皮肤血管病的激光治疗ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,血管病的激光治疗,小忠丽格医疗,美容,医院,血管病的激光治疗小忠丽格医疗美容医院,皮肤血管病的分类,受累血管：动脉、静脉、毛细血管、淋巴管,增生性,&,非增生性,先天性,&,获得性,畸形,&,反应性、增生性、良性、恶性,皮肤血管病的分类受累血管：动脉、静脉、毛细血管、淋巴管,ROOKs,分类,血管疾病：各种红斑性皮肤病、毛细血管扩张,静脉和动脉疾病：下肢溃疡、动静脉瘘,淋巴管疾病：,淋巴水肿、淋巴管炎、淋巴管畸形、淋巴管瘤,软组织肿瘤：血管肿瘤,发育缺陷：包括各种血管畸形,ROOKs分类血管疾病：各种红斑性皮肤病、毛细血管扩张,Barnhills,分类,良性血管病变：包括血管扩张、畸形、良性肿瘤,未定或界限类血管病变：上皮样血管内皮瘤、,KS,、血管周皮细胞瘤、血管内乳头样血管内皮瘤、网状血管内皮瘤、,KS,样血管内皮瘤,恶性血管瘤：血管肉瘤,Barnhills分类良性血管病变：包括血管扩张、畸形、良,Andrews,：皮肤血管异常,(Cutaneous Vascular Anomalies),畸形,(malformation),扩张,(dilation of preexisting vessels),错构,(hamartomas),增生,(hyperplasias),良性肿瘤,(benign neoplasms),恶性肿瘤,(malignant neoplasms),Andrews：皮肤血管异常 (Cutaneous V,(,一,),血管畸形,alformation,器官或组织的体积、形态、部位或结构的异常或缺陷,(一) 血管畸形 alformation器官或组织的体积、形,鲜红斑痣,静脉畸形（海绵状血管畸形）,先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤（先天性静脉扩张）,疣状血管畸形（疣状血管瘤）,Klippel-Trenaunay,综合征（骨肥大静脉曲张性痣）,动静脉瘘,浅表性淋巴管畸形,(,局限性淋巴管瘤,),囊性淋巴管畸形,淋巴管瘤病,(lymphangiomatosis),下唇动脉性隆凸,肢端动脉扩张,功能异常,鲜红斑痣,1.,鲜红斑痣,又称葡萄酒样痣，系先天性,毛细血管,畸形，,多为单侧分布，面颈部多见。偶尔可为获得性，常继发于创伤后,1.鲜红斑痣又称葡萄酒样痣，系先天性毛细血管畸形，,鲜红斑痣,通常由扩张毛细血管和毛细血管后静脉（,30-300,微米直径）构成，,主要位于真皮乳头层和网状层中部。,新生儿发病率为,0.3-0.5%,。,最初表现为扁平、粉红色斑，以后逐渐增厚、颜色变为红或紫色。,46,岁前，三分之二的患者发生丘疹结节及软组织增生过度。,Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012,鲜红斑痣通常由扩张毛细血管和毛细血管后静脉（30-300微米,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,2.,静脉畸形,(,海绵状血管畸形,),以往称海绵状血管瘤，为先天性,静脉畸形,可发生在任何部位，但以头颈部多见,常有静脉或毛细血管与深部静脉循环相连,2. 静脉畸形(海绵状血管畸形)以往称海绵状血管瘤，为先天性,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,3.,疣状血管畸形（疣状血管瘤）,“,局限型血管角皮瘤”,系真皮、皮下组织,毛细血管,和,静脉,的畸形,特点为先天性血管畸形的基础上发生继发性角化性皮疹,3.疣状血管畸形（疣状血管瘤）“局限型血管角皮瘤”,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,4.,骨肥大静脉曲张性痣（,Klippel-Trenaunay,综合征）,鲜红斑痣,静脉曲张,单侧肢体或软组织肥大,4.