美国心肺复苏指南摘要解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,*,*,精选ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,*,*,精选ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015,心肺复苏指南解读,1,精选ppt,1精选ppt,你可知道？,不同地区抢救成功率,美国大范围抢救,4-8%,华盛顿市,7-26%,拉斯维加斯急救中心,54%,3,分钟用上,AED 76%,中国,1%,2,精选ppt,你可知道？ 不同地区抢救成功率2精,你可知道，时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算,3,秒,-,黑朦,5-10,秒,意识丧失，突然倒地,，,晕厥,15-30,秒,全身,抽搐,45,秒,瞳孔散大,60,秒,自主呼吸逐渐停止,4,分钟,开始出现,脑水肿,6,分钟,开始出现脑细胞死亡,10,分钟,脑细胞出现不可逆转的损害，进入,“,脑死亡,”“,植物状态,”,“,4-6,分钟,”,黄金救命时间,3,精选ppt,你可知道，时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算3精选ppt,你可知道：,心肺复苏存活率,6,分钟,4,10,分钟,0.09%,黄金,4,分钟,4,精选ppt,你可知道： 心肺复苏存活率4精选ppt,C P R,目 标,初级目标：自主循环恢复,次级目标：减少神经系统损伤,终极目标：出院存活率,5,精选ppt,C P R 目 标初级目标：自主循环恢复5精选ppt,指南推荐强度,6,精选ppt,指南推荐强度6精选ppt,2015,年指南,39,个国家的,250,位证据审查专家共同参与完成。,ILCOR,的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。,复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅,1%,基于最高证据水平 ，仅,25%,的建议被认定为,1,级,7,精选ppt,2015年指南7精选ppt,精选ppt,精选ppt,精选ppt,精选ppt,心脏骤停,成人常见原因：,心脏疾病,（冠心病最多见）,创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血,小儿常见原因：,非心脏性,，如气道梗阻、溺水、感染，中毒等,10,精选ppt,心脏骤停成人常见原因：10精选ppt,心脏骤停,4,种类型：,心室纤颤（,VF,）,:,在临床一般死亡中占,30%,，在猝死中占,90%,。,无脉室速,:,出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。,无脉电活动（,PEA,）,:,过去称电,-,机械分离,有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。,心室停搏,:,心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,11,精选ppt,心脏骤停4种类型：11精选ppt,12,精选ppt,12精选ppt,CPR,首先：,确定环境是否安全？天津港！,165,8,798,非常重要,电击,交通事故,一氧化碳中毒,13,精选ppt,CPR首先：13精选ppt,BLS,1.,叫：判断有无意识,可以,轻拍,病人面部或肩部，并,大声,喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，（可用手指掐其人中），并进行,CPR,。,重呼轻拍,2.,叫：呼救,同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话,120,或附近医院电话。,3.,正确拨打,120,14,精选ppt,BLS1.叫：判断有无意识14精选ppt,精选ppt,精选ppt,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,判断循环：触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,16,精选ppt,心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动,心肺复苏程序变化：,C-A-B,代替,A-B-C,17,精选ppt,心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C 17精选ppt,BLS,按压部位：,胸骨下1/,2,双侧肋弓的汇合点，向上两横指,精选ppt,BLS按压部位：精选ppt,按压部位：,以掌跟按压,精选ppt,按压部位：精选ppt,按压,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,精选ppt,按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁精选ppt,按压姿势：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,精选ppt,按压姿势：精选ppt,精选ppt,精选ppt,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：,（,婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（,4,厘米）。,儿童 （,5,厘米）。,按压频率：,100-120,次。,精选ppt,婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横,精选ppt,精选ppt,更改的理由,按压深度可能应有一个上限（,6,厘米），超过此深度则可能发生并发症。,对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度过大会导致损伤，但不会危及生命。,大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。,精选ppt,更改的理由按压深度可能应有一个上限（6厘米），超过此深度则可,精选ppt,精选ppt,A,：畅通呼吸道,畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）,开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,27,精选ppt,A：畅通呼吸道27精选ppt,开放气道手法,仰面抬颌法（仰头举颏）,要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,28,精选ppt,开放气道手法 仰面抬颌法（仰头举颏）28精选ppt,B,：即人工呼吸,口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸。