心律失常病人的护理最新版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,.,心律失常病人的护理,熊超玲,2017-9-16,.心律失常病人的护理,心律失常,概念,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,心律失常概念指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与,病 因,心脏病：,冠心病、风湿性心脏病等,非心源性病因：,自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等,其他：吸烟、饮酒等,病 因心脏病：,心律失常的分类,窦性心律失常,窦房传导阻滞,过早搏动,房室传导阻滞,阵发性心动过速,预激综合症,心室扑动 心房颤动,室内传导阻滞,心房扑动 心房颤动,心律失常的分类窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻,.,冲动形成异常,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性心律失常,窦性心律不齐,窦性停博,早博（异位心律）,房性,房室交接性,室性,.冲动形成异常,.,冲动传导异常,1,、窦房传导阻滞,2,、房室传导阻滞,3,、房内传导阻滞,4,、房室间传导途径异常：预激综合征。,5,、 束支分支阻滞（左,.,右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞,。,.冲动传导异常 1、窦房传导阻滞,传导系统,传导统,心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。,系,传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的,护理评 估,病因,发病,机制,临床,表现,辅助,检查,护理评 估病因发病临床辅助,.,（一）健康史评估,（,二）身体状况（症状,）,根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状.,.（一）健康史评估 （二）身体状况（症,.,体征,重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。,窦缓,期前收缩时,室上性阵发性心动过速,心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；,心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。,BP,测不到。,.体征,辅助检查,心电图,诊断心律失常最重要的,一项无创检查,其他检查：,动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等,辅助检查心电图诊断心律失常最重要的,临床上常用的心电图导联有标准导联（,、,、,）,加压单极肢体导联（,aVR,、,aVL,、,aVF,）,胸前导联（,V1,V6,）,心电图,临床上常用的心电图导联有标准导联（、） 心电图,肢体导联颜色,红,黄,绿,黑,肢体导联颜色红黄绿黑,胸导联,V1,胸骨右缘第四肋间,V2,胸骨左缘第四肋间,V3 V2,与,V4,连线的中点,V4,左第五肋间与锁骨中线相交处,V5,腋前线与,V4,水平线相交处,V6,左腋中线与,V4,水平线相交处,胸导联V1 胸骨右缘第四肋间,心电图组成及正常值,P,波,时间 宽度不超过,0.11,秒,振幅 肢导联,0.25mv,胸导联,0.2mv,P-R,间期,0.12,0.20,秒,QRS,波群,0.06,0.10,秒,S-T,段,向下偏移不应超过,0.05mv,Q,波,振幅不超过同一导联中,R,波的,1/4,，时间不超过,0.04,秒,心电图组成及正常值P波 时间 宽度不超过0.11秒P-R间,正常窦性心律心电图,1,、,P,波规律，且来自窦房结（,、,avF,直立，,avR,倒置）,2,、,P,波后必有,QRS,波群（,P-QRS-T,顺序出现） ，,P-R,间期,0.12,0.20s,3,、正常成人频率,60,100,次,/min,正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立,正常心电图,心律失常病人的护理最新版课件,窦性心律失常,1,、窦性心动过速,2,、窦性心动过缓,窦性心律失常1、窦性心动过速,窦性心动过速,成人窦性心率,100,次,/min,病因：,健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物,病理状态，如甲亢,.,贫血,.,心肌缺血,.,心力衰竭,.,休克及应用肾上腺素或阿托品等药物。,临床表现,:,可没有症状或主诉心悸,窦性心动过速成人窦性心率100次/min,心电图特点,窦性,P,波，,P,波速率超过每分钟,100,次,P,R,间期和,QRS,波均正常,心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次,处理要点,主要是针对病因,和,去除诱发因素。,必要时可应用镇静剂或,受体阻滞剂如美托洛尔用于减慢心率。,处理要点主要是针对病因和去除诱发因素。,窦性心动过缓,窦性心律慢于每分钟,60,次,病因：,健康成人、运动员、睡眠状态,其它原因：颅内疾患、严重缺氧,、,甲减,等,药物,：,如美托洛尔,、,洋地黄、胺碘酮,等,窦房结病变,、,急性下壁心肌梗死,临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等,窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次,心电图特点,窦性心律，心率低于每分钟,60,次，常伴有窦性心律不齐（,P-R,间期差,0,12S,以上）,心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐,处理要点,如心率不低于每分钟,50,次，一般不需治疗,如心率低于每分钟,40,次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率,处理要点如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗,、房性期前收缩,、房室交接性期前收缩,、室性期前收缩,期前收缩,、房性期前收缩期前收缩,房性期前收缩,简称早搏，也称期前（期外）收缩,窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致,病因,生理性：过度疲劳、情绪激动等,病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病,药物作用、电解质紊乱,房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩,临床表现,临床表现,病人一般无明显症状，频发房性期前收缩者可感胸闷,、,心悸,。