新生儿复苏课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿复苏操作,1,新生儿复苏操作 1,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。,准备必要的设备,打开辐射暖箱电源,检查复苏器械和用品,2,复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌,吸球,吸引器,吸氧设备,8号胃管,注射器（1、5、10、20、50ml),婴儿复苏气囊,面罩,氧气设备,喉镜,气管插管,金属芯,剪刀,手套,辐射保暖台,听诊器,器械,3,吸球氧气设备器械3,如有条件应准备,：,脉搏氧饱和度仪,空氧混合仪,T-组合复苏器,4,如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪4,药品,肾上腺素,1：1000（稀释成1:10000）,生理盐水,5,药品肾上腺素 1：1000（稀释成1:10000）5,2011中国流程图,6,2011中国流程图6,快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估,4项指标,1 .是否足月？,2 .羊水是否清？,3 .是否有哭声或呼吸？,4 .肌张力是否好？,如以上任何,1项为“否”，则进行以下初步复苏。,7,快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标7,2-,8,初步复苏,保持体温,摆正体位，清理呼吸道（必要时）,擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。,8,2-8初步复苏保持体温8,保持体温,防止体热丢失：,室温,26以上,将新生儿放在辐射热源下（,3235）,其他因地制宜的方法,彻底擦干（吸引后）,拿开湿毛巾, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,9,保持体温防止体热丢失： 2000 AAP/AHA复苏新生儿,开放气道,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸,“鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,10,开放气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道10,清理气道,: 无胎粪污染,用吸球或吸管（,1214,F）先,口咽后鼻,（,M在N之前）清理分泌物。,过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应,10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa,),。,11,清理气道: 无胎粪污染用吸球或吸管（1214F）先口咽后,2-,12,有羊水胎粪污染,评估新生儿有无活力：,有活力：呼吸有力、心率,100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。,如有活力：,不需气管插管吸引胎粪,可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,12,2-12有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：有活力：呼吸有力,2-,13,有羊水胎粪污染,且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪,：,供氧，监测心率,插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管,将胎粪吸引管连接吸引器,拔出插管的,过程中,进行吸引,35秒完成，如果必要重复操作,13,2-13有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪,14,14,保持体温,摆正体位，清理呼吸道,全身擦干,清理呼吸道在前，擦干在后,拿走湿毛巾,重新摆正体位,15,保持体温15,2-,16,16,2-1616,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部,挤压肋骨,将大腿压向腹部,扩张肛门括约肌,热敷、冷敷、热浴、冷浴,摇动,17,具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部17,评估：呼吸、心率,初步复苏,30秒，评价呼吸和心率，,如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。,如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。,18,评估：呼吸、心率初步复苏30秒，评价呼吸和心率，18,呼吸困难和,/或持续紫绀的处理,2010指南不再评估肤色。,如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给CPAP,特别是早产儿。,CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。,19,呼吸困难和/或持续紫绀的处理2010指南不再评估肤色。19,常压给氧,持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：,气流充气式气囊和面罩,吸氧导管,氧气面罩,使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠,20,常压给氧持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：使用连接自动充,进行常压给氧,加温湿化（如果给氧时间超过数分钟）,流量约为,5 L/min,在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧,21,进行常压给氧加温湿化（如果给氧时间超过数分钟）21,通过氧气管常压给氧,22,通过氧气管常压给氧22,通过氧气面罩常压给氧,23,通过氧气面罩常压给氧23,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸,心率,100 次/min,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,24,正压通气的指征无呼吸 或 喘息样呼吸肺的有效通气是危重新生儿,自动充气式气囊,优点,:,挤压后总是重新充盈,总是处于膨胀状态,减压阀使之不易出现过度充气,25,自动充气式气囊优点:25,自动充气气囊,缺点：,即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好,为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部,需要储氧器才可供给高浓度氧,不能通过面罩常压给氧,不能给予,CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP,26,自动充气气囊缺点：26,安全装置,: 具有减压阀的自动充气式气囊,27,安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊27,正压通气时氧浓度调节,近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐,足月儿复苏用空气。