髋关节假体周围骨折-的诊治ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,2016,年,5,月,6,日,髋关节置换术后股骨假体,髋关节置换术后股骨假体,1,20,th,Century,20th Century,2,3,3,假体翻修,医、患、假体,发生率：逐年上升,2005 2030,髋关节翻修需求增长约,167%,约,572,000,例,Steven Kurtz, et al.,JBJS.Am,2007,;89(4):780-785.,假体翻修医、患、假体,4,关节不稳,脱位,假体松动,感染,股骨假体周围骨折,Hao MH, et al. JBJS Am.,2005,94(181):172I-1727,假体松动,股骨假体周围骨折（,PFF,）,感染,假体脱位,AJ, Hart et al.JBJS,2015,94 (4):317-325.,翻修原因,关节不稳 脱位 假体松动 感染 股,5,Why,Primary THA increase,Age (2 P),Osteoporosis & Bone loss,WhyPrimary THA increase,6,股骨假体周围骨折,P,eriprosthetic,F,emoral,F,ractures,7,股骨假体周围骨折Periprosthetic Femor,危害,早期文献,高死亡率：,11%,不愈合、再骨折发生率：,48%,再手术率：,33%,康复困难、并发症多,危害早期文献,8,发病机制,外伤,轻微创伤是直接原因,因较大创伤所致假体周围折并不多见,假体周围骨折的病因,骨皮质缺损,或穿孔,翻修术（骨水泥 骨缺损,）,假体松动,-,骨溶解,骨质疏松,手术,发病机制外伤,9,发病率,确切的发病率很难统计,假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型）,假体植入时间的长短,初次置换和翻修术,文献报道总的发病率从,0.1,到,18,不等,Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999,发病率 确切的发病率很难统计Berry DJ Ortho,10,分型,文献上存在着很多种分型系统,Johansson,分型，,1981,年,Bethea,分型，,1982,年,Cooke,和,Newman,分型，,1988,年,AAOS,分型，,1990,年,Mont,和,Maar,分型，,1994,年,Vancouver,分型，,1995,年,Beals,和,Tower,分型，,1996,年,分型文献上存在着很多种分型系统,11,Vancouver,分型,由,Duncan,和,Masri1991,年提出，,1995,年发表的,Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293-304,1995.,综合考虑了,骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量,等因素,已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周围骨折分型,Vancouver分型 由Duncan和Masri1991年,12,温哥华,(Vancouver),分型处理,股骨分成三个区域：,A,型：转子周围,B,型：股骨近端至假体尖端,C,型：假体尖端远端,温哥华(Vancouver)分型处理股骨分成三个区域：,13,治疗,14,治疗14,非手术治疗,适应征：,绝对适应征很少,相对适应征：,假体稳定、没有移位的骨折,有手术禁忌症的患者,非手术治疗适应征：,15,非手术治疗,密切观察或保护下负重（,6-8W,）,术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨折,牵引术,并发症多,：骨折不愈合、畸形愈合、短缩、假体松动,仅适用于体质差、不能耐受手术的病人,皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定,对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引,非手术治疗密切观察或保护下负重（6-8W）,16,非手术治疗,-1,1994,年,Mont,等对文献上,26,篇文章,487,个病人,进行总结，,A,型骨折非手术治疗预后良好,Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994.,非手术治疗-1 1994年Mont等对文献上26篇文章,17,Vancouver,分型,A,型：大小粗隆,骨折,A,G,：,G,reat trochanter,A,L,：,L,ess trochanter,稳定,保守治疗？,Vancouver分型A型：大小粗隆稳定保守治疗？,18,非手术治疗,-2,1 year later,非手术治疗-21 year later,19,1 year later,非手术治疗,-3,M 68 yrs,1 year later非手术治疗-3M 68 yrs,20,非手术治疗,-4,Before,After,F 58 yrs,非手术治疗-4BeforeAfterF 58 yrs,21,Nowdays ?,22,Nowdays ?22,A,G,型骨折通常为,稳定骨折,移位小于,2 cm,，保守,(,牵、外展,),移位超过,2.5 cm /,碎,/nonunion / Pain/,外展受限,ORIF,A,L,型骨折涉及股骨距，,不稳定,钢缆环扎,假体翻修,Treatment principles,AG型骨折通常为稳定骨折 Treatment princip,23,Intraoperation,(5.6%),Unstable,，,subsidence,Cable,Claw plate,Postoperation,(2.7%),晚负重,卧床制动,ORIF,However A,型,Avoid early weight,bearing,！