新生儿静脉营养-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/24,*,新生儿静脉营养疗法,2020/11/24,1,新生儿静脉营养疗法2020/11/241,胃肠道外营养（,Parenteral Nutrition,）,亦称为静脉内营养（,Intravenous Feeding,）,是指不能接受经口喂养的病儿，经过静脉途径输入每日所需的各种营养物质的治疗方法。,新生儿静脉营养疗法概述,2020/11/24,2,胃肠道外营养（Parenteral Nutritio,精品资料,2020/11/24,3,精品资料2020/11/243,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/11/24,4,2020/11/244,（,一）全部胃肠道外营养（,Total Parenteral Nutrition,，,TPN,）：,因某些原因不能由消化道进食，需完全由静脉途径供给每日必须的热能、蛋白、脂肪、碳水化合物、矿物质等，以维持生命。,二、新生儿静脉营养的分类,2020/11/24,5,（一）全部胃肠道外营养（Total Parenteral N,（二）部分胃肠道外营养（,Partial Parenteral Nutrition，PPN ）：,用于某些可经胃肠道喂养，但摄入热卡不能满足机体的需要，不足部分需由静脉途径输入，以保证婴儿正常发育。,二、新生儿静脉营养的分类,2020/11/24,6,（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral,（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固性腹泻等需禁食者。,（二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足需要量的70%或估计3天以上不能进食者,。,（,三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术后准备支持阶段等。,三、新生儿静脉营养的适应症,2020/11/24,7,（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固性腹泻等,严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全（,BUN12.9mmol/L,）,者；,严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症,，,血小板减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。,严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生素控制病情后再用。,四、新生儿静脉营养的禁忌症,2020/11/24,8,严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全（B,（,一）中心静脉输入：,能长期维持输入营养液：在良好护理情况下，维持36月之久。,大静脉管径粗，血液流速快，可输入高浓度的葡萄糖（达2535%）及营养液，能保证足够热量供给。,不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。,四、静脉营养的输入途径,2020/11/24,9,（一）中心静脉输入：四、静脉营养的输入途径2020/11,（二）周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广泛。,优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。,缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可致皮下组织坏死；,输入葡萄糖浓度不能超过,12.5%,，提供热卡受到一定的限制，用于短期静脉营养者。,四、静脉营养的输入途径,2020/11/24,10,（二）周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广泛。四、静,（一）持续输液法：将一天的营养液在,24,小时内均匀输入体内。,（二）间断输注法：将一天的营养液输注时间缩短为,1218,小时。,五、输注方法,2020/11/24,11,（一）持续输液法：将一天的营养液在24小时内均匀输入体内,（一）临床体征,每天观察,皮肤弹性，,前囟凹凸，,口腔黏膜，,出、入量等。,六、静脉营养监护项目,2020/11/24,12,（一）临床体征六、静脉营养监护项目2020/11/241,（二）生长参数,每天测,体,重一次。