,口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）,。,呼出气氧浓度,16%,，,PO2,可达,10.7Kpa (80mm Hg),，注意不要漏气。,不要过分用力：潮气量：,500ml,吹气毕，松开口鼻。,精选ppt,B：即人工呼吸精选ppt,4,救助者应该使用一个成人球囊（1-2L）给予足够的潮气量使得胸廓起伏。如果气道开放并且没有漏气（如面罩和面部密闭良好），每次挤压的容量在1L的球囊为1/2到2/3，在2L的球囊为1/3.,精选ppt,4救助者应该使用一个成人球囊（1-2L）给予足够的潮气量使得,精选ppt,精选ppt,32,精选ppt,32精选ppt,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。或牙关紧闭者。,33,精选ppt,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤,关于气道通气,对于正在进行持续性心肺复苏且有高级气道,(,例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道,LMA),的患者，建议通气速率为每,6,秒一次呼吸（每分钟,10,次呼吸）。,34,精选ppt,关于气道通气对于正在进行持续性心肺复苏且有高级气道(例如气管,D,电击除颤,心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如，机场、赌场和体育场馆等）推广,AED,项目,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有,AED,，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用,AED,进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤,精选ppt,D 电击除颤心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如，机场、赌场,36,精选ppt,36精选ppt,除颤必须及早进行的原因,1,）大部分（,80%90%,）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；,2,）除颤是对室颤最有效的治疗；,3,）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过,1min,约下降,7%8%,；,4,）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小,37,精选ppt,除颤必须及早进行的原因1）大部分（80%90%）成人突然非,电除颤能量的选择,双相波除颤仪：,150200J,单相波除颤仪：一次能量给予,360J,38,精选ppt,电除颤能量的选择38精选ppt,精选ppt,精选ppt,40,精选ppt,40精选ppt,41,精选ppt,41精选ppt,对于成年患者，快速反应小组,(RRT),或紧急医疗团队,(MET),系统能够有效减少心脏骤停的发生，,尤其在普通病房效果明显,42,精选ppt,对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (M,阻力阀装置,不建议常规使用,ITD,辅助传统心肺复苏。,当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压,-,减压心肺复苏替代传统心肺复苏,。,43,精选ppt,阻力阀装置不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。43精选,机械胸外按压装置,无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。,人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的,救治标准,。,在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的,特殊条件,下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。,44,精选ppt,机械胸外按压装置无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进,45,精选ppt,45精选ppt,体外技术和有创灌注装置,对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏,(ECPR),替代传统心肺复苏,。,体外膜肺氧合,(ECMO),46,精选ppt,体外技术和有创灌注装置 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病,药物,肾上腺素,1mg,静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者反应，可每,3-5min,重复,1,次。,注：指南更新中未提及具体用法，用法参考自,医药信息参考,。,碳酸氢钠、激素。,47,精选ppt,药物肾上腺素1mg静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者,旧三联,：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素；,新三联,：肾上腺素、利多卡因、阿托品,摒弃原因：,1,、药效不易掌握，针对性差，,2,、盲目性大，如为室颤，异丙肾适得其反；若为电机械分离或心室停顿，应用利多卡因反受其害。,3,、出现恶性心律失常，使本应复苏的病人变得不可复苏。,48,精选ppt,旧三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素；48精选ppt,从流程中去除加压素,联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。,49,精选ppt,从流程中去除加压素联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量,心脏骤停后的药物治疗：利多卡因,目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因,。,50,精选ppt,心脏骤停后的药物治疗：利多卡因目前的证据不足以支持心脏骤停后,谢谢,!,51,精选ppt,谢谢!51精选ppt,