病理8-呼吸系统课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,呼吸系统疾病,徐璐,编辑课件,呼吸系统疾病徐璐编辑课件,1,正常解剖,编辑课件,正常解剖编辑课件,2,气管,编辑课件,气管编辑课件,3,气管,编辑课件,气管编辑课件,4,支气管,编辑课件,支气管编辑课件,5,气管、支气管,编辑课件,气管、支气管编辑课件,6,假复层纤毛柱状上皮,编辑课件,假复层纤毛柱状上皮编辑课件,7,腺体,编辑课件,腺体编辑课件,8,终末细支气管,编辑课件,终末细支气管编辑课件,9,支气管树,导气部,呼吸部,呼吸,细支气管,终末,细支气管,软骨及粘膜下腺体消失,有肺泡开口,编辑课件,支气管树导气部 呼吸部 呼吸细支气管 终末细支气管 软骨及,10,呼吸细支气管,编辑课件,呼吸细支气管编辑课件,11,呼吸细支气管,编辑课件,呼吸细支气管编辑课件,12,肺泡,正常肺泡壁单薄纤细,编辑课件,肺泡正常肺泡壁单薄纤细 编辑课件,13,肺泡上皮,编辑课件,肺泡上皮编辑课件,14,气血屏障,编辑课件,气血屏障 编辑课件,15,气血屏障,编辑课件,气血屏障编辑课件,16,气血屏障,编辑课件,气血屏障编辑课件,17,正常呼吸系统,编辑课件,正常呼吸系统编辑课件,18,呼吸系统解剖结构与病变,下呼吸道 主支气管、左右肺支气管 慢支/肿瘤 二级支气管（肺大叶） 支扩 小、细支气管（小叶） 肺炎,末梢呼吸道 呼吸性细支气管 肺气肿/肿瘤 肺泡管、肺泡囊 尘肺,肺泡 肺不张/呼吸窘迫,编辑课件,呼吸系统解剖结构与病变下呼吸道 主支气管、左右肺支气管,19,保护机制,粘液纤毛排送系统,纤毛细胞,杯状细胞,浆液粘液腺,尘细胞（巨噬细胞）,免疫反应（淋巴细胞）,2,m,2,m,2,m,210,m,210,m,编辑课件,保护机制粘液纤毛排送系统2m2m300克,右室壁肥厚，0.5cm,右心腔扩张,乳头肌增粗,镜下：心肌萎缩,间质/胶原增生,编辑课件,病理变化心脏病变：编辑课件,94,病理变化,肺动脉圆锥异常膨隆,编辑课件,病理变化肺动脉圆锥异常膨隆 编辑课件,95,临床病理联系,右心衰症状：,下肢浮肿,肝大，腹水,呼吸衰竭：,呼吸道感染,缺氧,二氧化碳潴留,肺性脑病,编辑课件,临床病理联系右心衰症状：下肢浮肿编辑课件,96,硅肺,编辑课件,硅肺编辑课件,97,硅肺,二氧化硅：,数量：与肺清除能力比较,形状：四面体,大小：5,m易被清除,5,m易被吸入肺泡,12 m致病力最强,编辑课件,硅肺二氧化硅：编辑课件,98,硅肺发病机制,编辑课件,硅肺发病机制编辑课件,99,病理变化,硅结节,细胞性硅结节,胶原纤维同心圆排列,纤维性硅结节,玻璃样变,纤维化小血管,硅肺性空洞,弥漫性纤维化,编辑课件,病理变化硅结节 细胞性硅结节编辑课件,100,病理变化,肺表面黑色炭末沉着,见多个矽结节,编辑课件,病理变化肺表面黑色炭末沉着 编辑课件,101,病理变化,矽结节呈青灰色,有陶瓷样光泽,边界清晰、质硬,部分结节融合,编辑课件,病理变化矽结节呈青灰色 编辑课件,102,病理变化,偏振光显微镜可见,大小不一的亮白色,二氧化硅晶体,编辑课件,病理变化偏振光显微镜可见 编辑课件,103,病理变化,硅结节内玻璃样变的,胶原纤维同心圆排列,周围可见大量炭末,编辑课件,病理变化硅结节内玻璃样变的编辑课件,104,病理变化,硅结节边缘可见巨噬细胞,编辑课件,病理变化硅结节边缘可见巨噬细胞编辑课件,105,病理变化,胸膜纤维化,编辑课件,病理变化胸膜纤维化编辑课件,106,并发症,结核,局部抵抗力降低 (SiO,2,毒性作用),病变发展快、累及广、空洞（,多、大、怪,）,肺心病,(,60-75%，主要死亡原因),硅结节内闭塞性小动脉内膜炎,肺动脉高压纤维化肺泡隔毛细血管,右心室肥大、扩张（肺心病）,感染、肺气肿,编辑课件,并发症结核编辑课件,107,病因,编辑课件,病因编辑课件,108,吸烟,编辑课件,吸烟编辑课件,109,吸烟,编辑课件,吸烟编辑课件,110,病因,工业废气和致癌物质对环境的污染,职业因素,接触石棉、铀、镍、砷,编辑课件,病因工业废气和致癌物质对环境的污染编辑课件,111,病理变化,大体,中央型,周围型,弥漫型,组织学,小细胞癌,鳞状细胞癌,腺癌,大细胞癌,腺鳞癌,类癌,编辑课件,病理变化大体组织学编辑课件,112,中央型,编辑课件,中央型编辑课件,113,中央型,编辑课件,中央型编辑课件,114,病理变化,周围型肺癌,编辑课件,病理变化周围型肺癌 编辑课件,115,病理变化,弥漫型肺癌,编辑课件,病理变化弥漫型肺癌编辑课件,116,小细胞癌,小细胞癌(20-25%),恶性程度最高,多为中央型,生长快、预后差,早期血道转移,放化疗敏感,编辑课件,小细胞癌小细胞癌(20-25%)编辑课件,117,Enterochromaffin cell（嗜铬细胞）,Kulchitsky cell,编辑课件,Enterochromaffin cell（嗜铬细胞） Ku,118,小细胞癌,LM:细胞小、燕麦细胞癌 (神经内分泌癌),EM:胞质内见神经内分泌颗粒,编辑课件,小细胞癌LM:细胞小、燕麦细胞癌 (神经内分泌癌)编辑课件,119,病理变化,多为中央型肺癌,编辑课件,病理变化多为中央型肺癌 编辑课件,120,鳞癌,鳞状细胞癌(30-50%),老年男性,，吸烟史,主、叶或段支气管粘膜,中央型多见,痰涂片和活检阳性率高,生长较慢，转移晚,预后相对较好(症状早),编辑课件,鳞癌鳞状细胞癌(30-50%)编辑课件,121,病理变化,鳞癌多为中央型肺癌,编辑课件,病理变化鳞癌多为中央型肺癌编辑课件,122,病理变化,高分化鳞癌有明显癌巢,癌巢中央可见角化珠,编辑课件,病理变化高分化鳞癌有明显癌巢编辑课件,123,病理变化,癌巢中央可见角化珠,编辑课件,病理变化癌巢中央可见角化珠编辑课件,124,病理变化,呈现恶性肿瘤细胞特点,细胞间可见细胞间桥,编辑课件,病理变化呈现恶性肿瘤细胞特点编辑课件,125,腺癌,腺癌(30-35%)：,女性,不吸烟者多见,厨房油烟,编辑课件,腺癌腺癌(30-35%)：编辑课件,126,腺癌,小支气管起源,中央型或周围型,转移,早,血道转移多见(肝、脑、骨等),特殊类型：,细支气管肺泡癌,、,瘢痕癌,编辑课件,腺癌小支气管起源编辑课件,127,病理变化,腺癌多为周围型,编辑课件,病理变化腺癌多为周围型 编辑课件,128,病理变化,可见腺管，并有粘液分泌,编辑课件,病理变化可见腺管，并有粘液分泌 编辑课件,129,病理变化,细支气管肺泡癌,全肺遍布圆形红色肿瘤结节,编辑课件,病理变化细支气管肺泡癌编辑课件,130,病理变化,肺泡间隔大多完整，内壁衬单层或,多层柱状癌细胞，形成腺样结构,编辑课件,病理变化肺泡间隔大多完整，内壁衬单层或 编辑课件,131,病理变化,大细胞癌(10-15%),恶性度高，多为周围型,生长快、早期症状不明显,远处转移早（50%-脑）,预后差,细胞大、癌巨细胞,缺乏鳞癌或腺癌特征,分化差的鳞癌或腺癌,编辑课件,病理变化大细胞癌(10-15%)编辑课件,132,扩散途径,直接蔓延,肺组织、肺门、纵隔、心包、胸膜,支气管扩散多个结节,淋巴道转移,肺门、纵隔,胸膜淋巴渗透,血道转移,脑、肾上腺、骨、肝、对侧肺,编辑课件,扩散途径直接蔓延编辑课件,133,扩散途径,肺癌蔓延到胸膜,肺癌扩散到两肺,编辑课件,扩散途径肺癌蔓延到胸膜 肺癌扩散到两肺 编辑课件,134,临床表现,早期症状不明显 (尤其周围型),咳嗽、呼吸道反复感染和肺炎；血痰,阻塞压迫支气管,肺萎陷、肺气肿、呼吸困难，,压迫上腔静脉面部浮肿、颈胸静脉曲张,侵及胸膜牵引痛和血性胸水,类癌综合症（小细胞癌）,编辑课件,临床表现早期症状不明显 (尤其周围型)编辑课件,135,临床表现,压迫或侵蚀颈交感神经,交感神经麻痹综合征（Horner征）,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小、皮肤无汗,编辑课件,临床表现压迫或侵蚀颈交感神经编辑课件,136,