降钙素原检测的临床意义-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/10/15,降钙素原检测的临床应用,衣文婷,2020/10/15,1,降钙素原检测的临床应用 2020/10/15,Contents,脓毒败血症,降钙素原,降钙素原诊断脓毒败血症,降钙素原检测的其它应用,降钙素原的局限性,2020/10/15,2,Contents脓毒败血症降钙素原 降钙素原诊断脓毒败血症降,精品资料,精品资料,什么是脓毒血症,脓毒症,是由,感染,引起的,全身炎症反应综合症(,SIRS),2020/10/15,4,什么是脓毒血症2020/10/154,必須早期治療膿毒血症!,临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状态,2020/10/15,5,必須早期治療膿毒血症!临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状,什么是脓毒血症,Sepsis,SIRS,感染,/,外伤,Severe Sepsis,S,ystemic,I,nflammatory,R,esponse,S,yndrome,全身炎症反应综合征,（满足以下,2,个或以上条件）,体温 38,or, 90/,min,呼吸急促 20,min or HRventilation,(CO2 12,000,or 10%,未成熟中性白细胞,脓毒血症,/,败血症,SIRS,+,感染,严重脓毒血症,脓毒血症，并伴有至少,1,个以,上器官出现功能障碍,心血管系统,肾脏,呼吸系统,肝脏,中枢神经系统,2020/10/15,6,什么是脓毒血症SepsisSIRS 感,脓毒症的发展,感染,/,外伤,SIRS,Sepsis,Severe Sepsis,（全身炎症反应综合症）,（脓毒血症,/,败血症）,（严重脓毒血症）,严重脓毒血症􀉑并伴有至少,1,个以上器官出现功能障碍,（,心血管系统􀉒肾脏􀉒呼吸系统􀉒肝脏􀉒中枢神经系统）,严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压,2020/10/15,7,脓毒症的发展感染/外伤SIRSSepsisSevere S,细菌感染,/,脓毒症：临床医生面临的挑战,死亡率随病程发展而增加！,2020/10/15,8,细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战死亡率随病程发展而增加！,细菌感染,/,脓毒症：临床医生面临的挑战,2020/10/15,9,细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战2020/10/159,脓毒血症的诊断,临床医生仔细观察病情，提高临床诊断的,准确性,血培养的三级报告制度,脓毒症的,血清学诊断,2020/10/15,10,脓毒血症的诊断临床医生仔细观察病情，提高临床诊断的准确性20,脓毒血症的诊断,报告时间较长,(48 72 h),当前遇到的临床灵敏度较低,*国内大多数医院阳性检出率,15%,抽血时间点、部位、血量、瓶数等,抽血是否规范,感染部位是否容易导致血培养阳性,血培养污染,血培养仍是诊断脓毒症的金标准！,但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！,2020/10/15,11,脓毒血症的诊断报告时间较长 (48 72 h)血培养仍是,降钙素原,2020/10/15,12,2020/10/1512,什么是降钙素原,What is,Procalcitonin ?,血清降钙素,(CT),的前肽物质,分子量：,14.5 kDa,由,116,个氨基酸组成的糖蛋白质,无激素活性,2020/10/15,13,什么是降钙素原What is Procalcitonin ?,Calcitonin,health,2020/10/15,14,Calcitoninhealth2020/10/1514,ProCT,Small Bowel,Colon,Heart,Brain,Spine,Muscle,Skin,Fat Tissue,Control,Sepsis,Spleen,Lung,Liver,Kidney,Adrenal,Pancreas,Stomach,White Blood Cells,Perit. Macrophages,Thyroid,Testis,Tissue,2020/10/15,15,ProCTSmall BowelColonHeartBrai,2020/10/15,16,2020/10/1516,降钙素原诊断脓毒败血症,2020/10/15,17,2020/10/1517,细菌与病毒感染时,PCT,的合成,2020/10/15,18,细菌与病毒感染时PCT的合成2020/10/1518,病毒感染时，释放,INF-,和,IL-,1,，前者阻断了,PCT,的释放；而细菌感染时只有,IL-,1,，造成了,PCT,的大量释放。,2020/10/15,19,病毒感染时，释放INF-和IL-1，前者阻断了PC,细菌感染早期诊断,细菌感染后2-3hPCT开始增加，6-8h快速、,大幅升高，非常适用于早期诊断,2020/10/15,20,细菌感染早期诊断细菌感染后2-3hPCT开始增加，6-8h快,诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 小时 ，在疾病监测方面,可以快速反映治疗效果.PCT有着自然的优势!,2020/10/15,21,诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期,细菌感染严重程度判断,血,PCT,浓度与病程发展呈正相关,可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断,在感染疾病严重程度的,发展过程中，,PCT,随着严重,程度的不同（,局部感染、脓,毒血症、严重脓毒血症、脓,毒性休克,），呈现由低到高,的浓度变化,2020/10/15,22,细菌感染严重程度判断血PCT浓度与病程发展呈正相关 