关节腔穿刺课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国人民解放军总医院风湿免疫科,赵 伟,风湿病相关关节腔和软组织,穿刺、注射技术,关节腔穿刺术优势,操作简单、风险低、环境要求不高；,诊断或鉴别诊断：病因不明的关节积液或疑心有新的诊断患者，可以鉴别患者的关节病症属于炎性或者非炎性，也可以确诊关节感染或晶体性关节病；,治疗：抽取关节炎本身可以减缓关节肿痛病症，激素注射治疗能更能有效治疗绝大多数关节或关节周围疼痛，迅速改善关节病症，而全身副作用相对较轻。,关节腔穿刺,/,注射适应征,诊断,区别炎性/非炎性关节炎,拟诊化脓性关节炎,拟诊晶体性关节炎或关节内出血,关节镜/关节造影或滑膜活检,治疗,减轻关节张力以缓解疼痛、改善关节功能,移除积血或脓液,注射皮质激素或他药透明质酸、生物制剂、P32磷酸铬胶体,关节冲洗,革兰氏染色和细菌培养,为减少污染，滑液可随注射器直接送检,细胞计数和分类,结晶分析,其他分析,滑液分析,抽出的滑液应随即装入适当的试管并马上送检,关节腔穿刺和注射的禁忌症,禁忌症,备注,关节周围结构感染,有时痛风类似蜂窝织炎，表现容易混淆,败血症,败血症患者如怀疑有感染性关节炎，需行抽吸,皮肤屏障破坏,勿经病变皮肤穿刺,凝血障碍,出血风险很低，即使患者服用华法林,感染性关节炎,禁忌糖皮质激素注射,既往激素注射效果差,相对禁忌,难以穿刺的关节,如无影像辅助定位，相对禁忌,假肢关节,感染可能性较大时,关节腔穿刺和注射的并发症,并发症,备注,医源性感染,1/10000,类风湿关节炎患者中较高,注射后“急性反应”,1-6%,，持续,48,小时，可能与术前准备相关,局部软组织反应,1-6,个月后可能出现，局部皮肤萎缩，色素改变,局部神经损伤,临近部位有重要神经，如腕管综合征,肌腱断裂或损伤,跟腱或足底筋膜发生率较高,全身激素吸收,不可避免；通常为亚临床性,颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋,缺血性骨坏死,有争议。与基础疾病或全身激素应用有关,对软骨的影响,有争议,关节腔穿刺工具,皮肤准备 碘酒、酒精棉球及纱布；,注射器 3 ml-5 ml注射器用于注射麻醉药和皮质激素，10-50 ml 注射器用于抽取关节液；,局部麻醉 1-2%利多卡因 ？；,注射用针 20-27号针头用于局部麻醉, 18号针头用于大关节(膝, 肩, 踝等), 23-27号针头用于小关节(腕, 掌指关节等)；,其他 手套、试管无菌、肝素化或含枸橼酸盐抗凝、清洁的载玻片和盖玻片等。,指间关节及掌指关节,扳机指,屈肌腱鞘炎扳机指,腕管综合征,腕关节,肘关节,外上髁炎网球肘,肩关节,髋关节,踝关节,跖趾关节,超声引导下穿刺,CT,引导下关节腔穿刺,T,h,a,n,k,s,