骨肥大静脉曲张性痣（Klippel-Trenaunay,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,(,二,),血管扩张性疾病,Dilation of Preexisting Vessels,已有血管管腔的异常扩大,(二) 血管扩张性疾病Dilation of Preexi,蜘蛛痣（蜘蛛状血管瘤）,静脉湖,毛细血管动脉瘤,(capillary aneurysms),毛细血管扩张症,(telangiectasia),单侧痣样毛细血管扩张,血管角皮瘤,淋巴管扩张,(Lymphangiectasia),蜘蛛痣（蜘蛛状血管瘤）,1.,蜘蛛痣,红色丘疹性“蜘蛛体”,放射性扩张的“蜘蛛脚”,病变中央为一小,动脉,，,动脉管壁可见平滑肌,1.蜘蛛痣红色丘疹性“蜘蛛体”,2.,静脉湖,好发于老年人，头面部，特别是口唇,高度扩张的血管衬以单层内皮细胞,主要被累及的应该是,毛细血管,，,仅极少数可见静脉肌层,2.静脉湖好发于老年人，头面部，特别是口唇,3.,毛细血管扩张症,皮肤表面可见的扩张血管的统称，可以是,静脉、毛细血管或动脉,大多数成年人的鼻翼处可见，日晒、风吹、冷热刺激等易诱发,伴有毛细血管扩张的病理情况很多：放射性皮炎、,LE,、皮肌炎、,CREST,、玫瑰痤疮、肝硬化、,AIDS,、妊娠等,3.毛细血管扩张症皮肤表面可见的扩张血管的统称，可以是静脉、,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,4.,血管角皮瘤,真皮,毛细血管,扩张的基础上发生表面的角化过度,主要有三型：,Mibelli,型 、,Fordyce,型 、孤立型 或丘疹型,局限型血管角皮瘤属于血管畸形、弥漫性体部血管角皮瘤属于代谢异常,4.血管角皮瘤真皮毛细血管扩张的基础上发生表面的角化过度,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,(,三,),血管增生性疾病,(Hyperplasias),由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大,增生为可复性的，细胞内功能物质基本正常,(三)血管增生性疾病(Hyperplasias)由于实质细胞,1.,伴嗜酸细胞增多血管淋巴样增生,好发于头颈部，特别是耳、前额。少数累及躯干四肢,单发或多发，红色、暗红色丘疹、结节,不同直径的血管增生，衬以多层上皮样内皮细胞。内皮细胞大，呈鞋钉状,不同程度的淋巴、嗜酸细胞浸润,1.伴嗜酸细胞增多血管淋巴样增生好发于头颈部，特别是耳、前额,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,2.,化脓性肉芽肿,好发于手指、面部，与外伤等有关,维甲酸治疗者易多发，妊娠妇女发生在口腔者称为妊娠肉芽肿,生长快，易出血,瘤体为外生性，两侧表皮呈领圈状,增生的,毛细血管,内衬以单层内皮细胞,2.化脓性肉芽肿好发于手指、面部，与外伤等有关,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,(,四,),良性血管肿瘤,(Benign Neoplasms,),肿瘤：机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物,具有异常的形态、代谢及功能,良性肿瘤：分化程度高，与正常组织相似,(四)良性血管肿瘤(Benign Neoplasms)肿瘤：,1.,匍行性血管瘤,铜红色至淡红色斑点，有形成丘疹的趋势，在丘疹性皮损，可以有轻度苔藓样变和鳞屑,斑点成群出现，周围发生新疹而扩大，而中央的皮疹则逐渐变淡，形成环状或匍行性模式,皮疹好发于下肢，,90%,以上的病例为,16,岁以下的女孩,组织病理：真皮乳头和真皮上部扩张、扭曲的,毛细血管,，管壁增厚,1.匍行性血管瘤铜红色至淡红色斑点，有形成丘疹的趋势，在丘疹,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,2.,草莓状血管瘤（婴儿血管瘤）,儿童最常见的良性肿瘤，多在出生时（,1/3,）或出生后数天至,2,个月内发病,头颈部多见，一般在发病头,1,年肿瘤生长，经过一段时间的稳定期，然后在数月或数年的时间内自发消退。