新生儿及超未成熟儿液体疗法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿和超未成熟儿液体疗法,吉安市妇幼保健院新生儿科,尤金英,新生儿和超未成熟儿液体疗法吉安市妇幼保健院新生儿科尤,液体疗法在危重新生儿的治疗中具有十分重要的地位。新生儿危重症包括重度窒息后、新生儿休克、急性心功能不全及,NEC,等，液体治疗都非常关键，而极低出生体重和超未成熟儿的体液更不够稳定，因而其液体治疗也日益成为新生儿医务工作者需要关注的课题之一。,液体摄入量对早产儿死亡率和并发症发生率的影响,按,Cochrane,系统评价方法进行,Meta,分析,对象,纳入,3,个随机对照组,早产,/,低出生体重总病例数,438,例,方法,干预组,A,生后,1,周时补液量,150ml/(kg,d),干预组,B 130150ml/(kg,d),对照组 常规补液量,内容,PDA NEC BPD ICH,发病率及死亡率,结果,A,组,PDA NEC,发病率显著高于对照组,(OR:2.86,和,8.23),，,B,组差异无统计学意义,; A,组最大体重下降百分比显著低于,对照组,;,两组死亡率,BPD ICH,发病率差异无统计学意义,.,结论 过高补液量给临床转归带来不利影响,生后,1,周时补液量,130150ml/(kg,d),是安全的,且有利于体重恢复。对远期预,后的影响尚须进一步评价。,新生儿液体治疗目标,目标是保障新生儿的生理需要，危重新生儿需要同时考虑其脏器和系统尚未成熟、以及处于各种疾病状态下代谢紊乱的纠正和机体内环境的维护，不造成机体过度的负担。,一、新生儿液体和电解质平衡机制,（一）肾功能,1.,尿排泄速率增加,孕末增加的细胞外液减少；,2.,肾小球滤过率（,GRF,）减慢,尿钠排泄减少；,3.,肾小管回吸收率降低,钠的重吸收也 减少；,4.,肾脏浓缩和稀释功能下降,5.,对,HCO,3,-,重吸收和,K,+,、,H,+,分泌减少,故易出现液体和电解质失平衡（低钠、高钾血症），这种情况将会持续至出生后第二、三周。,（二）皮肤不显性失水,由皮肤和黏膜蒸发的水分,增加,在早产儿和低出生体重儿尤为重要,胎龄越小体表面积越大，不显,性失水越多。,中性温度可使不显性失水明显减少,出生第,1,周暖箱内不显性失水,出生体重（,g,）,IWL(ml/kg/d),7501000,10011250,12511500,1501,82,56,46,26,（二）皮肤不显性失水 由皮肤和黏膜蒸发的水分 出,（三）电解质,体液内主要的电解质是钠（,Na,+,）、钾（,K,+,）,和氯（,Cl,-,）。,K,+,、,P,+,在细胞内，细胞外有,Na,+,、,Cl,-,和,HCO,-,，其中,Na,+,最重要，且较其它两者更易出现失平衡，生后第一周可出现强迫性排钠阶段。,（四）内分泌,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,早产儿不敏感），抗利尿激素分泌异常增加（,SIADH,），甲状旁腺素较低而,降钙素较高影响钙、磷和镁代谢，,心钠素（生理性体重下降）。,（三）电解质 体液内主要的电解质是钠（Na+）、钾（K,二、超未成熟儿的水、电解质平衡,不显性失水相当多，肾小球滤过率低下，尿浓缩能力,低下，细胞外液量与体重大于,1000 g,的未成熟儿相比,比例更高；初生早期水、电解质平衡更难以维持；,超未成熟儿很容易发生低钠血症、高钠血症、高钾血,症及代谢性酸中毒等各种电解质和酸碱平衡失调；,二、超未成熟儿的水、电解质平衡,（一）水分的不显性丢失,超未成熟儿皮肤起保湿作用的角质层极其薄弱，自,皮肤散发的水分几乎呈物理蒸发状态。,由于环境因素，超未成熟儿生后早期不显性失水量,甚至可达,150ml/kg,d,，可能近乎其循环血量（,10%,体重）,1.5,倍的水分从皮肤丢失。,大量的隐性失水若不给及时予纠正，很快就会造成,高张性脱水。