乳腺手术配合技能课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺手术配合技能周维静,乳腺手术配合技能周维静,乳腺外科常见术式,手术方式：,1.,乳房脓肿切开引流术,2.,乳房良性肿瘤切除术,3.,全乳房切除术,4.,甲状腺癌根治性切除术,5.乳腺癌根治术或改良式乳腺癌根治术,6.乳腺癌扩大根治术,7.早期乳腺癌的保乳手术,乳腺外科常见术式 手术方式：,普外科专科手术配合,乳腺癌改良根治术,普外科专科手术配合乳腺癌改良根治术,适应症,1,术前准备,2,手术步骤及手术配合,3,适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3,适应症,1、非浸润性乳癌或期浸润性乳癌,2、,期乳癌无明显腋窝淋巴结肿大,适应症1、非浸润性乳癌或期浸润性乳癌,术前准备,患者准备,术前患者做好乳腺癌改良根治术心理准备，预防性使用抗生素,物品准备,乳癌包、胸孔、双层大单、高频电刀、超声刀、无菌蒸馏水、6-0皮内缝线、皮肤粘合剂,术前准备患者准备术前患者做好乳腺癌改良根治术心理准备，预防性,1、体位,2、麻醉,3、手术切口,手术步骤及手术配合,仰卧位，患侧上肢用搁手板职称并外展90，肩下用小软枕垫高30充分暴露腋窝、头部稍偏向键侧，手术床稍偏向键侧,气管插管,全身麻醉,弧形或,放射状切口,1、体位2、麻醉3、手术切口手术步骤及手术配合仰卧位，患侧上,手术步骤及手术配合,4、手术野皮肤消毒,5、切开皮肤及以下,6、分离皮瓣,使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋中线,用23号刀片切开皮肤，电凝止血或者3-0丝线结扎，长湿垫拭血,用组织钳夹住切口皮瓣，高频电刀或超声刀逐层分离皮瓣，暴露肿块,手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下6、分,乳腺手术配合技能课件,手术步骤及手术配合,7、切除肿块,8、创面止血,9、缝合乳腺组织,距离病变0.51cm处做梭形切口至胸大肌筋膜前切除肿块，用组织钳夹持肿块，用超声刀或电刀沿肿块两侧切除,用蚊式钳钳夹，3-0丝线结扎或电凝止血，更换干净止血垫压迫止血。清点器械敷料,用617针，3-0丝线间断缝合,手术步骤及手术配合7、切除肿块8、创面止血9、缝合乳腺组织距,乳腺手术配合技能课件,手术步骤及手术配合,10、缝合皮下组织,11、缝合皮肤,12、覆盖伤口,用组织钳夹持1%活力碘棉球消毒切口皮肤，用617针，4#丝线间断缝合，再次清点物品数目,缝合皮肤,用1%活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，绷带加压包扎,手术步骤及手术配合10、缝合皮下组织11、缝合皮肤12、覆盖,普外科专科手术配合,乳腺癌,保乳手术,普外科专科手术配合乳腺癌保乳手术,适应症,1,术前准备,2,手术步骤及手术配合,3,适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3,适应症,1、单发病灶，无皮肤粘连，未侵犯胸肌，以肿瘤限于5cm以内为佳,2、临床淋巴结无肿大，或仅有单个活动的肿大的淋巴结,3、肿瘤位于乳晕以外的区域,4、肿瘤与乳房的体积比率较小,5、保乳手术标本切缘必须阴性,6、患者自愿接受保乳手术,适应症1、单发病灶，无皮肤粘连，未侵犯胸肌，以肿瘤限于5cm,术前准备,患者准备,对保留乳房是否做好心理准备,物品准备,乳癌器械、6-0皮内缝线、皮肤粘合剂、记数探测仪、亚甲蓝、加压棉背心、标本袋、高频电刀、超声刀,术前准备患者准备对保留乳房是否做好心理准备物品准备乳癌器械、,1、麻醉前注射,示踪剂,2、体位,3、麻醉,手术步骤及手术配合,术前12h在核医学注射示踪剂,同乳腺癌改良根治术,气管插管全身麻醉,1、麻醉前注射2、体位3、麻醉手术步骤及手术配合术前12h,手术步骤及手术配合,4、记数探测仪定位,前哨淋巴结,5、蓝染淋巴结,6、手术切口,全麻后，打开记数探测仪，并调节参数。