,六、静脉营养监护项目,2020/11/24,13,（二）生长参数六、静脉营养监护项目2020/11/241,头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。,每周量头围、身长一次。,2020/11/24,14,头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。 每周,（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况,体内存脂：三头肌的皮脂厚度,内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白,体内肌肉：上臂肌周经,0.314,三头肌的皮脂厚度,六、静脉营养监护项目,2020/11/24,15,（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况六、静脉营养监护项目20,上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。,2020/11/24,16,上臂围：肩峰至鹰嘴连线的,（四）血液学监护,血常规、红细胞 压积、电解质、胆红素、肝功、肾功、血氨,、,血糖、血气；,（五）尿液监护,尿糖、酮体、比重、渗透压；,（六）微生物检查,血、尿、便、导管头部、痰液、脑脊液等细菌培养；,六、静脉营养监护项目,2020/11/24,17,（四）血液学监护血常规、红细胞 压积、电解质、胆红素、肝功,（七）氮平衡,g/d=,摄入蛋白（,g,）,尿中尿素氮（,g/d）+4,6.25,正值：正氮平衡（入,出）,负值：负氮平衡（出,入）,六、静脉营养监护项目,2020/11/24,18,（七）氮平衡六、静脉营养监护项目2020/11/2418,新生儿肠外营养监测表,监测项目,第一周,D1,D2,D3,D4,D5,D6,D7,摄入量,能量（,kcal/kg,）,qd,糖速（,mg/kg/min,）,qd,氨基酸（,g/kg,）,qd,脂肪乳（,g/kg,）,qd,症状、体征,皮肤弹性、囟门,qd,黄疸、水肿,qd,液体平衡,静脉液体入量（,ml,）,qd,总入量（,ml,）,总出量（,ml,）,生长参数,体重（,kg,）,biw-tiw,身长（,cm,）,qw,头围（,cm,）,qw,实验室检查,血常规,biw-tiw,肝功能,qw-qow,肾功能,qw,微量元素,prn,血,Na,、,K,、,Cl,、,Ca,qw,血,P,、,Mg,qw,三酰甘油、总胆固醇,prn,血糖,prn,尿糖（无法监测血糖时）,同上,中心静脉导管监测,渗出,bid-tid,肢体肿胀,bid-tid,肤色,bid-tid,新生儿肠外营养监测表,2020/11/24,19,新生儿肠外营养监测表监测项目第一周D1D2D3D4D5D6D,(一),水分：,1、,需要量：,不同日龄新生儿每天水分需要量（,ml/kg.d,）,七、静脉营养的成分及需要量,2020/11/24,20,(一) 水分：1、需要量： 七、静脉营养的成分及需要量20,2、作用：参与构成全身的组织；调节体温；促进机体各系统新陈代谢的化学反应；充当各种物质的吸收运输及排泄的携带体；维持机体一切体液的正常渗透压。,3、,用法：根据每日需要量与其他营养液混合，在,24,小时均匀由静脉输入，最好用微量泵控制。,（二）水的需要量及作用,2020/11/24,21,2、作用：参与构成全身的组织；调节体温；促进机体各系统新陈代,4、注意事项：,低体重儿代谢率快；,呼吸窘迫，呼吸增快；,辐射保暖，环境温度升高,有严重心、肺疾病，,脑水肿，肾功衰者，,（二）水的需要量及作用,液量,液量,2020/11/24,22,4、注意事项：（二）水的需要量及作用液量 液量2020/1,可根据体重、尿量、皮肤、囟门等变化对需水情况进行估计，必要时以尿比重、血浆渗透压、红细胞压积等生化指标为参考，适当调整。,（二）水的需要量及作用,2020/11/24,23,可根据体重、尿量、皮肤、囟门等变化对需水情况进行估,调整原则：,（1）血钠133143,mmol/L,按需要量供给,血钠145,mmol/L，,增加液体,20ml/kg.d，,再复查；,血钠133,mmol/L,减少液体,20ml/kg.d。,（二）水的需要量及作用,2020/11/24,24,调整原则：（二）水的需要量及作用2020/11/2424,（2）尿少,血钠 132,mmol/L，,血渗透压 20,mmol/L，,无水肿，考虑,SIADH，,限液体量4,0ml/kg.d,。