,（一）水分的不显性丢失,暖箱中早产儿的不显性失水（,ml/kg,d,）,日龄,(d),出生体重,(kg),0.50.75,0.751.0,1.01.25,1.251.5,1.51.75,1.752.0,0 7,100,65,55,40,20,15,714,80,60,50,40,30,20,光疗时需增加液量, 1250g 10,ml/kg,d,暖箱中早产儿的不显性失水（ml/kgd,超未成熟儿出生,7,天内体重变化,超未成熟儿出生7天内体重变化,?,如何减少,不显性失水,用塑料袋、塑料薄膜盖身 可使隐性失水,增加水气的雾化 减少,30,50%,研究显示，环境湿度为,50%,时输液量可自,100ml/kg,d,开始，如将环境湿度提高至,85,95%,时水分的丧失仅为前者的,10%,；,当,100%,加湿的情况下，生后,1,6,天的未成熟儿不显性失水仅,20ml/kg,d,。,? 如何减少不显性失水,Shanghai Childrens Medical Center,不显性失水量与胎龄周数及出生后日龄数密切相关,Shanghai Childrens Medical Ce,（二）肾功能未成熟,1.,肾小球滤过率,肾小球滤过率（,GRF,）极其低下，生后,48h,内,GRF,大多仅为,10ml/ (min,1.73m,2,),以下，处于成人肾,功能不全时的水平，示对水分的调节能力极弱,文献报道，足月新生儿,GRF,在生后,2,周可增加,2,倍，而超未成熟儿,GRF,则呈缓慢的增加趋势,（二）肾功能未成熟,2.,肾小管功能未成熟, 对盐激素醛固酮反应迟钝，,对钠的重吸收减少： 尿中排钠量很多,未成熟儿被称谓“肾盐消耗者”，钠排泄率在胎儿期就,比较高，呈高钠尿状态；,超未成熟儿处于一种负钠平衡状态，若系纯母乳喂,养，因母乳中钠随日龄持续减少可能发生晚期的低钠,血症，引起发育障碍；,部分超未成熟儿需要应用利尿剂，特别是呋噻米会引,起钠的排泄增加，须重视,2. 肾小管功能未成熟,超未成熟儿出生第一周血清钠变化,超未成熟儿出生第一周血清钠变化,对钾的重吸收： 尿中钾排泄率很高,超未成熟儿生后,1,2,天内处于一种非少尿性高钾状态，,生后,24,小时达到高峰，生后红细胞破坏血钾升高；,生后,0,2,天肾脏钾排泄率与胎龄周数呈明显的负相,关；,排钾由于,GRF,极低而受到限制，极容易发生高钾血症；,高钾危险极大，必须及早决定对策,:,补钠、钙稳定心脏传导系统，碱化血液、胰岛素、呋塞米排钾利尿等。, 对钾的重吸收： 尿中钾排泄率很高,超未成熟儿出生第一周血清钾变化,超未成熟儿出生第一周血清钾变化,尿酸化功能：肾脏对酸的处理功能不足,Kildberg,研究示，未成熟儿若系人工喂养，因蛋白质负,荷增加，可在生后,12,周发生代谢性酸中毒,晚发性,代谢性酸中毒 ；,出生第,1,周内虽无蛋白质代谢的负平衡，仍可能发生进行,性酸中毒，以适于胎龄儿多见。出生后逐日发生，日龄,4,6,天时血液,pH,7.25,，其原因是肾脏对酸的处理功能,不足；,胎龄愈小，对尿素的排泄率愈低，为代酸主要原因之一, 尿酸化功能：肾脏对酸的处理功能不足,超未成熟儿剩余碱的变化,超未成熟儿剩余碱的变化,（三）细胞外液,超未成熟儿体内水分所占比例非常之高，可达机,体的,90%,；,其特征是，其中细胞外液占了很大部分，特别,是间质液增多，因而使超未成熟儿体重降低。间质液,所占比例在适于胎龄儿达,21%,，小于胎龄儿为,16%,二、新生儿液体疗法的原则,1.,允许细胞外液正常减少，即表现为初生时体重之,正常下降；,2.,防止不显性失水所导致的脱水，补液时需要考虑,环境温度和湿度；,3.,补液也不能过量，尤其在早产儿中易导致动脉导,管重新开放（,PDA,）、慢性肺病（,CLD,）以及新生,儿坏死性小肠结肠炎（,NEC,）等,正常新生儿、早产儿不同日龄正常活动液体维持量：,ml/(kg.d),体重,1000,1499g 1500,2499g 2500g,1,天,60,80 50,60 40,50,2,天,80,100 60,80 50,70,3-7,天,100,120 80,100 70,90,2-4,周,120,180 100,150 100,150,正常新生儿、早产儿不同日龄正常活动液体维持量：ml/(kg,（一）足月新生儿,第一天,10%GS,（,D10W,）,50-60 ml/kg,d,，相当于葡萄糖,6 