置,治疗,1、监护和一般治疗 急性期12小时绝对卧床,2、 解除疼痛 吗啡、哌替定(度冷丁)、安定等,3、心肌再灌注 (1)溶栓疗法,(2)介入治疗PCI),(3)冠脉搭桥,
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