,房性期前收缩,临床表现 临床表现房性期前收缩,心电图特点,提前出现的,P,波，形态与窦性,P,波不同,P,R,间期,0.12,秒,QRS,波群大多与窦性心律相同,期前收缩后常见不完全性代偿间歇,心电图特点提前出现的P波，形态与窦性P波不同,房早处理要点,去除诱因,（如吸烟、饮酒与咖啡）,。,药物治疗：,当,有明显症状时给予药物治疗如,受体阻滞剂，,如,心得安,。,普,罗帕酮（心律平）,房早处理要点去除诱因（如吸烟、饮酒与咖啡）。,., 房室交接性期前收缩,1,异博起源房室结,2,出现倒置,P,波,3,多为完全,性代偿间隙,. 房室交接性期前收缩1异博起源房室结,., 室性期前收缩,1,提前出现的大,而畸形,QRS,时限,0.12,S,2 QRS,波前无,P,波,3 T,波方向与,QRS,方向相反,ts,. 室性期前收缩,过早出现,QRS,波，宽大畸形，时间多,0.12,秒,T,波与,QRS,波群主波方面相反,其前无相关的,P,波,有完全性代偿间歇,室性期前收缩,过早出现QRS波，宽大畸形，时间多0.12秒室性期前收缩,.,室性期前收缩,病因,：,正常人和各种心脏病病人（如冠心病,、,心肌病,、,心肌炎,、,风心病）此外，药物中毒、电解质紊乱、精神不安等,.室性期前收缩病因：正常人和各种心脏病病人（如冠心病、心肌病,.,阵发性心动过速,1,、阵发性室上性心动过速,2,、阵发性室性心动过速,.阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速,.,阵发性室上性心动过速,1,、,P,波不能明视,2,、快速整齐的,QRS,波群为室上性，频率,160,220,次,/,分,.阵发性室上性心动过速,.,阵发性室性心动过速,1,、有,3,个或,3,个的室性的期前收缩 连续,出现,2,、,QRS,波群宽大畸形，时限,0.12S,；,STT,波方向与,QRS,波群主波方向相反。,3,、心室率常为,140200,次,/,分，心律规则或不规则。,4,、,P,波与,QRS,波群无固定关系，房室分离，偶尔个 别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行,P,波。,. 阵发性室性心动过速,扑动与颤动,1,心房扑动,2,心房颤动,1,心室扑动,2,心室颤动,心,房,心,室,扑动与颤动 1 心房扑动心心,扑动与颤动概念,发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。,心房扑动：心房异位起搏点的频率达,250,3,5,0,次分，心房收缩快而协调,心房颤动：频率,350,-600次分。心室律绝对不规则,心房扑动： 频率 150-300次/分,心室颤动： 频率 150-500次/分,扑动与颤动概念 发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更,心房扑动心电图,P,波消失、代以锯齿样心房扑动波（,F,波），形态、间距及振幅绝对规则,频率每分钟,250,350,次,最常见的房室传导比例为,2:1,QRS,波群形态多与窦性心律相同,心房扑动心电图P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态,心房颤动心电图,P,波消失，代以心房颤动波（,f,波），形态，间距及振幅均绝对不规则,频率每分钟,350,600,次,QRS,波群,一般,是正常的，,心房颤动心电图P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距,心室扑动与心室颤动,最严重,的心律失常，致命性,心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩,心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤,两者对血液动力学的影响均等于心室停搏,心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性,.,心电图特点,室扑：呈正弦波图形，频率,200,300,bpm,室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波,.心电图特点室扑：呈正弦波图形，频率200300 bpm,临床表现,迅即出现心脑缺血综合征,表现为,意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。,检查时听不到心音也无脉搏,临床表现迅即出现心脑缺血综合征,心电图特点,心室扑动,P-QRS-T,波群消失，代之以,150-300,次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）,心电图特点心室扑动,心室颤动,pQRST波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率,150,500,次,/min,心电图特点,心室颤动心电图特点,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素,等,若波幅高大立即非同步直流电复律,室扑与室颤,心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等若波幅高大立,Atrioventricular Block,房室传导阻滞,窦房结,房间结,心室肌,1,传导时间长,2部分不能传人,3完全不能传人,Atrioventricular Block房室传导阻滞窦,房室传导阻滞的概念,冲动在房室传导过程中受到阻滞,不完全性 第一度房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞,完全性 第三度房室传导阻滞,阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支,房室传导阻滞的概念冲动在房室传导过程中受到阻滞,病 因,1,正常人或运动员可出现文氏房室阻滞，与迷走神经张力增高有关常发生在夜间。,2,药物：多数停药后消失,3,各种器质性心脏病如急性心机梗死,、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原发性高血压等。