ESC房颤治疗指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021 ESC房颤治疗指南,指南更新,房颤的流行病学,房颤的分类及病症评分,房颤的抗凝管理,房颤的节律及室率的控制,房颤的上游治疗,房颤的射频消融治疗,预后,房颤患者,1.死亡,死亡率增加1倍。,2.卒中,（包括出血性卒中与脑出血）,卒中风险增加，房颤更易导致严重卒中。,3.住院,房颤患者入院更频繁，导致生活质量下降,4.生活质量与运动耐量,从无影响到明显受限。,由于心悸和其它相关症状，导致明显的障碍。,5.左室功能,从无变化到心动过速型心肌病伴急性心衰。,2021 ESC指南重要更新 流行病学方面 房颤治疗目标的更新,2021 ESC指南重要更新房颤分类更新首次诊断的房颤+阵发性房颤+ 持续性房颤+长期持续性房颤+永久性房颤,新定义的房颤类别,孤立性房颤,无病症房颤,新定义的房颤类别,2021 ESC指南重要更新房颤病症评估 EHRA分级,2021 ESC指南重要更新房颤病症评估 EHRA分级,解释,无病症；,轻微病症，日常活动不受影响；,较重病症，日常活动受影响；,严重病症，日常活动不能进行。,AF患者血栓预防的方法,关于INR,假设INR到达治疗范围的时间低于60%，有可能完全抵消服用华法林的获益。,从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR2.0。,由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。,抗血栓治疗出血风险评估,达比加群：口服直接凝血酶抑制剂,2021 ESC指南重要更新房颤转律抗凝流程,主要变化：,紧急转复，无论房颤发生多长时间，都要抗凝肝素或LMWH,TOE再次升为I类推荐,1、主要目的是减轻房颤相关症状,2、抗心律失常药物,维持窦的效果不高,3、在临床上AAD治疗效果也只体现在,减少房颤的发作而非消除,4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD,5、药物的,致心律失常作用或心外副作用较常见,6、选择AAD要主要考虑其,安全性,而非疗效,2021 ESC指南重要更新节律控制的现状和建议,2021 ESC指南重要更新室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法,心率和节律控制,复律药物,41-91%,甲磺酸酯衍生物, 90分钟 50%,61%,窦性节律的维持,药物选择首先考虑平安性，即使不是十分有效，而不首先选择特别有效但平安性差的药物,在非永久性房颤伴心血管风险因素的患者中，应考虑使用决奈达隆dronedarone，减少再住院率的一线治疗。,但在NYHA分级III 和IV级的AF患者和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用,2021 ESC房颤指南,室率控制的目标,N Engl J Med 2021;362:1363-73,室率控制,无病症或轻微症,EHRA1-2分,宽松室率控制,病症明显,EHRA3-4分,严格室率控制,静息110次/分,静息6080次/分,中等量运动,90115次/分,室率控制的目标的更新,急性心室率的控制,急性期室率控制目标,80-100bpm,地高辛,关于预激合并房颤的建议,急性心率控制选择类抗心律失常药物或胺碘酮,禁忌：受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷,伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD,SCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧急导管消融。,无病症的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。,无病症显性旁路且从事高风险职业飞行员、公共交通司机，推荐导管消融。,ACS合并房颤的建议,电除颤适应症：严重血流动力学紊乱,难以纠正的心肌缺血,药物难以到达良好的心室率控制,类：快速心室率控制选择静脉胺碘酮、静脉阻滞剂,a：无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑,静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂,b：静脉洋地黄可以考虑用于ACS伴房颤，且有房颤相,关的心衰的患者,上游治疗,针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反响的治疗，从而预防房颤的发生或延缓房颤的进展。,ACEI,ARB,醛固酮受体拮抗剂,他汀类,皮质类固醇,omega-3多聚不饱和脂肪酸,联合用药可能通过不同机制共同预防和治疗房颤。,导管消融地位的提升,确切作用获得肯定，但仍未成为一线治疗。,应考虑：房颤类型、左房、房颤病史；心血管疾病，替代治疗AAD及患者意愿。,经合理药物治疗仍有明显病症，建议行导管消融。,初发的阵发性房颤，假设无或仅有轻微器质性心脏病，可直接采用导管消融作为房颤初始治疗措施。,谢谢！,