,（二）水的需要量及作用,2020/11/24,25,（2）尿少（二）水的需要量及作用2020/11/2425,1、,需要量：,不同日龄新生儿热卡的需要,日,龄,总,能,量,的,需,要,量,1,周：,80 100,kcal/kg.d,2,周：,100120 kcal/kg.d,3,周：,120130 kcal/kg.d,4,周：,130140 kcal/kg.d,（,1kcal=4.184KJ,）,(二,),能量的需要量,2020/11/24,26,1、 需要量： (二,总能量包括：,基础代谢热卡：,3050,kcal/kg.d,（,13,天：,2040,kcal/kg.d,，,3,天：,3050,kcal/kg.d,）,生长所需热卡：,75,kcal/kg.d,(二,),能量的需要量,2020/11/24,27,总能量包括： (二) 能量的需要量2020/11/,2、,作用：人体的各种功能如运动、生长、心跳、呼吸、营养的消化、吸收、细胞代谢、维持体温等过程均需要能量。供给新生儿足够能量，可保证新生儿能按正常宫内速度生长。,(二,),能量的需要量,2020/11/24,28,2、 作用：人体的各种功能如运动、生长、心跳、呼吸、营养的,3、,用法：热卡主要由营养液中的蛋白质、碳水化合物、脂肪来提供，应按一定的比例，,24,小时均匀静脉滴入。,(二,),能量的需要量,2020/11/24,29,3、 用法：热卡主要由营养液中的蛋白质、碳水化合物、脂肪来,4、,注意事项：,在适中温度环境下，短期应用，给,5060,kcal/kg.d,基础代谢热卡即可维持体重；,如应用时间大于,1,周，需增加生长所需热卡,75,kcal/kg.d,，,才能维持机体的增长。,(二,),能量的需要量,2020/11/24,30,4、注意事项：(二) 能量的需要量2020/11/2430,TPN,时,提供热卡,90,kcal/kg.d,，,相当于口服热卡,120,kcal/kg.d,，,因无需食物的特殊动力作用和大便丢失的部分热卡。,(二,),能量的需要量,2020/11/24,31,TPN时提供热卡90kcal/kg,总热卡的合理分配比例是,：,蛋 白 质占,1015%,；,碳水化合物占,4050%,；,脂 肪 占,3540%,。,(二,),能量的需要量,2020/11/24,32,总热卡的合理分配比例是：(二) 能量的需要量2020,蛋白热卡：非蛋白热卡=,1,：,10,通过测量身长、头围、,体重、体内存脂、体内肌,肉、内脏蛋白的增长情况,了解供给是否合适。,(二,),能量的需要量,2020/11/24,33,蛋白热卡：非蛋白热卡=1：10(二) 能量的需要量202,如静脉输入完整的蛋白质，机体不能耐受，只有输入水解蛋白或混和氨基酸溶液，才能被机体利用，合成体内所需的各种蛋白质。,(三) 氨基酸的需要量：,2020/11/24,34,如静脉输入完整的蛋白质，机体不能耐受，,1、,需要量：,2.53,g/kg.d,如小于,2,g/kg.d,容易发生低蛋白血症；如大于,5,g/kg.d,，,肝、肾负荷加重，易发生嗜睡、酸中毒、尿素氮增高、血尿氨基酸增高等。由于小儿生长发育较快，代谢旺盛，所需氨基酸的量较成人多。,(三) 氨基酸的需要量：,2020/11/24,35,1、 需要量：2.53g/kg.d(三) 氨基酸的需,2、,作用,：,氨基酸是组成细胞成分的主要物质，并参与体内多种生理功能，维持组织、细胞的生长，更新和修复，同时也是能量的重要来源，,1,克氨基酸可产生,4,千卡热能。,(三) 氨基酸的需要量：,2020/11/24,36,2、 作用：(三) 氨基酸的需要量：2020/11,3、,用法：,第一天按,0.51.0,g/kg.d,静点，以后每天增加,0.5,g1.0/kg,，,34,天加至足量,2.53,g/kg.d,与非蛋白热卡混合，匀速静脉输入。应以,1.52%,浓度输入。,(三) 氨基酸的需要量：,2020/11/24,37,3、 用法：(三) 氨基酸的需要量：2020/11/24,4、,注意事项,：,氨基酸的用量是根据生后生长速度和营养液在体内保留率来决定的。,制剂的选择，新生儿、早产儿所用的制剂要求氨基酸含量相对较多，必须氨基酸应占总量的40%，如组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛黄酸都是早产儿的必需氨基酸。,(三) 氨基酸的需要量：,2020/11/24,38,4、 注意事项：(三) 氨基酸的需要量：2020/11/,输入氨基酸，氮与热卡之比为氮：热卡=1,g：100200,千卡，有利于体内合成新组织。,（氨基酸含氮量16%),(三) 氨基酸的需要量,2020/11/24,39,输入氨基酸，氮与热卡之比为氮：热卡=1g：100200千,脂肪乳有纯长链甘油三脂和含,50%,中链的甘油三脂（,MCT,）,50%,长链的甘油三脂（,LCT,）,两种制剂。,小婴儿、早产儿脂蛋白酯酶、肝细胞内肉毒硷活性及数量都不足，应选用含有,50%,MCT,制剂。,（四）脂肪的需要量：,2020/11/24,40,脂肪乳有纯长链甘油三脂和含50%中链的甘油三脂（MC,50%,MCT,制剂不依赖肉毒硷的作用，在体内氧化彻底，清除快，维持生理性脂蛋白的平衡，对肝脏无不良影响。