,在患者,3,岁、,5,岁和,7,岁时肿瘤完全消退的分别占,30%,、,50%,和,70%,2.草莓状血管瘤（婴儿血管瘤）儿童最常见的良性肿瘤，多在出生,肿瘤组织主要由内皮细胞组成，超微结构下，增生的,EC,含有类似胚胎内皮的透明包涵体结构,增生为腔内性的，后期内皮细胞变扁平，并因血流的增多而使管腔逐渐明显,组织病理,CD34+,肿瘤组织主要由内皮细胞组成，超微结构下，增生的EC含有类似胚,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,3.,樱桃样血管瘤（老年血管瘤）,常见，随年龄增长而增大、增多，,70,岁的老人几乎都有发生,肿瘤呈半球状，真皮内特别是乳头层境界清楚的小叶状血管增生，小叶被纤维组织分隔,属于,毛细血管,肿瘤，增生的血管主要是微静脉,纤维间隔的厚度与年龄相关,3.樱桃样血管瘤（老年血管瘤）常见，随年龄增长而增大、增多，,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,4.,血管球瘤（球状血管瘤）,单发型、多发型,甲下兰色至红色结节，伴阵发性疼痛,血管球细胞包裹内皮细胞，形成袖口状小血管腔。球细胞为圆形或方形，成巢或片分布,瘤组织中尚可见平滑肌及神经纤维,多发型管腔巨大，含有,RBC,或血栓,4.血管球瘤（球状血管瘤）单发型、多发型,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,血管瘤与血管畸形,血管瘤 旧病名 脉管畸形,毛细血管瘤,草莓状血管瘤,鲜红斑痣,(,葡萄酒色痣,),毛细血管型,Sturge-Weber Syndrome,毛细血管型,Klippel-Trenaunay-Weber Syndrome,毛细血管型 低流速脉管畸形,海绵状血管瘤 静脉型,血管淋巴管瘤 静脉型、淋巴型,淋巴管瘤 淋巴型,动静脉瘘,(,蔓状血管瘤,),动脉型 高流速脉管畸形,颌骨中枢性血管瘤 动脉型,血管瘤与血管畸形血管瘤 旧病名,脉管病变的特征对比,脉管病变的特征对比,血管瘤、血管畸形的诊断,病史,面部出现红胎记的时间、瘤体生长速度。,血管瘤多在新生儿出生后,1,4,月出现，有一个快速生长期，直到,6,8,月缓慢消退，完全消退要到,5,8,岁。,血管畸形是和新生儿同步生长。,是,=,静脉畸形,是,=,血管瘤,是,=,血管瘤,出生是否存在病变 体积是否增大 体积是否减小,不是,=,血管瘤,不是,=,静脉畸形,不是,=,静脉畸形,血管瘤、血管畸形的诊断 病史是=静脉畸形,旧 新,毛细血管瘤或草莓状血管瘤 表层血管瘤,海绵状血管瘤 深层血管瘤,毛细血管瘤，海绵状血管瘤 混合血管瘤,血管瘤新旧名称对比,旧 新,激光诞生之前的治疗方法,外科切除,冷冻外科,放射治疗,文刺掩饰,激光诞生之前的治疗方法外科切除,激光在皮肤科的应用,激光在皮肤科的应用,1,、波长,应选择能被靶组织强烈吸收的激光波长,氧合血红蛋白,吸收峰值：,415,nm,、,542,nm,、,577,nm,黑色素,吸收峰值：,280,nm,1200,nm,中 ，并随波长增加而吸收减少,还应考虑波长与穿透力的关系,激光波长越长，穿透组织的深度越深,1、波长应选择能被靶组织强烈吸收的激光波长,波长（微米）,),1.0,0.2,10,20,100,000,10,000,1,000,100,10,1.0,0.1,0.01,0.001,0.0001,水,黑色素,血色素,氧合血红素,吸收系数,(,每厘米,),CO,2,铒,:YAG,3.0,组织光的吸收,波长（微米）)1.00.21020100,00010,000,光对组织的穿透,0,0.05,0.1,0.15,0.2,0.25,400,500,600,700,800,900,1000,波长,nm,穿透深度,cm,光对组织的穿透00.050.10.150.20.254005,白色肤的光学穿透,(50%,吸收深度 