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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/9/8,#,慢性阻塞性肺疾病,2021年GOLD指南解读,郑州市第九人民医院呼吸科,陈志民,定义,气流受限,特征：持续性、不可逆性,而非慢支和肺气肿的结合,病因,有害烟雾、颗粒的吸入,吸烟,职,业粉尘,室,内、外空气污染,遗传因素,蛋白酶抗蛋白酶失衡,1,抗胰蛋白酶,诊断,金标准：肺功能检查,吸入支气管舒张剂后：,FEV,1,FVC70,程,度：,FEV,1,占,预计,值,【853】,鉴别诊断,支气管哮喘：肺功能检查,支气,管扩张症：线,【HRCT】,评估,管理,【,稳定期药物治疗,】,ICS,适应症：,FEV,1,6,0预计值,不推荐单药使用,不推,荐长期口服,建议：,ICS,LABA,LAMA,风险,发生肺炎风险增高,撤除可能会导致急性发作,关于撤销,ICS,的两个研究,管理,【,稳定期药物治疗,】,其它,罗福斯特【磷酸二酯酶4抑制剂】：推荐使用,疫苗,抗生素,1抗胰蛋白酶增加疗法,粘液溶解剂【中国“羟甲司坦和“乙酰半胱氨酸】,止咳药：不推荐常规使用,血管舒张剂【NO、血管内皮调节剂不推荐使用】,管理,【,稳定期非药物治疗,】,康复治疗,氧疗【PaO255mmHg或者Sa0288】,机械通气支持【CPAP：适用于白天具有高碳酸血症患者】,外科手术治疗【LVRS：上叶为主的肺大泡患者】,姑息关心治疗,稳定期治疗目的：减少病症、降低风险,管理,【,急性加重期的概念,】,呼吸道病症加重,运动耐量减低,需要更改药物治疗,管理,【,急性加重期的评估,】,动脉血气,【,了解有无呼吸衰竭及类型,】,线,【,鉴别诊断,】,EKG,【,有无心脏疾病,】,其它检查,血常规,【,红细胞计数、白细胞分类,】,痰的性状观察,【,指导经验性使用抗生素,】,和培养,生化检查,【,了解水、电解质平衡,】,管理,【,急性加重期的治疗,】,控制性氧疗【吸氧浓度214氧流量Lmin】,支气管舒张剂【SA】,糖皮质激素【泼尼松片40mg日5天 】,抗生素,辅助治疗,液体平衡,抗凝剂,预防深静脉血栓,管理,【,急性加重期的预后,】,影响预后的因素,年龄,BMI,合并症,因,AECOPD,住院史,AECOPD,的程度,长期家庭氧疗,CT,显示低密度影的范围及支气管壁的厚度,合并症,心血管疾病,【,缺血性心脏病、心衰、房颤、高血压,】,骨质疏松症,神经精神,【,焦虑、抑郁、认知障碍,】,肺癌,重症感染,代谢综合征和糖尿病,关于,ACOS,概念,以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特征，又有慢阻肺的特征；吸入支气管舒张剂后FEV1FVC70，同时伴有可逆性或显著可逆性的气流受限,意义,为临床提供了一个可以接受的疾病名称,问题,诊断标准尚不统一,概念是对哮喘和慢阻肺的一些特征进行描述，而并非正式的定义,疾病评估有待商榷,从2021年01月GOLD正式提出ACOS至今未做任何修改和更新,感谢您的聆听,
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