mg/kg,sec,，,不加电解质；,第二、三天,若对首日补液耐受良好，可以,10,20ml/kg,d,的速度增加液量（依据不显性失水量之多少,),；,电解质,Na,+,23mEq/kg,d,第三天起补,K,+,12mEq/kg,d,（,尿量,2ml/kg,h,或,K,+,4mmol/L,),（一）足月新生儿,第四天后,10%GS,（,D10W,）,100,120ml/kg,d,，相当于,10,12mg/kg,sec,葡萄糖，提供,40,50 Kal/kg,d,；,电解质,Na,+,23mEq/kg,d,K,+,12mEq/kg,d,状态稳定的新生儿可适应胃肠喂养，则逐步减少,静脉输液量，增加喂食量，至出生一周维持总液量,120150ml/kg,d,。,。,补液适当时生理性体重下降情况,出生体重（,g,）,体重丢失的,%,持续时间（天）,2500,1520,1015,710,5 7,3 5,1014,710,5 8,3 5,2 3,。 出生体重（g）体重丢失的%持续时间（天） 1000,（三）临床观察内容,体重,若,7,10,天体重减少超过,BW 10,15%,，提示不,显性失水未得到适当的补充；,若初生,4,、,5,天内，每日体重下降均少于出生体,重,2%,，则说明输液量可能过多；,尿量,出生,48,小时后尿量正常,2ml/kg,h,；,皮肤,皮肤、前囟张力、黏膜改变或水肿；,心血管,心动过速（,ECF,过多或容量不足），毛细血管,充盈时间延长（心排量下降），肝肿大（,ECF,增,多）；血压变化（心排量降低）,（四）监测内容,血清电解质和血浆渗透压,尿电解质及比重,排钠指数,2.5%,为急性肾功能不全,(AG,180mg/dL,，,给胰岛素,0.050.1,u,/kg,h,尿量增加后开始补,Na,+,和,K,+,（监测血电解质,q6hq12h,）,尽早开始肠道外营养（氨基酸、脂肪酸、维生素等）,四、超未成熟儿水、电解质治疗对策,（,2,）,低钠血症,最常见,早发性低钠血症,又称谓,“,稀释性低钠血症,”,，生后,0-1,天尿量过少，是一种抗利尿激素分泌异常综合征（,SIADH,）。,处理,:,限水,4,小时内提高血钠至,125mmol/L,2448,小时使血钠恢复到正常,晚发性低钠血症,是因尿中钠排泄过多，或经胃肠道或腰穿等的额外损失。,处理：,可选择静脉或口服补充，,缓慢恢复血钠水平（至少,4872,小时）,超未成熟儿日龄与低钠血症的关系,超未成熟儿日龄与低钠血症的关系,（,3,）,高钠血症,多由于高张性脱水所致,体内总钠不一定增多，生后早期大量不显性失水，如果未得到及时补充而引发；,若加高环境湿度则高钠血症常发生在生后,2,4,天，可见低渗性尿的大量排出；,应用过多的,NaHCO,3,；,母乳喂养，初乳,Na 65,+-4,mmol/L,成熟乳,Na 7,+-2,mmol/L,注意判断不显性失水量，适当增加补液,注意钠的补充量是否过多，特别是纠正酸中毒给予碳酸氢钠时,（3）高钠血症 多由于高张性脱水所致,体内总钠不一定增,高钠血症处理：降钠不宜过快，小于,1mmol/kg.h,否则易引起脑水肿和惊厥。,*,存在脱水休克时：,先扩容,0.9%NaCl /,血浆,0.45% NaCl,+5%GS,，,直至有尿,0.2% NaCl,+5%GS,，,至血清钠恢复正常；,*,降低血清钠的速率：每天降低,1015mmol/L,，或每小时降低,0.6mmol/L,；,*,严重高钠血症（,200,mmol/L,）考虑腹膜透析；,高钠血症处理：降钠不宜过快，小于1mmol/kg.h,否则,（,4,）,高钾血症,生后,72h,以内出现非少尿性高钾血症,当静脉血钾,6.7mmol/L,时，可以出现高钾引起的心电图变化以及心排出量下降等；,若,EKG,出现高钾的波形，可能有一过性心功能不全，诱发颅内出血，高钾血症进一步加重；,适于胎龄的超未成熟儿高钾血症发病率为,40%,，尤其注意胎龄,24-26,周的极小超未成熟。,处理：补钠、钙稳定心脏传导系统，碱化血液、胰岛素（,0.05u/kg,首次）、呋塞米排钾利尿等。,早期给予葡萄糖,-,胰岛素疗法,需监测血糖。,（4）高钾血症 生后72h以内出现非少尿性高钾血症,（,5,）代谢性酸中毒,超未成熟儿在出生后,4,10,天可能出现血,pH,值不稳定的情况，发生酸中毒，必须加以重视。