门诊短小手术麻醉风险管理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,门诊短小手术麻醉风险管理,1,门诊短小手术麻醉风险管理1,省妇幼门诊麻醉分布概况,业务总量：约,20000,例,/,年,2,省妇幼门诊麻醉分布概况业务总量：约20000例/年2,safety,3,safety3,手术能治病，麻醉可保命；,只有小手术，没有小麻醉！,4,手术能治病，麻醉可保命；只有小手术，没有小麻醉！4,案例,门诊麻醉工作规范与流程,女性患者，,24,岁，行无痛人流术。手术过程中患者突发心跳骤停，经过抢救，患者生命虽得以挽救但最终却成为了植物人,官司：败诉！,1.,未签署麻醉同意书,2.,无麻醉记录单,3.,术中未对患者行任何生命体征监护,1,5,案例 门诊麻醉工作规范与流程女性患者，24岁，行无痛,案例,门诊手术麻醉抢救流程,女性患者，,38,岁，行宫腔镜检查术。术毕，患者心率开始下降，麻醉医生并未引起重视。当发现患者,SPO,2,波形紊乱，未能显示心率与血氧时，患者已发生呼吸心跳骤停。立即进行抢救，但因年轻的麻醉医生缺乏抢救经验，气管插管耗费时间也较长，最终患者成为了植物人,官司：败诉！,1.,监护不完善：未进行心电图监护,2.,抢救流程不完善,2,6,案例 门诊手术麻醉抢救流程女性患者，38岁，行宫腔,案例,门诊手术后意外,女性患者，,29,岁，行无痛人流术。既往有室缺修补手术史。术前检查：心电图、心脏彩超及实验室检验结果均正常；心功能评估,级。术中生命体征平稳，术毕观察,1h,安返。术后,17h,患者在家中发生心跳骤停，经120抢救：植物人，8月后死亡。,判定责任：麻醉科：零！,妇科：承担未留观相应责任,3,7,案例 门诊手术后意外女性患者，29岁，行无痛人流术,经验,1.,麻醉医生具备相应资质,2.术前评估及准备完善,3,.,签署了麻醉同意书,4,.,麻醉记录单完整、麻醉操作及用药无过失,5,.,患者达到离院标准后离院,8,经验 1. 麻醉医生具备相应资质 8,门诊手术麻醉管理要求,严格执行麻醉相关核心制度,具有麻醉意外抢救的应急预案,9,门诊手术麻醉管理要求 严格执行麻醉相关核心制度9,无痛门诊麻醉工作规范与流程,10,无痛门诊麻醉工作规范与流程10,门诊手术麻醉禁忌症,1. 存在可能威胁生命的慢性疾病,(不稳定性糖尿病、不稳定型心绞痛,、有症状的哮喘),2. 合并有症状的心肺疾病的病态肥胖,(心绞痛、哮喘),3. 接受多种中枢兴奋药物的慢性治疗和/或滥用速效可卡因,(单胺氧化酶抑制剂如优降宁、反苯,环,丙胺),4,.,需气管插管全身麻醉的孕龄小于,60,周的早产儿,5,.,术后当晚家中缺少能够护理的可负责任成年人,米勒麻醉学7th,11,门诊手术麻醉禁忌症 1. 存在可能威胁生命的慢性疾病米勒,术前准备,麻醉流程,离院标准,一般流程,抢救流程,12,术前准备麻醉流程离院标准一般流程12,术前准备,术前禁食、禁饮,术前评估,术前核对,签署麻醉同意书,麻醉记录单,13,术前准备术前禁食、禁饮13,人员与设备,人员 必须是具有一定经验的麻醉医师,设备,供氧设备,监护仪,负压吸引器,人工气道,喉镜,麻醉机,心脏除颤器,具有术后观察室,14,人员与设备人员 必须是具有一定经验的麻醉医师14,必备药品,紧急插管药品,心肺复苏药品,其它治疗药品,阿托品、肾上腺素、止血敏、缩宫素、纳洛酮、新斯的明、,5%,葡萄糖、,10%,葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等,15,必备药品紧急插管药品15,麻醉诱导及维持,应用静脉全身麻醉,静脉麻醉药物和镇痛药物联合应用,目前常用：丙泊酚,+,阿片类,/,凯纷,16,麻醉诱导及维持应用静脉全身麻醉16,40,秒内注完,48,秒后,开 放 静 脉 通 路,连 接 监 测 仪 等 设 备,静 注 静 安,2mg/kg,消 毒 铺 巾,安 排 患 者 手 术 体 位,患 者 进 入 麻 醉 状 态,离 院 回 