,如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。,推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。,28,正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足,脉搏氧饱和度仪,2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。,脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。,29,脉搏氧饱和度仪2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用,脉搏氧饱和度测定仪,30,脉搏氧饱和度测定仪30,脉搏氧饱和度测定仪,31,脉搏氧饱和度测定仪31,脉搏氧饱和度仪,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。,脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。,32,脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的,早产儿复苏的给氧建议,开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。,复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空氧混合器调整给氧浓度），在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。,当氧饱和度超过95%时，停止给氧。,33,早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和100%,1-,34,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后,110min的目标值,1 min 60%65%,2 min 65%70%,3 min 70%75%,4 min 75%80%,5 min 80%85%,10min 85%95%,34,1-34生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后11,2011年中国新生儿复苏指南建议：,如暂时无空气-氧混合仪，,可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。,35,2011年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气-氧混合仪，3,气囊和面罩,: 安放面罩,边缘,有缓冲垫,无缓冲垫,形状,圆形,解剖形,大小,小,大,36,气囊和面罩: 安放面罩边缘36,气囊和面罩,: 安放,面罩必须覆盖,下颌尖,口,鼻,37,气囊和面罩: 安放面罩必须覆盖37,3-,38,准备工作,选择适当大小的面罩,确认气道通畅,摆正婴儿头部位置,操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,38,3-38准备工作选择适当大小的面罩在开始正压人工呼吸前：38,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩,不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上,不要按压喉部（气管）,为了面罩与面部更好的密闭：,轻轻地下压面罩,可以轻柔地把下颌向上推向面罩,39,在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩39,心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善,有效通气的表现,心率、肤色、肌张力改善,有效通气的表现,:,新生儿病情好转的表现,:,40,心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善有效通气的表现心率、肤,肺过度充气,压力使用过高,有出现气胸的危险,人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：,41,肺过度充气压力使用过高人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：41,正压通气频率,:,每分钟,40 到 60 次,42,正压通气频率:每分钟 40 到 60 次42,通气手法：每分钟,4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟,4060次呼吸,43,通气手法：每分钟4060次呼吸 2000 AAP/AHA,婴儿情况无改善，心率,100次/min,胸廓无适当扩张,可能原因,密闭不够,气道阻塞,压力不够,44,婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张可能,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因,措施,密闭不够,重新放置面罩，将下颌向前抬,气道阻塞,重新摆正头部位置,检查口咽分泌物，如有则吸引,通气时使婴儿口稍张开,压力不够,增加压力直到有可觉察到的胸廓运动,考虑气管插管,45,胸廓运动不充分的原因和解决措施45,持续正压人工通气,胃胀气可以,抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张,引起胃返流和吸入,持续面罩正压通气超过,2分钟，,经口插入胃管以减轻胃胀气,46,持续正压人工通气胃胀气可以持续面罩正压通气超过2分钟，46,插入胃管,物品,8F 胃管,20-mL 注射器,47,插入胃管物品47,经口插入胃管,正确测量长度,48,经口插入胃管正确测量长度48,经口插入胃管,: 方法,从口而不是鼻插入胃管,(恢复通气),连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸,取下注射器，保持胃管口开放,用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,49,经口插入胃管: 方法从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气)49,胸外按压,: 指征,经过,30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。,为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。