颅脑疾病课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章 颅脑疾病,-,颅骨骨折,1,第十章 颅脑疾病-颅骨骨折1,颅骨骨折,颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。以顶骨最多。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的,脑膜、脑、颅内血管、脑神经损伤,。,2,颅骨骨折 颅骨受暴力作用致颅骨结构改,颅骨骨折（分类）,按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折,按骨折是否与外界相通可分为：,开放性骨折、闭合性骨折,按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折,3,颅骨骨折（分类）按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折3,解剖概要,颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。,颅骨分为颅盖和颅底两部分,4,解剖概要 颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨,5,5,【,护理评估,】,（一）健康史,询问病人受伤方式，有无意识障碍，口鼻流血流液,或腥味液体通过咽部,等情况，初步判断有无脑损伤和其他损伤,6,【护理评估】6,（二）身体状况,（一）颅盖骨折,常合并头皮损伤，若骨折陷入颅内可导致脑损伤，出现相应症状、体征；若引起颅内血肿，则可出现颅内压增高症状。,7,（二）身体状况（一）颅盖骨折 7,线性骨折,凹陷性骨折,8,线性骨折凹陷性骨折8,（二）颅底骨折,多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，伴有硬脑膜的破裂，易引起脑脊液漏，,常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,主要表现为：皮下和粘膜下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤,9,9,10,10,颅底骨折的临床表现（重点）,11,颅底骨折的临床表现（重点）11,熊猫眼征,12,熊猫眼征12,Battle,征,13,Battle征13,（三）辅助检查,头颅,CT,颅骨,X,线,14,（三）辅助检查头颅CT14,（四）处理原则,颅盖骨折一般不需要特殊处理，凹陷性骨折脑组织受压症状或凹陷直径,5cm,，深度,1cm,，应予手术整复。,颅底骨折超过,1,个月者需要手术修补,(1-2w),开放性骨折应抗生素预防感染,15,（四）处理原则颅盖骨折一般不需要特殊处理，凹陷性骨折脑组织受,【,常见护理诊断,/,问题,】,1,、有感染的危险 与脑脊液外漏有关,2,、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高,颅内低压综合征,16,【常见护理诊断/问题】1 、有感染的危险 与脑脊液外漏有,护理措施（,重点,）,1.,病情观察,2.,脑脊液外漏的护理,重点防止脑脊液逆行导致颅内感染,半卧位，头偏向患侧,保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每日,2-3,次清洁消毒,严禁阻塞外耳道和鼻腔，禁止耳鼻滴液、冲洗，严禁经鼻吸氧、吸痰、放置胃管，禁忌腰椎穿刺,避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便,观察记录脑脊液出量、颜色、性状,观察有无颅内感染征象，遵医嘱使用抗生素和,TAT,3.,心理护理,17,护理措施（重点）1.病情观察17,三、脑损伤,脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经受到外力作用下发生的损伤。,病因及分类,根据伤后脑组织是否与外界相通，将脑损伤分为开放性和闭合性,18,三、脑损伤脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经受到外力作用,根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性,原发性：脑震荡、脑挫裂伤,继发性：脑水肿、颅内血肿,19,根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性19,护理评估,（一）健康史,了解患者受伤经过，暴力性质、大小、方向、速度，了解身体状况，有无意识障碍，程度及时间，有无头痛、恶心、呕吐，大小便失禁，肢体瘫痪,20,护理评估（一）健康史20,Mozart,21,Mozart 21,（二）身体状况,1,、脑震荡,为一过性脑功能障碍，伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过,30min,。,较重者伴有面色苍白、出冷汗、血压下降等,清醒后大多不能回忆受伤当时和伤前近期情况，称,逆行性遗忘,神经系统检查无阳性体征，脑脊液化验无异常，头部,CT,无阳性发现,22,（二）身体状况1、脑震荡22,2,、脑挫裂伤,为脑实质的损伤，包括,脑挫伤和脑裂伤,，两者常并存。,意识障碍：最突出临床表现,（,30min,以上）,局灶症状与体征,生命体征改变,头痛、呕吐,23,2、脑挫裂伤为脑实质的损伤，包括脑挫伤和脑裂伤，两者常并存。,3,、颅内血肿,是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性疾病。,根据血肿来源可分为,硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。,根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间分为急性、亚急性、慢性型,24,3、颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性疾病。