胸腺瘤合并重症肌课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点,1,胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点1,一 胸腺的解剖部位,二 胸腺瘤的概述,1.,胸腺瘤概念,2.,胸腺瘤分类及症状,3.,胸腺瘤的诊断及治疗,三 胸腺瘤的并发症,四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理要点,2,一 胸腺的解剖部位2,一 胸腺的解剖部位,3,一 胸腺的解剖部位3,一 胸腺的解剖部位,4,一 胸腺的解剖部位4,二 胸腺瘤的概述,1.,胸腺瘤,多位于前上纵隔或前中纵隔，约占原发性纵隔肿瘤的,1/4,1/5,，男女发病相等。,30%,为恶性，,30%,为良性，,40%,为潜在或低度恶性。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的,95,5,二 胸腺瘤的概述 1.胸腺瘤5,二 胸腺瘤的概述,2.,胸腺瘤分类及症状,病理学上胸腺瘤以占,80%,以上细胞成分为名称。分为上皮细胞型和上皮细胞淋巴细胞混合型。,根据临床表现，手术时肉眼观察所见和病理形态特点，以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当。但习惯上常称为良性和恶性胸腺瘤。,小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。,6,二 胸腺瘤的概述2.胸腺瘤分类及症状6,二 胸腺瘤的概述,3.,胸腺瘤的诊断及治疗,X,线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的,重要方法,胸部,CT,是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及外科可切除性的判断，对于临床和普通的,X,线检查未能诊断的病例，,胸部,CT,有其特殊的价值。,7,二 胸腺瘤的概述3.胸腺瘤的诊断及治疗7,8,8,9,9,二 胸腺瘤的概述,3.,胸腺瘤的诊断及治疗,1.,治疗原则：胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除,2.,切口选择：突向一侧较小的胸腺瘤多采用前外间,部胸切口，突向双侧瘤体较大者，可,采用前胸正中切口,3.,手术时应注意的问题：孤立无粘连的良性胸腺,瘤,完整摘除无困难，手,术可顺利完成，但某些复,杂病例手术时要充分估计,困难,10,二 胸腺瘤的概述3.胸腺瘤的诊断及治疗 1.治疗,三 胸腺瘤的并发症,1.,重症肌无力（,MG,）,2.,单纯红细胞再生障碍性贫血（,PRCA,）,3.,肾病综合征肾炎,11,三 胸腺瘤的并发症1.重症肌无力（MG）11,四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点,1,.,重症肌无力临床表现有那些？,12,四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点1.重症肌,四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点,1.,重症肌无力危象的临床表现及治疗,系由疾病发展和抗胆碱酯酶药物不足引起；临床表现为吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、困难及至停止；体检可见瞳孔扩大，浑身出汗，腹胀，肠鸣音正常或减低；,治疗,:,抗胆碱酯酶药物的应用,13,四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点1.重症肌无力危,四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点,2.,胆碱能危象的临床表现及治疗：,即新期的明过量危象,乙,酰胆碱,蓄积过多症状：,毒蕈碱样,中毒,：,恶心,、,呕吐,、,腹泻,、,腹痛,、瞳孔小、,多汗,、,流涎,、,气管,分泌物多、心率慢；,烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧宿感；,中枢,神经症,状：焦虑、,失眠,、,精神,错乱,抽搐,等,。,治疗,:,立即停用抗,胆碱酯酶,药，,阿托品,0.5-2mg V.D,或肌注,15-30,分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失,.,对抗,烟碱,样症状,解磷定,400-500mg,加入,5,葡萄糖,或生理盐水中静滴,直至,肌肉,松驰,.,14,四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点2.胆碱能危象的,四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点,阿托品化,的指标为：瞳孔较前散大；口 干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 。,当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免,阿托品过量引起中毒,。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。,15,四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点 阿托品化,四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点,3.,反拗危象,：,难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后发生。,治疗,:,停用一切抗胆碱酯酶药至少,3,天后从原药量的半量开始给药,同时改用或并用激素。,16,四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点3.反拗危象：1,