,50,胸外按压: 指征经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/,4-,51,胸外按压,胸外按压,暂时性增进循环,必须与通气同时进行,51,4-51胸外按压胸外按压51,胸外按压：,压迫脊柱上方的心脏,增加胸腔内的压力,使血液循环至重要器官,包括大脑,52,胸外按压：52,胸部按压：,需要两个人,一人按压胸部,另一人继续正压通气,53,胸部按压： 需要两个人一人按压胸部53,胸外按压术的比较,拇指法,(首选),不易疲劳,更好地控制按压深度,双指法,对于小手更加合适,方便脐静脉给药,54,胸外按压术的比较拇指法(首选)54,胸外按压,:拇指法,用拇指按压胸骨,其他手指支撑背部,55,胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨55,拇指法,56,拇指法56,胸外按压：双指法,用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨,另一只手托住背部,57,胸外按压：双指法用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨5,胸外按压：按压位置,按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一,避开剑突, 2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,58,胸外按压：按压位置按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三,胸外按压：按压的力度与深度,按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一,59,胸外按压：按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之,胸外按压：手法,下压的持续时间应稍短于放松的时间,60,胸外按压：手法下压的持续时间应稍短于放松的时间60,胸外按压：并发症,肝脏受损,肋骨骨折,61,胸外按压：并发症肝脏受损61,胸外按压和人工通气的比率,2010年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。,如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。,62,胸外按压和人工通气的比率62,4-,63,胸外按压：与通气相配合,一个周期包括,3次按压和1次呼吸，历时两秒。,每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。,63,4-63胸外按压：与通气相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸,1-2-3-吸,64,1-2-3-吸64,胸外按压：停止按压,在按压与通气进行,30秒后,停下来测定心率。,65,胸外按压：停止按压在按压与通气进行30秒后,停下来测定心率。,应用肾上腺素,胸外按压与人工通气同时进行,30秒，心率持续低于60次/分，应用药物肾上腺素。,66,应用肾上腺素胸外按压与人工通气同时进行30秒，心率持续低,气管插管的指征,羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪,气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者,有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合,静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素,67,气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎,气管插管的特殊指征,极度早产,给表面活性物质,怀疑膈疝,每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场,68,气管插管的特殊指征极度早产每次分娩如需插管都应有一位有插管经,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重孕周而定,导管剪短 至,13 to 15 cm,探针(可选),导管内径（,mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w),2.5 1,000 3,000 38,69,选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定,准备喉镜,物品,首先选择适当型号的镜片, 早产儿用0号, 足月儿用1号,检查喉镜光源,调节吸引器的吸引压力到100mmHg,连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物,如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管,70,准备喉镜物品70,准备插管,准备复苏装置和面罩,打开氧气。,取听诊器。,剪胶布及准备固定气管导管。,71,准备插管准备复苏装置和面罩71,插管的辅助工作,助手的工作,准备好器械,摆好婴儿位置，固定头部,常压给氧,吸引,给插管者递送导管,如插管者需要，压环状软骨,72,插管的辅助工作助手的工作72,插管的辅助工作,助手的工作,两次插管的尝试之间给正压人工呼吸,连接气管导管与复苏装置,连接,CO,2,监测器,听诊心率评估是否有改善,注意 CO,2,监测器 的颜色改变,听诊心音，观察胸廓运动,固定导管,73,插管的辅助工作助手的工作73,气管插管,：,左手握持喉镜,74,气管插管：左手握持喉镜 74,气管插管,：,第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位“,整个过程中应常压给氧,75,气管插管 ：第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位“,气管插管：,第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入,将舌头推至口腔左边，,推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌,软骨谷。,76,气管插管： 第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入76,气管插管：,第三步： 左移镜片,提起整个镜片， 不仅是尖端,暴露咽喉区,不可用旋转动作,77,气管插管： 第三步： 左移镜片77,气管插管：,第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母,“,V,”,向下用力压环状软骨有助于看到声门,吸出分泌物也有助于改善视野,78,气管插管： 第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来,5-,79,会厌软骨谷 小指的两个用法,79,5-79 会厌软骨谷 小指的两个用法79,气管插管：,第五步,：,插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面,如声门关闭，等待其开放,插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。