股骨头坏死 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,PART,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,COMPANY,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,股骨头坏死,燕达医院,陈明梁,1,精选课件,股骨头坏死燕达医院1精选课件,病历介绍,患者男，,52,岁，因“双髋疼痛、活动障碍,4,年，加重,1,年”，门诊以“双侧股骨头坏死”收入院。患者双髋疼痛、活动受限，伸,0,度，屈,90,度，内收,10,度，外展,10,度，外旋,0,度，内旋,0,度，行走跛行。 “,4”,字实验（,+,）、,Thomas,症（,+,）,患者双下肢感觉正常，双足背动脉搏动好。双髋关节,X,线示：双股骨头坏死（,）。,2,精选课件,2精选课件,病历介绍,4,年前出现双侧髋关节疼痛伴有活动受限，诊断为“双股骨头坏死”，给予中药保守治疗，效果不理想。,2,年前患者行双髋关节血管介入治疗，术后效果可，近,1,年来又出现双侧髋关节疼痛不适，活动后加重，为求进一步治疗来我院。,3,精选课件,病历介绍 4年前出现双侧髋关节疼痛伴有活动受限，诊断为“双股,4,精选课件,4精选课件,病历介绍,患者否认肝炎、结核等传染病史。无药物、食物过敏史否认输血史，预防接种随当地,。,5,精选课件,病历介绍患者否认肝炎、结核等传染病史。无药物、食物过敏史否认,概述,股骨头坏死（）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。,6,精选课件,概述股骨头坏死（）也称为股骨头缺血性坏死或者,概述,患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，,60,80,病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（,THA,）治疗。,7,精选课件,概述患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，,病因,损伤性股骨头缺血性坏死,非损伤性股骨头缺血性坏死,8,精选课件,病因损伤性股骨头缺血性坏死8精选课件,损伤性股骨头坏死,股骨颈骨折（旋股内侧动脉）,髋关节脱位（圆韧带血管及支持带血管损伤,25%,）,转子间骨折,股骨头骨骺滑脱,先天性髋关节脱位,9,精选课件,损伤性股骨头坏死股骨颈骨折（旋股内侧动脉）9精选课件,请在此输入您的标题,请在此输入您的副标题,在此编辑副标题内容,10,精选课件,请在此输入您的标题请在此输入您的副标题在此编辑副标题内容1,非损伤性股骨头坏死,药物：糖皮质激素,毒物：酒精中毒,感染：化脓性菌栓,其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌代谢性疾病,11,精选课件,非损伤性股骨头坏死药物：糖皮质激素11精选课件,股骨头缺血性坏死的临床表现,症状：,疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。,体征：,Thomas,症（,+,）、,Allis,症（,+,）、,4,字试验（,+,）等,12,精选课件,股骨头缺血性坏死的临床表现症状： 12精选课件,线表现,骨质疏松、囊腔和硬化带存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。,13,精选课件,线表现 骨质疏松、囊腔和硬化带存在，新月征、股骨头节段性,Ficat,分期,期：正常,期：无临床症状 骨质疏松 有异常,期：疼痛 活动受限 骨质硬化与疏松 可见死骨,期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷）,期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变,骨赘增生（骨性关节炎）,v,期：关节间隙极度变窄，股骨头塌陷，骨性关节炎,14,精选课件,Ficat分期期：正常14精选课件,国际骨循环研究会（,ARCO,）,0,期：正常,期,:X,线、,CT,、正常，,MRI,检出，头坏死面积定量（轻,A30%,）,期：,无新月征、,X,线硬化、稀疏。,X,线、,CT,、,MRI,检出。头坏死面积定量（轻,A30%,）,15,精选课件,国际骨循环研究会（ARCO）0期：正常15精选课件,期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷），,X,线、,CT,检查。