单位,m,m,),(nm),532,585,694,755,1060,2100,2940,10,600,穿透,600,1200,1300,1600,200,1,20,激光,倍频,YAG,脉冲染料,红宝石,翠绿宝石,Nd:YAG,钬,铒,CO,2,吸收体,黑色素,血液,血液,黑色素,黑色素,黑色素,黑色素,血液,水,水,水,白色肤的光学穿透 (50% 吸收深度 单位mm)(nm)穿,用于皮肤血管病治疗的激光器,连续波氩激光,488nm,，,514nm,氩,-,泵可调染料激光,498,638nm,氪激光,568nm,，,521,530nm,铜蒸汽和溴化铜激光,511nm,，,578nm,用于皮肤血管病治疗的激光器连续波氩激光 488nm，5,泵浦染料激光,585nm,或,595nm,倍频,Nd:YAG,激光,532nm,半导体激光,532nm,长脉冲,Nd:YAG,激光,1064nm,长脉宽翠绿宝石激光,755nm,强脉冲光,5001200nm,LED 532nm ,光动力,泵浦染料激光 585nm或595nm,产生所要求效果的关键性激光参数是：,波长：确保能选择性击中适合的靶组织即毛细血管 脉宽：最佳化损伤微血管而不能损伤周围组织 瞬间能量态：应与目标微脉管的热弛豫时间相匹配,理论上预示的激光参数如下：,波长：,585nm,，,595nm,脉宽：,400,微秒或更长 能量密度：,5-9J,cm,2,产生所要求效果的关键性激光参数是： 波长：确保能选择性击,鲜红斑痣的异常血管,40%,的血管处在皮肤的上,600um,以内,鲜红斑痣的异常血管40%的血管处在皮肤的上600um以内,血红蛋白,http:/www.npsg.uwaterloo.ca/,摩尔消光系数,血红蛋白http:/www.npsg.uwaterloo.,血管直径,热弛豫时间,30 m 0.86ms,40 m 1.54ms,50 m 2.40ms,100 m 9.60ms,100 ,m,以上 几十一百,ms,血管直径、热弛豫时间之间关系,血管直径热弛豫时间血管直径、热弛豫时间之间关系,脉冲染料激光作用原理,Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012,脉冲染料激光作用原理Chen JK, J AM ACAD D,脉冲染料激光（,PDL,）,1980s,第一个,PDL,，,577nm,PWS,血管热弛豫时间,脉宽,300-400ms ,真皮微血管热弛豫时间,穿透不够深,0.5mm,（白猪皮模型）,1990s, 585nm PDL,穿透更深，,1.2mm,（白猪皮模型）,光凝作用：,0.65mm,（,0.45ms, 5mm,光斑，,6-8 J/cm2,）,150 um,以下的浅表血管完全凝固，更大更深的血管则不受破坏（浅表遮掩、穿透）,疗效显著高于,577nmPDL,2000,，,595nm PDL,Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012,波长！,脉冲染料激光（PDL）1980s,第一个PDL，577nmC,其他影响,PDL,疗效的因素,脉宽,20-150 um,的血管理想脉宽,1-10ms,脉宽增加为,1.5,，,3,，,10ms,效果更好,直径大于,30um,的血管才有效,长脉宽需要提高能量,光斑大小,大光斑穿透更深、更均匀、治疗时间更短,提高容积热、提高疗效,但降低最大能量（,Fluence,）,脉冲次数,多次脉冲可提高疗效,Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012,其他影响PDL疗效的因素脉宽Chen JK, J AM AC,为什么对,PDL,抵抗？,Savas et al. Brit J Dermatol(2013) 168, p941-953,为什么对PDL抵抗？Savas et al. Brit J,阻断近端血流改变,PDL,疗效,Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012,阻断近端血流改变PDL疗效Chen JK, J AM ACA,翠绿宝石激光,755nm,在治疗窗内,黑色素吸收较黄色波长少,能穿入更深的组织,被脱氧血红蛋白吸收的程度强于被氧合血红蛋白吸收的程度，因此理论上它,破坏静脉的作用强,于对动脉的作用。