,操作时间不超过,20秒,80,气管插管： 第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使,气管插管：,第六步,：,撤出喉镜,将导管按在婴儿上腭,，撤出喉镜,如有金属芯，将其从气管导管中撤出,，,Click on the image to play video,81,气管插管： 第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭Click,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。,堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。,必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。,82,通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。82,胎粪吸引管,83,胎粪吸引管83,通过气管导管吸引胎粪,当撤,出气管导管时，导管内吸引时间不要超过,35s。,如未发现胎粪，进行复苏。,如,再发现胎粪，检查心率,：,如无明显的心动过缓 再次插管吸引。,如有明显心动过缓进行正压人工呼吸。,84,通过气管导管吸引胎粪当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过,气管插管： 检查导管位置,导管位置正确的指征,生命体征改善（心率,. 颜色 . 氧饱和度）,CO,2,检测器检出 CO,2,存在,有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音,人工呼吸时胃区不扩张,85,气管插管： 检查导管位置导管位置正确的指征85,气管插管： 检查导管位置,呼气时，雾气凝结在管内壁,每次呼吸时胸廓都扩张,胸片最后确认导管是否留在气管里。,直接观察到导管由声门穿过,如管导已在正确位置，应观察到：,86,气管插管： 检查导管位置呼气时，雾气凝结在管内壁如管导已在正,气管插管：,检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：,尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓,CO,2,检测器未发现呼出,CO,2,未听到良好的双肺呼吸音,可见腹部膨胀,听到胃内有嘈杂声,导管内无雾气,每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动,87,气管插管： 检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管,气管插管：导管在气管内的位置,体重,(kg),插入深度,(cm 端唇距离),1*,6-7,2,7-8,3,8-9,4,9-10,*新生儿体重,750g,，仅需插入,6cm,88,气管插管：导管在气管内的位置体重 (kg)插入深度 1* 6,避免插管时的低氧血症,在气管插管前预先给正压人工呼吸,(插管吸引胎粪除外),气管插管时常压给氧,插管努力限制在20秒内完成,89,避免插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引,药物应用,在新生儿复苏中药物少用。,心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。,但是在足够的,100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。,90,药物应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严,肾上腺素的剂量和给药途径,首选静脉给药：,1：10000溶液0.10.3ml/kg（ 0.010.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中给药,在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大： 1：10000溶液0.51.0ml/kg（ 0.050.1mg/kg）,吸于3ml5ml的注射器中给药,91,肾上腺素的剂量和给药途径首选静脉给药：1：10000溶液0.,通过脐静脉给药,静脉给药的最好途径,3.5F 或 5F 端孔导管,无菌操作,放置,脐静脉导管,92,通过脐静脉给药 放置脐静脉导管92,放置脐静脉导管,插入导管,2-4cm,抽吸有回血,早产儿 插入导管浅,插入过深可损害肝脏,93,放置脐静脉导管插入导管2-4cm93,给肾上腺素,:作用， 重复给药,肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩,如果需要可重复给药,如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过,脐静脉,94,给肾上腺素:作用， 重复给药肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率,给,肾上腺素,:,反应不良,(心率 60 次/min),检查效果：,人工呼吸,胸外按压,气管内插管,给肾上腺素,考虑：,低血容量可能,95,给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min) 检查,对复苏反应不良：低血容量,扩容的指征,如新生儿对复苏无反应，并,:,呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）,有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）,96,对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征96,扩充血容量：,剂量和途径,推荐溶液,=生理盐水,推荐剂量,= 10 mL/kg,推荐途径,=脐静脉,推荐准备工作,= 用大的注射器吸入准确的剂量,推荐速度,= 5到 10 分钟以上,97,扩充血容量：剂量和途径推荐溶液 =生理盐水 97,6-,98,预期的反应： 扩容剂,扩容有效的指征,心率增加,脉搏有力,苍白改善,血压增加,如低血容量持续,重复扩容,(剂,量,10 mL/kg),98,6-98预期的反应： 扩容剂扩容有效的指征98,纳络酮,纳洛酮,不推荐,作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢,复。,6-,99,99,纳络酮纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物,碳酸氢钠,在新生儿复苏时一般,不推荐,使用碳酸氢钠。,6-,100,100,碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。6-10,