头关节面塌陷（轻,A15%,或,2mm,中,B15%-30%,或,30%,）,期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变骨赘增生（骨性关节炎）,16,精选课件,期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷），X线、CT检查。,17,精选课件,17精选课件,18,精选课件,18精选课件,二期患者,19,精选课件,二期患者19精选课件,三期患者,20,精选课件,三期患者20精选课件,四期患者,21,精选课件,四期患者21精选课件,治疗方法,治疗的方法大致可以分为三类：,非手术治疗,保留关节的手术,假体置换术,22,精选课件,治疗方法治疗的方法大致可以分为三类：22精选课件,非手术治疗,保护性负重,电磁刺激,药物治疗,体外震波,高压氧治疗,介入治疗,23,精选课件,非手术治疗保护性负重23精选课件,保留关节的手术治疗,髓芯减压,经转子旋转截骨术,病灶清除加带血运的骨移植,24,精选课件,保留关节的手术治疗髓芯减压24精选课件,假体置换术,双极头半关节成形术,有限股骨头表面置换术,人工全髋关节置换术,全表面置换成形术,25,精选课件,假体置换术双极头半关节成形术25精选课件,双极头半关节成形术,26,精选课件,双极头半关节成形术26精选课件,全表面置换成形术,27,精选课件,全表面置换成形术27精选课件,人工全髋关节置换术（）,28,精选课件,人工全髋关节置换术（）28精选课件,术前护理,心理护理,术前必要的检查,术前日停用消炎镇痛药物,术前抽自体血备用,皮肤准备,术前卫生宣教,术前日晚灌肠一次，思诺思片口服,术日晨禁饮食，术前,30,分给予术前用药,29,精选课件,术前护理心理护理29精选课件,术后护理,执行硬膜外术后护理常规,严密观察病人全身情况，患肢感觉、运动、血运,观察伤口局部有无渗血、渗液，如渗出较多要及时更换敷料,术后即刻抽血检测血常规，,根据病情回输自备血,30,精选课件,术后护理执行硬膜外术后护理常规30精选课件,保持伤口负压引流管通畅，,注意观察引流液性质和量。,如放置自体血回,输器，,6-8,小时,之内关节腔,引流血可给,病人回输,31,精选课件,保持伤口负压引流管通畅，31精选课件,术后护理,体位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋,定时翻身，避免局部长期受压，预防压疮的发生。翻身时双腿间夹一软枕,饮食：术后给予清淡易消化饮食，天后给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，促进伤口愈合，防止便秘,32,精选课件,术后护理体位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋,康复护理,指导病人进行功能锻炼：手术后，与主管医生沟通，制定康复计划。,33,精选课件,康复护理 33精选课件,功能锻炼的原则,早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张，并在无痛下进行。一般病人麻醉苏醒,6h,后可取半坐位，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，活动足踝关节。伤口疼痛时，可于锻炼前,30,分钟服用止痛药。一般术后第一天开始功能锻炼，,2,次日，病情允许时，协助患者扶以助行器下床站立。,6-8,周后可以去拐恢复正常行走。,34,精选课件,功能锻炼的原则早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张,股四头肌锻炼,35,精选课件,股四头肌锻炼35精选课件,髋关节屈伸练习,36,精选课件,髋关节屈伸练习36精选课件,髋关节活动度练习：站立位屈髋，外展，后伸,37,精选课件,髋关节活动度练习：站立位屈髋，外展，后伸37精选课件,髋关节保护措施,髋关节屈曲不超过度,双腿不可交叉、盘腿，不可翘二郎腿,患肢不可过度内旋,不可坐过矮的凳子,侧卧位时，两腿间夹一软枕（向患侧翻身时不可采用）,6,不可弯腰捡物,38,精选课件,髋关节保护措施髋关节屈曲不超过度38精选课件,不宜采取的姿势,39,精选课件,不宜采取的姿势39精选课件,出院指导,1.,拄双拐行走,6-8,周，患肢部分负重。,2.,坚持功能锻炼。,3.,注意个人卫生，避免刀口感染。,4.,遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院复查。,5.,术后一个半月、三月、六月、一年、每年来院复查。,40,精选课件,出院指导1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。40精选课件,谢谢,41,精选课件,谢谢41精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,