,如大量、单纯用,MCT,制剂，可造成必需脂肪酸缺乏及发生腹泻。,（四）脂肪的需要量,2020/11/24,41,50%MCT制剂不依赖肉毒硷的作用，在体内氧化彻,1、,需要量：,34,g/kg.d,2、 作用：能以较小的容积提供大量的能量（,10%,脂肪乳,1,ml=1.1Kcal,能量），糖和脂肪双能源供能，可减少葡萄糖的用量及其大量应用的副作用。,（四）脂肪的需要量,2020/11/24,42,1、 需要量：34g/kg.d（四）脂肪的需要量20,10%,脂肪乳为等渗溶液（,300330,mosm/L,），,能由周围静脉输入还可适当的稀释其他高渗营养液。,（四）脂肪的需要量,2020/11/24,43,10%脂肪乳为等渗溶液（300330mosm/L,3、,用法,：,由,0.5,g/kg.d,开始，每天增加,0.51.0,g/kg,，,34,天内加至足量，与其他营养液混合静脉输入，输入时间不小于,16,小时，输入速度在,0.120.15,g/kg.h,。,（四）脂肪的需要量,2020/11/24,44,3、用法：（四）脂肪的需要量2020/11/2444,4、,注意事项,：,(1)严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者减少脂肪乳剂剂量。,(2)一般每日用量不超过,4,g/kg.d,。,(3)血浆TG2.26 mmol/L时脂肪乳剂减量，如TG3.4 mmol/L（300 mg/dl）) 暂停使用脂肪乳剂，直至廓清,。,（四）脂肪的需要量,2020/11/24,45,4、注意事项：（四）脂肪的需要量2020/11/2445,(4)有脂质代谢障碍者、肝肾功能不全者慎用。,(5)血浆间接胆红素170 mol/L 时减少脂肪乳剂剂量,。,（四）脂肪的需要量,2020/11/24,46,(4)有脂质代谢障碍者、肝肾功能不全者慎用。（四）脂肪的需要,碳水化合物中的单糖或糖酸进入人体后，在一系列酶促反应下，经过三羧酸循环，最后产生水和,ATP,。,ATP,是机体一切耗能活动的能源。,果糖、转化糖、木糖醇、山梨醇等碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理需要，故应用最广泛。,（五）碳水化合物,2020/11/24,47,碳水化合物中的单糖或糖酸进入人体后，在一,1、,需要量：,1218,g/kg.d,2、,作用：供给机体热量，节约氮的消耗，构成组织细胞的基本成分。每,1,克葡萄糖提供热卡,3.4,千卡。,（五）葡萄糖的需要量,2020/11/24,48,1、需要量：1218g/kg.d（五）葡萄糖的需要量202,3、用法：,（1）由中心静脉或周围静脉输入。,（2）输入浓度：中心静脉,25%，,周围静脉,70,mg/dl，,则氨基酸用量减少。,九、新生儿静脉营养时的并发症和防治,2020/11/24,73,（）蛋白质代谢紊乱：九、新生儿静脉营养时的并发症和防治2, 肝功能损害：多发生在氨基酸用量大于2.5,g/kg.d,或长期输入者，应减量或停用，待转氨酶正常后可再应用。,九、新生儿静脉营养时的并发症和防治,2020/11/24,74, 肝功能损害：多发生在氨基酸用量大于2.5g/kg.d或长,（3）脂肪代谢紊乱：,急性过敏反应：输注脂肪乳后很快出现呼吸窘迫、发绀、发热、呕吐、局部皮肤过敏，这类反应一旦出现，立即停止使用。,九、新生儿静脉营养时的并发症和防治,2020/11/24,75,（3）脂肪代谢紊乱：九、新生儿静脉营养时的并发症和防治20,高脂血症：血浆中游离脂肪酸、甘油三脂和胆固醇水平升高，往往与脂肪乳用量偏大，速度过快有关，尤其是早产儿、严重感染、肝、肾功能不全者更易发生。,九、新生儿静脉营养时的并发症和防治,2020/11/24,76,高脂血症：血浆中游离脂肪酸、甘油三脂和胆固醇水平升高，,脂肪超负荷综合征：表现为用药期间发热、白细胞增高、呕吐、心率不齐、贫血、血小板下降、自发性出血、凝血酶原时间延长、黄疸、转氨酶增高、肾功能损害、代谢性酸中毒等。,九、新生儿静脉营养时的并发症和防治,2020/11/24,77,脂肪超负荷综合征：表现为用药期间发热、白细胞增高、呕吐、心,预防：,脂肪乳用量控制在13,g/kg.d,之间；,总量应均匀在小时内输入，速度不宜过快，0.120.15,g/kg.h,较合适，不宜交替输入；,根据血脂变化随时调整剂量,。,九、新生儿静脉营养时的并发症和防治,2020/11/24,78,预防：九、新生儿静脉营养时的并发症和防治2020/11/2,（4）,电解质紊乱：在静脉营养中易出现高血钾、低血钾、高血钠、低血钠、低血钙、低血镁等，尤其容易发生低血磷。,预防：定期测定血中电解质含量，每天精确计算出入量和电解质补充情况，及时进行调整，一般可避免发生,。,九、新生儿静脉营养时的并发症和防治,2020/11/24,79,（4） 电解质紊乱：在静脉营养中易出现高血钾、低血钾、高血,