,有关,SB,应用问题,（,pH,7.25,时,）,晚发性代谢性酸中毒通常在生后,2,周发病，生后,1,月左右症状自然改善，,必要时可给予,SB,口服,。,（5）代谢性酸中毒,（,6,）代谢性硷中毒,若持续应用利尿剂如呋塞米，可导致肾小管钠、,钾重吸收障碍，同时抑制氯离子的重吸收，使血清氯离,子明显降低，发生低氯性硷中毒，甚至可造成发育障,碍。,处理：,给予,10%NaCl,溶液进行纠正,减少排钠性利尿剂的使用,东京女子大学未成熟儿水、电解质管理方案,1,.,日龄,0-3,天，封闭式暖厢内加湿,100%,；,2.,输液用,7.5%GS,和,8.5%,乳酸钙的混合液,配成比,18:2,或,19:1,自,50-60ml/kg,d,开始,维持血清,Na,+,135,145mmol/L,根据尿量调整补液量；,3.,钠的添加在日龄,3,天之后开始，经胃肠喂养后可经口补充,10%NaCl,；,4.,当血清,K,+,5 mmol/L,时，必须在补液中加入钾离子；,5.,代谢性酸中毒，,pH,7.25,时考虑应用,NaHCO,3,。,东京女子大学未成熟儿水、电解质管理方案,？问题,1.,暖厢内加湿,100%,感染,2.,不显性失水量：测血清钠每日,3,次,3.,当血清,K,+,8 or 9 mmol/L,时，,给予葡萄糖,-,胰岛素疗法,4.,代谢性酸中毒，,pH,7,d 100120ml/kg,d,糖速：,4,5mg/kg,min,保持血糖正常,液体潴留，当自发性利尿后肺功能改善,1000g,者可予,10%GS 7080ml/kg,d,渐增至,100120ml/kg,d,五、几种新生儿疾病的液体治疗 液体潴,新生儿呼吸窘迫综合征（,NRDS,）,Na,+,限制液体期,短期内维持轻度负平衡,;,体重下降不明显血,Na130mmol/L( SIADH),限制入液量；,利尿后体重按标准下降,血,Na,正常或,130mmol/L,应补钠；,每天,mEq/kg,体重下降超过生理标准,血,Na,较低应增加补钠量,.,K,+,排尿后应补钾,2mEq/kg,Ca,+,第二天起给,100,200mg/kg,热量,第,3,天起可给予肠外营养，,1,周内保持,60Kcal/kg,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）,新生儿呼吸窘迫综合征（,NRDS,）, 低容量 动态监测体重和血清电解质变化对评估脱水程度甚为重要,扩容,非失血，等渗晶体液,(NS) 10,20ml/kg,胶体液,(,血浆等,),失血时应输新鲜全血,;,扩容速度：,60min,输入, 合并,PDA,开放,限制液量,100ml/kg,d,呋噻米,prn.,消炎痛,(,布洛芬,10mg/kg.d,3,天,),利尿后任何,8h,尿量,0.5ml/kg h,增加液量,12w,无利尿者,?BPD,限制液量,速尿、激素、支气管扩张剂,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）,新生儿腹泻合并脱水：,推荐静脉输液,总液量：累积损失量,+,生理需要量,+,继续损失量,测体重以判断脱水程度, 约,1/2,总液量在前,8h,输入,输液速度：足月儿,8,10ml/ kgh,早产儿 ,7,ml/ kgh,重度脱水有周围循环障碍 扩容,液体选择：生理盐水,/,血浆,1.4%,碳酸氢钠,10,20ml/kg 3060min,新生儿腹泻合并脱水：推荐静脉输液,新生儿腹泻合并脱水：,有失血者可输新鲜全血,;,扩容过程应密切观察心律、血压等变化, 重度脱水时第,1,个,24h,补充,2/3,总液量，第,2,个,24h,达到,水平衡, 除严重腹泻者暂停配方乳至多,6h,，一般不主张禁食,新生儿腹泻合并脱水：,新生儿窒息后, 缺氧心搏量减少,肾缺血、肾功能不全, 缺血缺氧性脑损害（,HIBD,）脑水肿、颅内出血, 心肌缺氧 心肌收缩低、心功能衰竭,SIADH,少尿，血容量增加,处理：,第,1d,总液量,5,0,70ml/kg,(,生理量的低值,),若应用脱水剂，不计入液量,维持血糖于正常高限,纠正呼吸和,/,或代谢性酸中毒,(,pH 7.4),新生儿窒息后,新生儿寒冷损伤综合征, 血浆进入组织间隙血液粘滞 