皮瓣的临床应用课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,北京中医药大学东直门医院 骨科,王逢贤,皮瓣的临床应用,.,北京中医药大学东直门医院 骨科皮瓣的临床应用.,1,筋骨英雄,.,筋骨英雄.,2,理想很丰满,现实很骨感,.,理想很丰满现实很骨感.,3,.,.,4,我治疗了你,上帝治愈了你,To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.,有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰,.,我治疗了你上帝治愈了你To Cure Sometimes,5,筋骨英雄,英雄,气短,.,筋骨英雄英雄气短.,6,谈骨论筋,“扯皮”,.,谈骨论筋“扯皮”.,7,皮瓣的定义,皮瓣由具有,血液供应,的皮肤及其附着的皮下组织所组成。,.,皮瓣的定义皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。,8,修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创面。,修复颊、鼻等处洞穿性缺损。,矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。,再造器官，如耳、鼻、手指等。,适应证,.,修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用,9,（一）任意型皮瓣,(,非轴型皮瓣、随意皮瓣,),（二）轴型皮瓣,皮瓣的分类,.,（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣)皮瓣的分类.,10,也称任意皮瓣。,是由血供特点决定的，即在皮瓣中,不含轴型血管,，仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。,因此在皮瓣移植时应注意,长宽比例,的限制。在操作时注意剥离平面的层次并力争皮瓣平整，厚薄深浅一致以保持血管网的延续性不受损伤。,(,一,),随意型皮瓣,.,也称任意皮瓣。(一)随意型皮瓣.,11,1,局部皮瓣（又称邻近皮瓣）,推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）,旋转皮瓣,易位皮瓣包括,Z,成形术,2,邻位皮瓣,3,远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(,一,),随意型皮瓣,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）(一)随意型皮瓣.,12,(,二,),轴型皮瓣,概念及特点：具有与皮瓣纵轴平行的,轴心血管（知名动脉和静脉，,1,2,条伴行静脉）,，其血供可靠、抗感染能力强,.,(二)轴型皮瓣.,13,1,一般轴型皮瓣,2,岛状皮瓣,3,肌皮瓣,4,游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）,5,含血管蒂的复合组织移植,(,二,),轴型皮瓣,.,1一般轴型皮瓣(二)轴型皮瓣.,14,选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区；,以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选；,应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；,皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大,20,左右；,应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。,供区尽量隐蔽,供皮瓣区与皮瓣类型的选择：,.,选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区；供皮瓣区与皮瓣类型的,15,皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供养。,在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为,3.0:13.5:1,，,躯干或四肢部为,2:1,，,小腿下段血供较差的部位为,1.01.5 :1,。,.,皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供养。.,16,1,局部皮瓣（又称邻近皮瓣）,推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）,旋转皮瓣,易位皮瓣包括,Z,成形术,2,邻位皮瓣,3,远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(,一,),随意型皮瓣,局部皮瓣,系利用皮肤组织的松动性，在一定条件下，重新安排其位置，以达到修复缺损的目的。,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）(一)随意型皮瓣局部皮瓣系利,17,1,局部皮瓣（又称邻近皮瓣）,推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）,旋转皮瓣,易位皮瓣包括,Z,成形术,2,邻位皮瓣,3,远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(,一,),随意型皮瓣,推进皮瓣：,在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）(一)随意型皮瓣推进皮瓣：在,18,推进皮瓣：,1,矩形推进皮瓣,.,推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣.,19,.,.,20,.,.,21,双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损,.,双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损.,22,皮肤软组织扩张器,.,皮肤软组织扩张器.,23,推进皮瓣：,2,三角形推进皮瓣,.,推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣.,24,.,.,25,.,.,26,推进皮瓣：,3,双蒂推进皮瓣,.,推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣.,27,1,局部皮瓣（又称邻近皮瓣）,推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）,旋转皮瓣,易位皮瓣包括,Z,成形术,2,邻位皮瓣,3,远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(,一,),随意型皮瓣,旋转皮瓣：,在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而覆盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）(一)随意型皮瓣旋转皮瓣：在,28,旋转皮瓣,.,旋转皮瓣.,29,张力大的设计（错误）,张力小的设计（正确）,.,张力大的设计（错误）张力小的设计（正确）.,30,减少张力的方法,.,减少张力的方法.,31,.,.,32,.,.,33,.,.,34,1,局部皮瓣（又称邻近皮瓣）,推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）,旋转皮瓣,易位皮瓣包括,Z,成形术,2,邻位皮瓣,3,远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(,一,),随意型皮瓣,易位皮瓣：,通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。,做成对偶三角形（,Z,形,）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）(一)随意型皮瓣易位皮瓣：通,35,易位皮瓣,(,交错皮瓣,),.,易位皮瓣(交错皮瓣).,36,.,.,37,.,.,38,1,局部皮瓣（又称邻近皮瓣）,推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）,旋转皮瓣,易位皮瓣包括,Z,成形术,2,邻位皮瓣,3,远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(,一,),随意型皮瓣,邻位皮瓣：,取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）(一)随意型皮瓣邻位皮瓣：取,39,颞部基底细胞癌,.,颞部基底细胞癌.,40,1,局部皮瓣（又称邻近皮瓣）,推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）,旋转皮瓣,易位皮瓣包括,Z,成形术,2,邻位皮瓣,3,远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(,一,),随意型皮瓣,远位皮瓣：,创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）(一)随意型皮瓣远位皮瓣：创,41,.,.,42,邻指皮瓣,.,邻指皮瓣.,43,.,.,44,患者，女，音乐老师，,25,岁，洗衣服时不慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。,.,患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不慎被洗衣机绞伤左示指致,45,.,.,46,腹部皮瓣,.,腹部皮瓣.,47,岛状皮瓣：,在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。,.,岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与,48,指动脉逆行岛状瓣,CASE,.,指动脉逆行岛状瓣CASE .,49,.,.,50,.,.,51,CASE,.,CASE .,52,.,.,53,.,.,54,.,.,55,背阔肌皮瓣,CASE,.,背阔肌皮瓣CASE .,56,.,.,57,CASE,.,CASE .,58,.,.,59,.,.,60,CASE,.,CASE .,61,股前外侧穿支皮瓣（,ALTP,，徐达传,1984,年 ）,80%-90%,血供来自 此动脉,旋股外侧动脉降支的肌皮,穿支,皮瓣血供,股前外侧皮支分布,股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ） 80%-,CASE,，股前外侧穿支皮瓣,3,1,2,3,4,CASE ，股前外侧穿支皮瓣31234,case,.,case.,64,以踝关节周围穿支为蒂的,V-Y,推进皮瓣修复,风筝皮瓣,.,以踝关节周围穿支为蒂的风筝皮瓣.,65,.,.,66,背阔肌皮瓣,.,背阔肌皮瓣.,67,背阔肌皮瓣,背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管呈“T”形切断。,皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远端，将“T”形动脉嵌入胫前动脉，,胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合，,胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合,胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。,.,背阔肌皮瓣背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸背血,68,.,.,69,.,.,70,.,.,71,谢谢！,.,谢谢！.,72,