颈椎病的中西医诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT,*,福建省第二人民医院,王诗忠,颈 椎 病,山东九鼎和化妆品公司,孟凡国,1,精选PPT,福建省第二人民医院颈 椎 病山东九鼎和化妆品公司,一、概况与临床表现,1、概念,颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。,2,精选PPT,一、概况与临床表现1、概念2精选PPT,一、概况与临床表现,病情比较轻的颈椎病患者仅仅出现颈、项、背部发僵、发硬、疼痛，颈椎屈伸、转动活动时可出现症状加重。如果影响到通往上肢的神经，则还可出现颈项部连带上肢疼痛、放射痛或麻木，也可出现皮肤感觉迟钝、上肢肌肉力量减弱。如果影响到通往头部的神经、血管、椎动脉，可以出现头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等。,3,精选PPT,一、概况与临床表现病情比较轻的颈椎病患者仅仅出现颈、项、背,一、概况与临床表现,2、颈椎病的中医认识,颈椎病，中医根据症状可将其分属,“,痹症,”,、,“,眩晕,”,、,“,痿证,”,等范畴。,在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。,4,精选PPT,一、概况与临床表现2、颈椎病的中医认识4精选PPT,一、概况与临床表现,3、发病率,颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，,目前发病年龄趋于年轻化，,近年来有调查显示我国青,少年颈椎病的发病率呈逐,年上升的趋势,。,5,精选PPT,一、概况与临床表现 3、发病率5精选PPT,一、概况与临床表现,4、发病因素,（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。,6,精选PPT,一、概况与临床表现 4、发病因素6精选PPT,一、概况与临床表现,（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。,7,精选PPT,一、概况与临床表现 （4）咽喉部炎症：当咽喉部或,二、临床分型,颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。,神经根型：是颈椎病中很常见的一种，约占60%左右。神经根型颈椎病是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多出现在手指和前臂。,脊髓型：是一种比较严重的颈椎病，它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。当脊髓受压后，患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木、酸软无力，严重的可出现活动不便，走路不稳等症状。,8,精选PPT,二、临床分型颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、,二、临床分型,椎动脉型：也是常见的一种颈椎病，它是在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症。发病时，患者都有不同程度的眩晕，还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。每当患者头部向后仰、低头看书、突然转头、反复左右转头时，发生眩晕。猝倒是这种病的特有的症状，往往在颈部转动时，突然发生四肢麻木、软弱无力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起来。,交感神经型：这类颈椎病主要是由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。由于交感神经受到刺激，引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。患者主要表现为自感头枕部痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体凉、皮肤温度低等症状。,混合型：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病。,9,精选PPT,二、临床分型椎动脉型：也是常见的一种颈椎病，它是在颈椎退变的,颈椎病的严重症状,1、中风：中风病人有90%以上都有颈椎病，很多人中风后仍不清楚这一原因。,2、失眠，神经衰弱：经临床观察在这类病症的人中,有70%的人由颈椎病引发。,3、突然发作的眩晕：主要是椎动脉压迫所致，突然晕倒往往会带来严重后果。,4、记忆力严重下降：为椎动脉受颈椎压迫引起，严重会续发脑梗甚至脑出血。,10,精选PPT,颈椎病的严重症状1、中风：中风病人有90%以上都有颈椎病，,颈椎病的严重症状,5、颈部僵硬不能转动,颈椎病因椎体退变，韧带钙化会导致颈部活动受限。,6、植物神经功能紊乱：椎前缘骨质压迫食管后壁或刺激周围软组织反应引起。,7、上肢疼痛无力：由椎间压迫神经根引起，可同时影响躯体两侧，发展较快。,8、高位截瘫：颈椎骨质增生，骨刺压迫颈部神经根和脊髓，导致发病瘫痪。,9、耳聋：刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维引起，往往伴随视物模糊等。,11,精选PPT,颈椎病的严重症状5、颈部僵硬不能转动11精选PPT,三、解剖病理,1、 颈椎,颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。,12,精选PPT,三、解剖病理1、 颈椎12精选PPT,三、解剖病理,2、血管,椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。,13,精选PPT,三、解剖病理 2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发,3、颈椎的连结,椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。,前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。,椎板之间有黄韧带连结,三、解剖病理,14,精选PPT,3、颈椎的连结三、解剖病理14精选PPT,4,颈椎病各年龄段的病理及表现特点,年轻人,-曲度变直、颈椎失稳,-多表现为颈型颈椎病,三、解剖病理,15,精选PPT,4 颈椎病各年龄段的病理及表现特点三、解剖病理15精选PP,中年人,-突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管,-多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎,病为主,三、解剖病理,16,精选PPT,中年人 -突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神,老年人-,颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚,等比较严重,-,以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病,为常见表现且严重，容易复发；脊髓型,颈椎病在这个年龄段并不少见。,三、解剖病理,17,精选PPT,老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚三、解剖病理17,5、颈椎病与骨质增生的关系,骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。,三、解剖病理,18,精选PPT,5、颈椎病与骨质增生的关系三、解剖病理18精选PPT,四、中医分型,风寒湿型,症见颈肩、上肢酸痛麻木, 以痛为主, 头有疼痛感,颈部僵硬, 活动不,利, 恶寒畏风。舌淡红, 苔薄白, 脉弦,气血亏虚型,症见颈肩酸痛, 头晕目眩, 面色苍白, 心悸气短, 肢体麻木, 倦怠乏力。舌淡苔少, 脉细弱,痰湿阻络型,症见头重如裹, 头晕目眩, 颈肩, 臂痛如 锥刺, 四肢麻木不仁, 纳呆。舌暗红, 苔黄腻, 脉弦滑,肝肾不足型,症见眩晕头痛, 耳鸣耳聋, 失眠多梦, 颈臂隐痛, 肢体麻木, 面红耳赤。舌红少津, 脉弱。,19,精选PPT,四、中医分型风寒湿型 症见颈肩、上肢酸痛麻木, 以,八、预防调摄,1、生活、工作习惯的改变,20,精选PPT,八、预防调摄1、生活、工作习惯的改变 20精选PPT,在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线,八、预防调摄,21,精选PPT,在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的,八、预防调摄,在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动,进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。,22,精选PPT,八、预防调摄在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向,日常生活习惯,避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。,八、预防调摄,23,精选PPT,日常生活习惯八、预防调摄23精选PPT,仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1216cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托,颈曲，以保持正,常的生理曲线状,态。,八、预防调摄,24,精选PPT,仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据,侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头,与肩同高。,八、预防调摄,25,精选PPT,侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧,2,、颈椎锻炼,注意事项,锻炼时机：颈椎症状轻微或改善时开始锻炼,锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带。,锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤 。,八、预防调摄,26,精选PPT,2、颈椎锻炼八、预防调摄26精选PPT,模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。具体描述如下：,苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。,颈椎练功法,27,精选PPT,模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、,白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。,大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续510秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。,鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续510秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做15次为1组，每早晚各做1组。,28,精选PPT,白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做,祝您健康！,29,精选PPT,29精选PPT,