24,（,1,）硬脑膜外血肿,出血积于,颅骨和硬脑膜之间,典型的临床表现：原发意识障碍后,中间清醒期，,然后再度意识障碍，并逐渐加重,病变发展可有颅内压增高以及血肿压迫所致的神经局灶症状和体征，甚至脑疝表现。,25,（1）硬脑膜外血肿出血积于颅骨和硬脑膜之间25,26,26,（,2,）硬脑膜下血肿,约占外伤性颅内血肿的,40%,，多属于急性、亚急性。,出血积聚在硬脑膜下隙,因对冲伤致脑皮质血管破裂,较早出现颅内压增高和脑疝,27,（2）硬脑膜下血肿约占外伤性颅内血肿的40%，多属于急性、亚,（,3,）脑内血肿,发生在脑实质内、常与硬脑膜下血肿并存,临床表现：进行性意识障碍为主,血肿累及脑功能区，相应症状,28,（3）脑内血肿发生在脑实质内、常与硬脑膜下血肿并存28,（三）心理,-,社会状况,焦虑、悲观、恐惧,心理负担,29,（三）心理-社会状况焦虑、悲观、恐惧29,（四）辅助检查,CT,X,线,MRI,30,（四）辅助检查CT30,（五）处理原则,脑震荡：无需特殊治疗，休息,1-2,周预后良好,脑挫裂伤：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水、电解质和酸碱平衡，防止脑水肿，对症处理。,重度脑挫裂伤：颅内压明显增高做脑减压术或局部病灶清除术。,颅内血肿确诊后：可采取钻孔置管引流术或清除血肿,31,（五）处理原则脑震荡：无需特殊治疗，休息1-2周预后良好31,护理诊断,/,问题,1,、急性意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关,2,、清理呼吸道无效 与意识障碍，不能有效排痰有关,3,、营养失调：低于机体需要量 与伤后进食障碍及高代谢状态有关,4,、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮及肌肉萎缩,32,护理诊断/问题1、急性意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关32,护理措施,（一）急救护理,1.,妥善处理伤口,2.,防治休克,3.,做好护理记录,33,护理措施（一）急救护理33,（二）一般护理,1.,体位：抬高床头；昏迷（侧卧、俯卧）,2.,保持呼吸道通畅：痰、舌后坠,3.,营养支持：肠外营养,4.,做好基础护理：皮肤、四肢活动、留置尿管、,禁忌高压灌肠,34,（二）一般护理1.体位：抬高床头；昏迷（侧卧、俯卧）34,（三）病情观察,意识障碍,瞳孔,生命体征,头痛、呕吐等伴随症状,四肢活动情况,35,（三）病情观察意识障碍35,（四）治疗配合,遵医嘱应用脱水剂、糖皮质激素、亚低温冬眠疗法,应用抗生素,癫痫病人：护栏、床头放枕头、吸引器、压舌板,昏迷病人：眼睑不能闭合者,高热患者,术前准备、术后护理,36,（四）治疗配合遵医嘱应用脱水剂、糖皮质激素、亚低温冬眠疗法3,（五）心理护理,（六）健康指导,脑损伤后遗留的语言、智力、运动功能障碍，通过康复,1-2,年恢复部分功能,鼓励尽早康复训练,改善生活自理能力,37,（五）心理护理37,第三节 颅内肿瘤病人的护理,颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性、继发性两类。,发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、脑桥小脑角、小脑、脑室、脑干。,38,第三节 颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性、继发,常见类型,神经胶质瘤：,颅内最常见的恶性肿瘤,脑膜瘤,垂体腺瘤,听神经瘤,颅咽鼓管瘤,转移瘤,39,常见类型神经胶质瘤：颅内最常见的恶性肿瘤39,护理评估,（一）健康史,询问有无长期电离辐射、神经系统致癌物、病毒感染的病史。,40,护理评估（一）健康史40,(,二,),身体状况,1,、颅内压增高 慢性、进行性加重，轻者视神经萎缩，重者脑疝,2,、局灶症状与体征 脑组织的刺激、压迫和破坏，影响脑各个功能障碍。,41,(二)身体状况1、颅内压增高 慢性、进行性加重，轻者视神经萎,（三）心理,-,社会状况,（四）辅助检查,CT,、,MRI,、脑电图,血清内分泌激素（垂体腺瘤）,42,（三）心理-社会状况 （四）辅助检查42,（五）处理原则,降低颅内压,手术治疗：根本,放疗,化疗,其他治疗,43,（五）处理原则降低颅内压43,护理诊断,/,问题,1,、自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关。,2,、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症,44,护理诊断/问题1、自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手,护理措施,护理措施与颅内压增高、颅脑损伤基本相同,生活护理,预防颅内压增高护理,伤口脑室引流护理,45,护理措施护理措施与颅内压增高、颅脑损伤基本相同45,何先生，,45,岁，头痛,8,个月，用力时加重，多见于清晨。经,CT,检查诊断为颅内压占位性病变，颅内压增高。为行手术而入院，入院后第二日，因为用力排便突发剧烈头痛，呕吐，右侧肢体瘫痪，意识丧失。体检,:,血压,150/88mmHg,，呼吸,16,次,/,分，脉搏,56,次,/,分，左侧瞳孔散大，对光反应消失。,问题：,（,1,）病人目前出现何种问题？为什么？,（,2,）目前的急救措施有哪些,46,何先生，45岁，头痛8个月，用力时加重，多见于清晨。经CT检,李先生，,25,岁，不慎从高处坠下，头部右侧着地，当即昏迷，,4,5,分钟后清醒，住院观察,2,小时后出现神志不清，随后昏迷不醒，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体瘫痪，测血压,150/90Hg,，心率,55,次,/,分，呼吸,12,次,/min,。,问题：,（,1,）病人发生了何种脑损伤？,（,2,）应立即采取何种抢救措施？用何种药物？,47,李先生，25岁，不慎从高处坠下，头部右侧着地，当即昏迷，4,莫扎特,-,土耳其进行曲,48,莫扎特-土耳其进行曲48,