家,符 合 离 院 条 件,清 醒,手 术 结 束,开 始 手 术,询问患者体重和生日手术开始前一分钟,检测呼吸和,SpO,2,，,必要时追加静安,观 察,末次用药后,3-5,分钟，,患者正却回答姓名及生日,一般流程,17,40秒内注完 开 放 静 脉 通 路 连 接 监 测 仪,人流综合征应急流程,手术中,手术后,出血心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗,、头晕、胸闷，甚至出现晕厥、抽搐等症状,立即停止手术,1.,吸氧，保持呼吸道通畅，测血压,2.,阿托品,0.5-1mg,静脉注射,1.,密切观察病情,2.,病情好转后送回观察室,18,人流综合征应急流程手术中手术后出血心动过缓、血压下降、面色苍,门诊手术静脉全身麻醉风险点,呼吸抑制,喉痉挛,恶心呕吐,返流误吸,术后迟发性呼吸抑制,过敏,/,过敏性休克,迷走神经反射,胸壁肌肉僵硬,心律失常、心脏骤停,19,门诊手术静脉全身麻醉风险点呼吸抑制过敏/过敏性休克19,门诊麻醉风险防控,气道问题：控制气道的一系列方法,迷走反射：阿托品,过敏,/,过敏性休克：激素、肾上腺素,心跳骤停：按心肺脑复苏抢救流程进行处理,严密观察和监护、及时发现和迅速处理是确保,病人安全度过全麻过程的关键！,20,门诊麻醉风险防控气道问题：控制气道的一系列方法 严密观察和监,成人离院标准,清醒、定向力恢复,各种保护性反射恢复正常,呼吸、循环功能稳定,能自主站立，无头晕,手术伤口已经止血，疼痛控制的满意,有负责的成年人陪伴,21,成人离院标准清醒、定向力恢复21,小儿离院标准,生命体征稳定,无呼吸窘迫,能吞咽、饮水、咳嗽或张口,活动能力和意识状态与年龄一致,无严重恶心呕吐、眩晕,22,小儿离院标准生命体征稳定22,注意事项,术后嘱咐患者,1,小时内禁饮食，,12,小时内有人陪护,手术结束清醒后,48,小时内不能驾驶和操纵机械,或者从事其他高危职业,23,注意事项术后嘱咐患者1小时内禁饮食，12小时内有人陪护23,丙泊酚在门诊手术中的应用,24,丙泊酚在门诊手术中的应用24,丙泊酚,门诊手术的首选全麻用药,起效快：用药后迅速达到预期的麻醉效果,麻醉深度的可控性强,药物作用时间短，苏醒非常迅速,苏醒质量高，特别是患者认知能力,减少PONV的发生，降低对抗呕吐药的需求,应用范围包括轻度镇静到睡眠到无意识,25,丙泊酚门诊手术的首选全麻用药起效快：用药后迅速达到预期,丙泊酚注射液,适应症：静脉全身麻醉诱导和维持；ICU镇静,儿童不建议使用丙泊酚注射液,26,丙泊酚注射液26,丙泊酚中/长链脂肪乳注射液,适应症：,成人和,1个月以上儿童,的,全身麻醉诱导和维持,成人和,1个月以上儿童,诊断性操作和手术过程中的,镇静,16岁以上重症监护患者辅助通气治疗时的镇静,27,丙泊酚中/长链脂肪乳注射液适应症：27,用法用量成人,麻醉诱导：1.52.5mg/kg,麻醉维持：静脉输注 412 mg/kgh,重复单次给药 0.5mg/kg（2550mg）,全身麻醉,镇静,首剂：0.51mg/kg,镇静维持：1.54.5 mg/kgh,单次追加：1020mg,28,用法用量成人麻醉诱导：1.52.5mg/kg 全身麻醉,用法用量小儿,麻醉诱导：婴幼儿4mg/kg；儿童3mg/kg；8岁2.5mg/kg,麻醉维持：915 mg/kgh,全身麻醉,镇静,首剂：12mg/kg,镇静维持：1.59 mg/kgh,单次追加：1mg /kg,29,用法用量小儿麻醉诱导：婴幼儿4mg/kg；儿童3mg/k,丙泊酚警惕副反应！,注射痛,低血压,呼吸抑制,咳嗽、呃逆、流涎,过敏反应,血栓和静脉炎,感染,精神异常：欣快感,神经系统异常：肌阵挛、惊厥和角弓反张等癫痫样运动,高甘油三脂血症（丙泊酚输注综合症）,.,30,丙泊酚警惕副反应！注射痛30,可联合应用镇痛药,氯胺酮,阿片类：芬太尼、舒芬太尼、地佐辛、喷他佐辛,右美托咪啶,氟比洛芬酯,31,可联合应用镇痛药氯胺酮31,32,谢谢聆听！,32,32谢谢聆听！32,