脑卒中后吞咽障碍的康复-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/9/11,#,脑卒中后吞咽障碍的康复,1,脑卒中后吞咽障碍的康复1,吞咽：食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程,2,吞咽：食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程2,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,吞咽障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者，单侧皮质脑干束受损的患者也可出现一过性的吞咽功能障碍，发生率高达,16%50%,。,脑卒中吞咽障碍的主要表现,进食困难，吞咽后呛咳，食物粘附感，疼痛感，发音不清晰和不明原因的肺炎,不能安全的把食团由口送入胃而无误吸,5,吞咽障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于真性球麻痹和假性球,吞咽障碍的并发症,营养不良,误吸,隐性误吸,脱水,6,吞咽障碍的并发症 营养不良6,正常吞咽,认知期：认识食物，决定进食速度，同时预测口腔内的处理方式,口腔准备期：食物在此阶段经唇齿舌颊颚等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团,口腔期：舌头将食团向后方推送引起吞咽反射,咽部期：吞咽反射引起将食团推进食道上方,食道期：食团经食道上方入胃,7,正常吞咽 认知期：认识食物，决定进食速度，同时预测口腔内的处,8,8,口腔准备阶段的障碍,唇（口轮匝肌）,从口角漏出,颊肌,食团形成障碍,口内食物残留,软腭,提前误吸,9,口腔准备阶段的障碍 唇（口轮匝肌）9,口腔期的障碍表现,舌肌功能障碍,食团形成障碍,食团推进障碍,分次吞咽,仰头吞咽,吞咽启动不能,吞咽延迟,口内食物残留,10,口腔期的障碍表现 舌肌功能障碍10,咽期障碍表现（呛咳）,喉结构上提前旋不能或不充分或延迟（无效吞咽）,环咽肌开放不全,食物梗阻感,用力吞咽,咽部食物滞留,重复吞咽,会厌折返、喉口关闭、声门关闭不全,误吸,音质变化,咽肌收缩,食物滞留、反复吞咽,软腭和咽后壁封闭障碍,鼻反流,11,咽期障碍表现（呛咳） 喉结构上提前旋不能或不充分或延迟（无效,食管期障碍表现,固体食物卡住，流质食物没问题,食管上端括约肌无力,粘滞在食管壁上甚至反流,自觉胸闷不适，胃灼热,食管下端括约肌关闭不全,胃内容物反流至喉部或者咽部,声音嘶哑、甚至喉痉挛,12,食管期障碍表现固体食物卡住，流质食物没问题12,一侧大脑半球病变,数周内自然恢复,双侧大脑半球病变,口腔期障碍，吞咽反射存在,脑干病变,咽期障碍，吞咽反射减弱或消失，误吸较明显，治疗效果欠佳,13,一侧大脑半球病变数周内自然恢复13,吞咽障碍的评估,一、洼田饮水试验（,30ML,温开水）,级：能一次喝完，无呛咳,级：分两次以上喝完，无呛咳,级：能一次喝完，但有呛咳,级：分两次以上喝完，且有呛咳,级：常常呛咳，难以全部喝完,能准确发现,口腔期,异常,14,吞咽障碍的评估一、洼田饮水试验（30ML温开水）14,二、反复唾液吞咽试验,方法：患者坐位，检查者将手指放在患者的喉结和舌骨处，让患者尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向前上移动然后复位，通过手指确认这种上下运动,记录,30,秒内吞咽的次数和喉上抬的幅度,15,二、反复唾液吞咽试验 方法：患者坐位，检查者将手指放在患者的,其他辅助吞咽功能检测,带有录像功能的,X,线光机，记录整个吞咽过程,表情肌电图,超声检测,16,其他辅助吞咽功能检测 带有录像功能的X线光机，记录整个吞咽过,吞咽器官运动训练,面、颊、唇等肌肉的功能训练,如练习吹气、吹口哨、吹口琴、缩唇、微笑来练习唇运动，加强唇力量,17,吞咽器官运动训练 面、颊、唇等肌肉的功能训练17,屏气,发声训练,方法：,患者坐在椅子上，双手支撑椅面以推压，屏气（此时胸廓固定，声门紧闭），然后突然松手（声门打开，呼气发声）,可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，有助于去除咽部残留物,18,屏气发声训练方法： 患者坐在椅子上，双手支撑椅面以推压，,脑卒中患者吞咽障碍的康复训练,正确的进食姿势,坐位,19,脑卒中患者吞咽障碍的康复训练 正确的进食姿势19,仰卧位,20,仰卧位 20,食物选择,先易后难,易吞咽的食物特征：密度均一、有适度粘性，不易松散，通过咽和食道时易变形，不在粘膜上残留，如：布丁、蛋羹、豆腐等较稠的食物,21,食物选择 先易后难21,进食餐具,包括勺子，吸管，杯子等,勺子选择凹陷部分小的，易于送入,杯子可使用带有切口的纸杯，防止在喝水时颈部过度伸展（缺口对鼻）,还可使用奶瓶及注射器,22,进食餐具 包括勺子，吸管，杯子等22,食物的量和进食速度,刚开始时,25ML,，以后酌情增加，并减慢进食速度,23,食物的量和进食速度 刚开始时25ML，以后酌情增加，并减,其他,进食环境,口腔卫生,治疗期间注意观察,24,其他 进食环境24,物理治疗,冰水刺激（提高软腭和咽部的敏感度）,味觉、压觉刺激,25,物理治疗 冰水刺激（提高软腭和咽部的敏感度）25,电刺激治疗,强化肌力，帮助喉提升，增加咽肌收缩的力量和速度，增加感觉反馈和时序性,26,电刺激治疗26,吞咽策略,一、,空吞咽和交互吞咽,吞咽食物后做咳嗽清痰动作，或做几次空吞咽，使食团全部咽下后再继续进食下一食物。这样可利于诱发吞咽反射，又可去除咽部残留物。,二、侧方吞咽,吞咽食物后，头颈部向两侧做侧屈或转动，过程中可使同侧梨状隐窝变窄，挤出残留食物；同时另一侧梨状隐窝变浅，咽部运动，可去除残留食物。,27,吞咽策略一、 空吞咽和交互吞咽27,吞咽策略,三、低头吞咽,吞咽时颈部尽量前屈，会厌向后移位，使会厌谷空间扩大，避免食物渗入喉前庭，利于保护气道,四、点头吞咽,吞咽食物后，先颈部后屈，然后颈部尽量前屈，同时做空吞咽动作。颈部后屈时会厌谷变狭小，可挤出残留食物。,28,吞咽策略三、低头吞咽28,