用记数探测仪探头弹出前哨淋巴结体表位置，用记号笔做出标记,在乳晕内侧将1ml亚甲蓝注入乳晕皮内和皮下，另外2ml注入乳晕下的乳腺组织内。术前5min抽取亚甲蓝备用,在距离肿瘤2cm以上梭形切口,手术步骤及手术配合4、记数探测仪定位5、蓝染淋巴结6、手术,手术步骤及手术配合,7、手术野皮肤消毒,8、切开皮肤及,皮下组织,9、切除的原发病灶,快速送检,使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋中线,电刀切开皮下组织、乳腺组织、直达深部的胸肌筋膜，边切边止血,如切口边缘为阳性，局部广泛切除再次送检直至切缘阴性。肿块交由巡护护士，巡护护士与医师核对信息。重点内容为标本名称和位置，交由家属看后送检。,手术步骤及手术配合7、手术野皮肤消毒8、切开皮肤及9、切除的,手术步骤及手术配合,10、前哨淋巴结,活检,11、腋窝淋巴结,清扫,12、手术创面止血后,冲洗创面,等待结果同时，沿体表定位标记热点淋巴结表面皮肤切开，在探测仪下寻找热点及蓝染淋巴结，取出后送检，直至再无热点。电灼止血，等待快检。如阴性手术结束，如阳性行腋窝淋巴结清扫。,选择比较精细、钝性分离的器械使用，解剖剪或血管钳分离。有齿血管钳将胸大肌锁骨份提起，暴露锁骨下区时，用0号丝线缝扎和结扎肌肉,用0号丝线结扎或电刀止血，无菌蒸馏水冲洗创面,手术步骤及手术配合10、前哨淋巴结11、腋窝淋巴结12、手术,手术步骤及手术配合,13、腋下放置负压,引流瓶,缝合切口，皮瓣紧绷于胸壁。负压引流管1根，6-0皮内缝合线缝合皮肤，外涂皮肤黏合,手术步骤及手术配合13、腋下放置负压缝合切口，皮瓣紧绷于胸壁,乳腺手术护理要点,1、心理问题疏导。乳腺不仅是哺乳器官，更是展现女性外形美的器官。乳腺手术患者的心理极其复杂，手术切除影响美观，保留手术担心癌变，巡回护士手术前与患者进行沟通，减轻或降低其心理问题,2、患者抬高上肢外展90，以免臂丛神经损伤。,3、手术铺巾时无菌巾包裹患肢肘关节下部分，使用无菌绷带缠绕，避免使用巾钳扣夹，以免损伤手术患者皮肤。,4、手术中快检。乳腺手术快检标本多，从前哨淋巴结到腋窝淋巴结，每一次标本的快速结果都决定着不同的手术方式和治疗方案。因此，快检结果报告要求手术组医师接听，不得以口头传达。,5、手术电刀模式调节。乳腺手术使用电刀频率高，除手术切皮外，手术中以电凝为主要的切割工具，模式必须是混合式，才能达到边切边凝的效果。,乳腺手术护理要点1、心理问题疏导。乳腺不仅是哺乳器官，更是展,乳腺手术护理要点,6、超声刀使用中，器械护士要及时处理超声刀头上的组织，保证超声刀切割止血效果。,7、术后包扎过程中，巡回护士在协助扶起患者时，严密观察患者生命体征，发现问题，及时使患者平躺下来处理。,8、乳腺手术位置高，手术一助站位影响键肢外展角度，巡回护士应经常检查键手位置，防止因外展角度大，时间长损伤臂丛神经。,乳腺手术护理要点6、超声刀使用中，器械护士要及时处理超声刀头,Thank You !,Thank You !,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力,