酸硷失衡 有效容量, 复温液体大量进入血管血容量明显,处理：,复温前,有尿,70%,常规液量为宜,无尿 不显性失水加尿量,呋塞米 每次,1mg/kg,小剂量多巴胺,2,5,g/kgmin,复温后，尿量增加 正常输液量,纠正酸中毒,新生儿寒冷损伤综合征,六、新生儿液体疗法的监测,维持血清,Na,135,145 mmol/L,=1ml/kgh,，,尿比重,=1.012,尿量,4ml/kgh,减少补液量,3.,维持体重在生理性体重下降范围,每天的体重下降,5%,或总体重下降,15%,增加补液量,生后第,1,天出现低钠,3,天内总,体重下降,7,%,每天体重下降,2%,或总体重增加,/,水肿,减少补液量,六、新生儿液体疗法的监测,新生儿液体治疗必须个体化,仔细评价患儿临床和实验状况，以决定其需求,新生儿液体治疗必须个体化,内环境和谐,生命的保障,内环境和谐生命的保障,Shanghai Childrens Medical Center,Thanks,Shanghai Childrens Medical Ce,PPT,制作技巧,PPT 制作技巧,开始之前,Stop,开始之前Stop,何谓,PowerPoint,？,PowerPoint,通俗讲就是,Microsoft Office,旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；,用途：创建和放映演示文稿。,Cartoon,Idea,突出重点,何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Mi,何为优秀的幻灯片？,1,母版,2,文字,3,素材,4,动画,何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画,一、幻灯片中的母版,幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。,占位符,母板的优点,1,节约设置格式的时间,2,便于整体风格的修改,一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式,如何制作幻灯片母版,新建一个,空白文件,Step 1,Step 2,视图,-,母版,-,幻灯片模版,Step 3,选择适当图,片作为背景,Step 4,设置字体格式,保存成为母版,如何制作幻灯片母版新建一个Step 1Step 2视图- 母,打开一个空白母版,挑选一张满意背景,福耀集团,分隔线,标志,单位,制作幻灯片母版实例,2010.04.29,日期,打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线 标志 单,幻灯片设计,幻灯片设计,二、幻灯片中的文字,1,文字内容要简洁、突出重点,2,要采用合适的字体、字号与字形,3,文字和背景的颜色搭配要合理,文字要少,公式要少,字体要大,二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字,案例：小小标签，一波三折,客户投诉：,11071648,单出错,案例流程图：,小刘小张查核投诉,确认发货出错,联系北京外场,紧急处理,联系北京办事处,找到发错货物,联系发货客户,外场发运再次出错,紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货,客户提货，要求赔偿损失,赔偿损失，总结经验教训,案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例,案例,1,：提炼关键词,我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品,更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障,高达,20%,的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，,我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全,而