,http:/www.npsg.uwaterloo.ca/,摩尔消光系数,翠绿宝石激光 755nm在治疗窗内http:/www.np,翠绿宝石激光（,755nm,）,对增生性或者结节性皮损有效,对于染料激光抵抗的鲜红斑痣尤其有用，可与,PDL,联用。,Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012,Izikson,Lasers in Surgery and Medicine,，,2009,翠绿宝石激光（755nm）对增生性或者结节性皮损有效Chen,风险,色素沉着和瘢痕的风险也会随之升高,穿透深,由于血红素的吸收较少，需要更高的治疗能量,Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012,风险色素沉着和瘢痕的风险也会随之升高Chen JK, J A,755nm,激光治疗终点,推荐达到皮肤呈轻度灰蓝暗色外观即可，数分钟内可转变为较深的紫癜。,较深的鲜红斑痣区域比较容易出现这种治疗反应。,Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012,755nm激光治疗终点推荐达到皮肤呈轻度灰蓝暗色外观即可，数,钕：钇铝石榴石（,Nd:YAG,）激光,1064nm,光散射更少,黑色素吸收更少,Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012,532nm 1064nm,穿透更深！,钕：钇铝石榴石（Nd:YAG）激光 1064nm光散射更少C,1064nm,激光,紫色、增厚及结节鲜红斑痣皮损更加有效。,治疗能量要求更高，因此更容易引起瘢痕形成。（,1.2,倍最小紫癜剂量以上可引起显著瘢痕）,更加难以掌控：治疗反应及耐受性变异较大,Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012,1064nm激光紫色、增厚及结节鲜红斑痣皮损更加有效。Che,长脉冲,1064nm,激光治疗增厚型,PWS,Drooge , JEADV, 2012,长脉冲1064nm激光治疗增厚型PWSDrooge , JE,新型,Q1064nm,激光,安装,蓝宝石,冷却窗,SINGH et al. ERMATOLSURG.2013,39,7,p1113-5,ExcelV,Cutera,，,Brisbane,CA,4-4.5mm spot size,fluences of 90-150J/cm2 ,pulse widths of 20-55 ms,新型Q1064nm激光安装SINGH et al. ERMA,PDL/Nd:YAG,双波长激光,595nm,脉冲可以使氧合血红蛋白转变为高铁血红蛋白，,后者在,1064nm,有一个显著的吸收峰，此时应用,1064nm,的,Nd:YAG,激光更加有效，需要的能量也更低。,已经被成功应用于治疗抵抗的增厚型鲜红斑痣。,Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012,PDL/Nd:YAG双波长激光595nm脉冲可以使氧合血红蛋,倍频,Nd:YAG,激光,532nm,可均一加热大直径血管,适于粉红色、平、,PDL,抵抗的,PWS,黑色素吸收多，容易引起不良反应。,Chen JK, J AM ACAD DERMATOL, 2012,http:/www.npsg.uwaterloo.ca/,摩尔消光系数,倍频Nd:YAG激光532nm可均一加热大直径血管Chen,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,皮肤血管病的激光治疗ppt课件,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,77,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,78,