上臂截肢康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,上臂截肢康复,汇报人：董苗,小组成员：汪宇东 吴伟 殷宇航,马景晟 朱大伟 陆家烨,概述,截肢,截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在去除感染和坏死组织的同时，指通过对局部血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除局部组织。大截肢是是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10公分处截肢，而高位截肢那么需要从大腿根部截肢。高位截肢后患者在两年内的死亡率高越过50%，5 年内死亡率越过80%。以上生存率均为骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因如意外事故，车祸等导致的截肢生存率根本和正常人相同。,概述,截肢目的,将已失去生存能力、危害生命平安或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能。,截肢后康复,以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。,截肢后康复程序,病例,黄某，男，26岁，9个月前因机器操作不当导致右上臂夹入机器，行右上臂截肢术。术后，经住院部转入康复科。现,右上臂中上1/3以远缺如,，,残肢无皮肤破溃,，,残肢疼痛明显,，,右肩关节活动度受限,，,右上臂残肢肌肉萎缩,。,患者已装配右上肩临时肌电假肢，未经行假肢使用训练。,右上臂VAS 7.2分；Barthel指数80分,。,体格检查：T 36.7P 78/min R 18/min BP 120/70mmHg营养发育良好，神志清楚，查体合作。浅表淋巴结未见肿大。残肢无皮肤破溃，残肢疼痛明显，心率80/min，律齐，心界叩诊未扩大，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。,患者可能的功能障碍,1.,上肢的主要功能是要完成正常的,日常生活活动,和,劳动。,2.,上肢的功能主要是通过手来完成，手具有非常灵巧和协调能力，可以从事精细的作业，并且手又是非常重要的感觉器官，它不但有精细的感觉，还有对不同性质物体及温度的,分辨觉,、,位置觉,。,3.,当上臂截肢时，手的功能全部丧失。仅有在肩关节的协同下进行按压和提物的能力。,康复评定 -根本评定,平衡功能,Berg,平衡功能评定量表,ADL,Barthel,指数评定量表,残肢评定,协调评定,非平衡性协调试验,康复评定,-,残肢评定,理想残肢,有,一定的,长度,无畸形,关节,活动,正常,皮肤,及软组织条件,良好,皮肤,感觉,正常,肌,力,正常,血,运,良好,无,幻肢痛和残肢痛。,残肢外形,圆柱形,皮肤情况,无溃烂、感染、破损或皮肤病,重点承重区不宜有疤痕,残肢的长度、围度测量,康复评定,-,残肢评定,关节活动度检查 肩关节检查,肌力检查MMT 肩部肌肉,残肢痛,原因,神经瘤，残端循环障碍；残端肌肉紧张异常；残端骨刺,评定,视觉模拟量表VAS,处理,切除神经瘤；镇痛药对症处理,康复评定,-,残肢评定,残肢畸形,无畸形,幻肢痛,无,注：幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理，目前尚无统一意见，西医亦乏有效疗法。,康复评定,-,残肢评定,康复评定,-,假肢评定,康复评定,-,假肢评定,上肢假肢穿戴后应观察,1,、有无不适感；,2,、稳定性；,3,、屈肘,90,时对机械手的控制能力；,4,、当机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制能力,5,、控制系统的效率,(=,张开钩状手所需的力,100/,拉动牵引索所需的力,),等。,康复评定,-,假肢评定,上臂假肢残肩的活动范围应达屈曲,90,、伸展,90,、外展,90,、旋转,45,；屈肘,135,；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于,45,。,正式假肢评定标准,康复评定,-,假肢评定,级,完全康复，仅略有不适感，,ADL,完全自理，恢复原工作，照常参加社会活动,级,部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种,级,完全自理，生活能完全自理，但不能参加正常工作,级,部分自理，生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人,级,仅外观、美容改善，功能无改善,PT,理疗,水疗,蜡疗,激光疗法,运动疗法,关节活动度,肌力,平衡,PT,改善和维持,ROM,增强肌力 改善平衡功能,方法：,主动运动,持续被动运动,关节功能牵引法,关节松动术,方法：,被动运动,助力训练,主动训练,抗阻训练,方法：,增强耐力素质,增强力量素质,有助于提高平衡能 力的辅助练习,OT,手上肢功能训练,假肢训练,1.,全身运动训练：加强体能训练,2.,残肢训练：,ROM,、肌力训练,3.,残肢缠绕绷带,1.自行穿脱假肢。,2.假肢根本功能操作训练：,正确、熟练地通过牵引线控制屈肘、伸肘、开手、闭手。,3.日常生活和工作能力的训练，包括握取、捏取、钩取各种日常生活用品。,1.,保持适当的体重：,2.,防止残肢肌肉萎缩,3.,防止残肢肿胀及脂肪沉积,4.,保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁,ADL,训练 自助器具的使用,心理康复,帮助截肢患者精神处于稳定、松弛状态，使其树立独立生活、回归社会的信心。尽早接触也使用假肢的人，加强社会交往，克服心理障碍,。,