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、,收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理,上的投入，又可以保障销售额,因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资,价值,新产品发布会,案例1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产,案例,2,：提炼关键词,国内最佳投资对象,-,首先，如果投资本产品，可保障高达,20%,的年利润,这是同行业最高的收益率,-,其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因,此比其它产品更加安全,-,第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等,业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力,从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值,新产品发布会,案例2：提炼关键词 国内最佳投资对象新产品发布会,案例,3,：提炼关键词,为什么说是国内最佳的投资对象？,1,、最佳的收益,-,年利润,20%,，同行业最高水平,2,、安全的投资,-,如果未能获利，退还所有投资额,3,、便捷的管理,-,促销、销售合同、以及收取分期付,款等业务的管理,新产品发布会,案例3：提炼关键词 为什么说是国内最佳的投资对,1,、文本格式,PPT,文本演示文本,内容：,14-20P,题目和强调：,24-36P,字体大小,1、文本格式 PPT文本演示文本字体大小,2、估算幻灯片的容量,按,演讲时间,估算,按,演讲内容,估算,在,规定时间,内,突出你的重点,让人,全面完整,地了解一件事,目的,单张,PPT,所需时间,每部分所占比重,重点,单张,PPT,需要,1-2,分钟,讲解,每部分比重可按,1,，,2,，,6,，,1,分配,经验,2、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内,3、估算幻灯片的容量,实例,1,实例,2,工作汇报,项目汇报,估算容量,如,10,分钟的报告，大概需要,7-10,张,PPT,估算容量,如,15,分钟的报告，大致需要,4+4+12+4=24,张,谋篇布局,你需要至少,60%,的篇幅来突出你的重点，如课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清,谋篇布局,你需要平衡各部分，以难易的标准来判断,3、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如1,4、颜色的象征意义,红色：温暖、奋进、热烈,紫色：深沉、神密、寒冷,蓝色：广阔、冷清、宁静,白色：神圣、纯洁、素静,绿色：生机、和平、希望,黑色：神密、悲哀、稳重,4、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒,5,、,24,色色相环,弱对比效果,中对比效果,中强对比效果,最强对比效果,5、24色色相环 弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效,赖祖亮,小木虫,三、幻灯片中的素材,Template,活用模版大大,提高制作效率,PowerPoint,的绘画功能已经相当强悍,赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大,叠放次序虚拟图层,叠放次序的明显差异,叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异,组合效果简单到神奇,组合图形,单一图形,可用此方法得到更复杂的渐变色效果,你也可以选择预设的渐变色,组合应遵循的规律,从简单到复杂,从背景往前景,从放大到缩小,图形组合后,可对整体进,行放大缩小,组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐,渐变填充基础,为何有些图形看起来会鲜活呢？