,4,外伤，手术时误伤或波及房室传导组织,病 因 1正常人或运动员可出现文氏房室阻滞，与迷走神经,临床表现,一度房室传导阻滞患者常无症状,二度,型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏,二度,型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全,完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况,临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状,.,一度房室传导阻滞心电图,P-R,间期超过正常最高值,(,正常,P-R,间期的 长短与心率年龄有关,),一般,0.20,秒,每个,P,波后，均有,QRS,波群,.一度房室传导阻滞心电图P-R间期超过正常最高值(正常P-,二度房室传导阻滞心电图,部分心房激动不能传至心室，一些,P,波后没有,QRS,波群，房室传导比例可能是,2:1,；,3:2,；,4:3,。,第二度房室传导阻滞可分为两型。,型又称文氏现象，或称莫氏,型，常见,型又称莫氏,型,二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没,二度,型传导阻滞,P-R,间期逐渐延长，直至,P,波受阻与心室脱漏,R,R,间期逐渐缩短，直至,P,波受阻,包含受阻,P,波的,R,R,间期比两个,P,P,间期之和为短,二度型传导阻滞,.,.,.,二度,型房室传导阻滞,P-R,间期固定，,P,波呈比例脱落，下传的,QRS,波群正常,.二度型房室传导阻滞,.,完全性房室传导阻滞,1.P-P,间期相等,R-R,间期相等,2.P,波与,QRS,波群无固定时间关系,(P-R,间期不等,),3.,心房率快于心室率,(P-P,间期,R-R,间期,),4.QRS,波群正常,(,提示心室起搏点在房室交界区,),.完全性房室传导阻滞1.P-P间期相等,R-R间期相等,处理要点,首先针对病因,一度与二度,型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理,阿托品,0.3mg,异丙肾上腺素,症状明显者，安装人工心脏起搏器,处理要点首先针对病因,类,抗心律失常药物,类,A,奎尼丁、普卡、丙吡胺,B,利多卡因、美心律、苯妥英等,C,氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮,类,普萘洛尔、美托洛尔,胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔,类,维拉帕米、地尔硫卓,其他：,洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、,ATP,类抗心律失常药物类A奎尼丁、普卡、丙吡胺 B利多卡因,.,心律失常的护理诊断,1 活动无耐力,2 焦虑,3,潜,在并发症,：,猝死。心力衰竭、脑栓塞,4,有受伤的危险,？,.心律失常的护理诊断1 活动无耐力,一般护理,1,休息与体位,偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，,有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。,严重心律失常者应卧床休息,避免左侧卧位,一般护理 1休息与体位,.,一般护理,2,饮食：低盐低脂饮食避免过饱、避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。戒烟酒,3,心理护理：,4,药疗护理：静脉推注一般在,515,分钟 内注完，静滴要调节滴数,5.,病情观察,6.,对症处理,.一般护理2饮食：低盐低脂饮食避免过饱、避免摄入刺激性食物,.,一般护理,7,吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予,2,4,升,/,分氧气吸入。,.一般护理7 吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2,病情观察,1,心律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。（,1,）频发室性早搏（每分钟,5,次以上）或室性早搏呈二联律。（,2,）室速,，,窦,性停博，预激并发房颤,（,3,）心室颤动或第二度二型或第三度房室传导阻滞,。,病情观察 1心律当心电图或心电示波监护中发现以,2,心率当听心率、测脉搏,lmin,以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟,40,次或心率大于每分钟,160,次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。,3,血压如患者收缩压低于,80,毫米汞柱,，,出现,面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。,2心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心,4,阿,-,斯综合征患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。,5,心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为,0,，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。,4阿-斯综合征患者意识丧失，昏迷或抽搐,.,病情观察,配合抢救：对于高危病人备好抗律失常药物及其他抢救药品除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。,.病情观察配合抢救：对于高危病人备好抗律失常药物及其他抢救药,健康指导,1,疾,病知识指导,：,向病人几讲解该病的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠保持稳定情绪；,避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡,等,，,避,免饱餐避免感染,。,低钾血症易引起室性期前收缩或室速应注意预防、监测与纠正。心动过缓病人应避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。,健康指导 1疾病知识指导：向病人几讲解该病的常见病因、诱因,.,健康指导,2,药物指导与病情监测,：,抗心律失常药物不可自行减量、停药或擅自改用其它药物。教会病人自测脉搏方法以利自我监测病情。,若有异常及时就诊,。,.健康指导2 药物指导与病情监测：抗心律失常药物不可自行减,.,谢谢！,. 谢谢！,