在,鉴别术后感染,2020/10/15,23,鉴别术后感染2020/10/1523,对嗜中性白细胞减少症的患者，,PCT,可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热,发热,细菌感染,发,热,病毒感染,发热,无感染,无发热,无感染,2020/10/15,24,对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引,对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标,细菌感染,快速升高,早期诊断,细菌感染时高的,灵敏度和特异性,血PCT浓度与病,程发展呈正相关,指导抗生素,的应用,诊断准确性,疾病严重程度,及预后评估,治疗决策的支持,2020/10/15,25,对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标细菌感染,PCT,CRP,IL-6,动力学特征,2-6小时明显升高，峰值在12-48小时出现，半衰期为2,4,小时,最高水平的CRP只在2-3天后才出现，恢复正常水平有时会超出一个星期,1-2小时出现峰值，降低速度很快，变化范围大,特异性,诱导条件苛刻决定了其高特异性,影响因素很多，其浓度与疾病的进展和预后相关性很弱,细菌或病毒感染、自身免疫过程或组织创伤触发均可诱导IL-6,与疾病严重程度相关性,与疾病的严重程度以及病情随着时间的推移的变化具有很好的相关性,与SOFA评分的相关性很低，导致漏诊重症脓毒症,与疾病的严重程度有较好关联，在某种程度上与疾病的预后相关,2020/10/15,26,PCTCRPIL-62-6小时明显升高，峰值在12-48小时,降钙素原检测的其它临床应用,2020/10/15,27,2020/10/1527,降钙素原的临床应用,急诊科,怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断,重症监护室,脓毒血症的诊断、治疗效果监测等,呼吸科,呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的,管理,外科病房,手术后是否发生细菌感染的监测,儿科,/,新生儿科,不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断,.,血液科,是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断,风湿免疫科,自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断,肿瘤科,放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断,.,2020/10/15,28,降钙素原的临床应用急诊科 怀疑感染或不明原因发,发热原因待查,病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等无/轻度升高,ARDS,细菌性vs非感染,脑膜炎,细菌性,vs,病毒性,急性胰腺炎,胆源性vs酒精性,移植术后,细菌感染vs排异反应,区别用药：病毒感染抗病毒药物,细菌感染/合并细菌感染：抗生素治疗,大多数感冒是病毒性感染，几乎占到,80,90,，不足,10,的为细菌性感染,所致。其中,婴幼儿细菌感染的机会比大年龄组的儿童高些,，且往往在病毒性,感冒,3,5,天后合并细菌感染。,2020/10/15,29,发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等无/轻度升高AR,外科术后、大面积创伤、烧伤等患者,血清,PCT,浓度变化,1,、,72,小时以内，,PCT,血清浓度会明显上升,2,、,72,小时以后、无细菌性感染，,PCT,急剧下,降,3,、如果患者在以后仍出现持续性发热等感染,症状，建议每隔,1,2,天可进行,PCT,监测,。,2020/10/15,30,外科术后、大面积创伤、烧伤等患者1、72小时以内，PCT血清,PCT,对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测,时间: 07/01 07/08 07/15,PCT,血清浓度：,0.20ng/ml,-9.78ng/ml-0.05ng/ml,痰培养：肺炎克雷伯菌,2020/10/15,31,PCT对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测 时间: 0,PCT,检测的局限性,2020/10/15,32,2020/10/1532,PCT,检测的局限性,（,1,）,假阳性,（非细菌感染，,PCT,水平升高）的可能原因：,创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的,前两天,小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌,致炎细胞因子治疗后,(OKT3,TNFa,IL-2),血液透析,长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官,灌注异常的病人,出生,48,小时以內,的新生儿,2020/10/15,33,PCT检测的局限性（1）假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）,出生,0-48,小时新生儿的降钙素原参考值,出生小时,PCT(ng/ml),0-6 2,6-12 8,12-18 15,18-30 21,30-36 15,36-42 8,42-48 2,2020/10/15,34,出生0-48小时新生儿的降钙素原参考值 出生小时,（,2,）,假阴性,（细菌感染，,PCT,水平不升高）的可能原因：,局部感染,之前进行过,有效的抗生素治疗,非典型性肺炎,(,肺炎支原体、肺炎衣原体,),感染,早期,(6-12,小时后重新检测,),2020/10/15,35,（2）假阴性（细菌感染，PCT水平不升高）的可能原因：局部,如何避免假阴性,/,假阳性,2020/10/15,36,如何避免假阴性/假阳性2020/1,