,渐变,阴影,三维,示范,操作实例,绘制自选图形“圆角矩形”,在文本框中输入“示范”两字,示范,设置填充色,参见右图,设置文字格式,黑体，阴影,双击圆角矩形弹出此对话框,选择双色模式和所需要的颜色,选择填充样式后确定,线条选择无颜色,阴影样式选,17,号,组合圆角矩形和文字得到最后效果,示范,渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作,简易立体按钮制作攻略,自选图形选择椭圆，按住,shift,可拉出一个正圆,按住,shift,ctrl,拉动正圆可得到一个相同的圆,设置后一个圆的比例，将其嵌套在前一个圆中,分别设置两圆的填充色，具体标准如右图,内圆选择双色渐变填充，水平或垂直向，边框选择比填充色深一阶的颜色,外圆选择双色渐变填充，,45,度斜向填充，无边框或浅灰边框,最后将得到的图形组合，可适当旋转增强立体感,简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一,四、幻灯片中的动画,动画不是万能的,没有动画是万万不能的,一个好的,PPT,必定是动静结合的产物,何时制作动画？边做,PPT,边做动画还是做完时一起弄？,建议先做,PPT,最后设计动画，便于批量操作,对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画,钱不是万能的,没有钱是万万不能的,四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的,动画时间轴的概念,点击发生,1,2,3,连续发生,1,2,3,同时发生,1,2,3,间隔发生,1,2,3,动画时间轴的概念点击发生123连续发生123同时发生123间,心,动画吸引眼球的关键,Heart,一颗心,让它动起来,一支笔,让它画起来,让它转起来,一只钟,心动画吸引眼球的关键Heart一颗心让它动起来一支笔让它画,动画解析胶片式放映,切出,图片框,切入,动画解析胶片式放映切出图片框切入,总结：锦上添花,母版设置,动画水平,文字处理,素材积累,如何将它们融合？,因地制宜,活学活用,自己平时多练习,多参考高手的,PPT,总结：锦上添花母版设置动画水平文字处理素材积累如何将它们融合,说给他听；,做给他看；,让他做做看,；,做得好，夸奖他；,做不好，再改善；,反复做，成习惯。,实践,说给他听； 实践,79,反复做，成习惯,反复做，成习惯,PPT常见问题解决方案1,Q1,Q2,如何让我的图片和文本更整齐？,巧用,Shift,、,Ctrl,键,视图,网格和参考线,屏幕上显示网格,屏幕左下角绘图,调整,选中图片,PPT常见问题解决方案1Q1Q2如何让我的图片和文本更整齐？,PPT常见问题解决方案2,Q3,我的,PPT,缺少图片怎么办？,Q4,我的,PPT,有很多图片怎么办？,整理思路将文件变成关系图,尽量将文字精简并加上背景,分清楚图片的主次关系,用不同的动画显示图片,PPT常见问题解决方案2Q3我的PPT缺少图片怎么办？Q4我,PPT常见问题解决方案3,Q6,我应该选择深色还是浅色背景？,纯属个人喜好，根据经验,来看，浅色背景更易配色,Q5,我的配色感很差怎么办？,尽量使用设计中的配色方案,使用经典的对比色，即反色,PPT常见问题解决方案3Q6我应该选择深色还是浅色背景？纯属,PPT常见问题解决方案4,Q8,如何将插入文件视频一同复制？,将要添加的视频文件和,PPT,文档,放置在同一个文件夹下面，换电,脑时及时更新路径,Q7,我的,PPT,为什么尺寸一直很大？,1,、对照片进行压缩处理,2,、检查图片是否带有大量数据,PPT常见问题解决方案4Q8如何将插入文件视频一同复制？将要,PPT常见问题解决方案5,Q9,大量图片处理时，有没有简便方法？,Q10,针对网上各种,PPT,模板如何取舍？,插入,-,图片,-,新建相册，,进行批量图片整理。,可信但不可全信，善于总结归纳,可用但不可全用，突出自己风格,PPT常见问题解决方案5Q9大量图片处理时，有没有简便方法？,