,24,Intraoperation (5.6%)Postopera,手术治疗,25,手术治疗25,除无移位的、假体稳定的,Vancouver A,型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗,强烈适应征,包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折,适应征,除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非手术治,26,髓内固定：（一）髓内针,C,型骨折,逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折,Rush,氏钉和,Ender,氏钉,Tips,：带锁髓内针：,在假体和髓内针之间不要留有空隙,，防止应力集中,髓内固定：（一）髓内针C型骨折逆行髓内针可用来处理发生在假,27,髓内固定：（二）假体翻修,适应征：,假体松动的骨折 （,B2-B3,型）,原则：,尽可能保留骨量,尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定,髓内固定：（二）假体翻修 适应征：假体松动的骨折 （B2-B,28,假体翻修,假体的选择,多孔广泛涂层非骨水泥柄,（,Wagner S-L,）,远端锥形，组配式生物,（,MP,，,Depuy S-rom,）,假体翻修假体的选择,29,Tips,Revision,：,Stem: Long Short,30,TipsRevision：30,Case 1,B2， cement,31,Case 1B2， cement31,Case 2,B3 cement allograft,Case 2B3 cement allograft,32,合理选择假体,根据假体自身力学特征,股骨残余骨量,33,合理选择假体根据假体自身力学特征33,假体翻修,Tips,：,仔细对比、术中核实股骨柄是否,松动,必要时打开关节核实关节是否,松动,仔细分析松动原因，注意,“臼杯”,34,假体翻修Tips：34,术中发现：,大粗隆,osteolysis,分析原因,：,感染？,柄磨损？,内衬磨损介导溶骨反应？,翻修术,术中发现：翻修术,35,髓外固定：（一）环扎固定,机械力量差，单独使用的情况很少，,一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用,髓外固定：（一）环扎固定机械力量差，单独使用的情况很少，,36,环扎固定,环扎固定,37,环扎固定,环扎固定,38,髓外固定：（二）钢板螺丝钉,髓外固定：（二）钢板螺丝钉,39,髓外固定：（二）钢板螺丝钉,适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折,成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠,髓外固定：（二）钢板螺丝钉 适用于假体无松动、假体中立位（无,40,内固定失败的原因,1.,近端与假体柄重叠部分仅采取单皮质螺钉固定导致,抗拔出力不够,cable,？双皮质？,2.,骨折线区域予以,锁定螺钉固定导致坚强固定,而影响骨折愈合,导致钢板断裂,3.,骨折端,too much,软组织剥离,4.Too short plate,长钢板,+,宽螺距,+,联合固定,内固定失败的原因1.近端与假体柄重叠部分仅采取单皮质螺钉固定,41,髓外固定：（三）异体皮质骨板,Chandler HP,，,JBJS Am 1997,髓外固定：（三）异体皮质骨板Chandler HP，JBJ,42,髓外固定：（三）同种异体皮质骨板,Emerson,：在,8.4,个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率,96.6,Emerson RH Jr,et al Clin Orthop. 285:35-44,1992.,Haddad,：,2002,年，对,40,例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定，骨折,98,愈合，而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生,Haddad FS, et al J Bone Joint Surg Am. 84:945-950,2002.,For,：,Vancouver type-B2 and type-B3 fractures,：,骨愈合率：长柄联合异体骨板,长柄无异体骨板,(odds ratio = 4.07, 95% CI 1.10 to 15.0; p = 0.035).,E. Tsiridis,JBJS AM,，,87,：,:9-102,，,2006,髓外固定：（三）同种异体皮质骨板Emerson：在8.4个月,43,同种异体皮质骨板,同种异体皮质骨板,44,同种异体皮质骨板,同种异体皮质骨板,45,Case 1,Case 1,46,文献回顾,47,文献回顾47,40 years experience from Mayo Clinic,Abdel MP, et al.,Epidemiology of periprosthetic fracture of the femur in,32 644,primary total hip arthroplasties,.Bone Joint J. 2016 Apr;98-B(4):461-7.,Abdel MP, et al.,Epidemiology of periprosthetic femoral fractures in,5417,revision total hip arthroplasties,.Bone Joint J. 2016 Apr;98-B(4):468-74.,1969 2014,40 years experience from Mayo,48,PFF in 32644 THA,术中骨折多见于,65,岁以上老年女性,术中骨折发生率,：,uncemented,：,cemented=14:1,假体周围骨折发生率,：术中 术后,The most common post-operative fracture type was a,Vancouver AG, with 67% occurring after a fall.,PFF in 32644 THA术中骨折多见于65岁以上老年,49,PFF in Revision THA,术中骨折发生率,：,uncemented,：,cemented=3:1,假体周围骨折发生率,：术中 术后,Intra-operative fractures occur most,in,：,旧假体移除,试模,植入新假体,PFF in Revision THA,50,生物力学研究,尸体骨研究,：,Vancouver B1 fracture,Locked or unlocked screw,no difference,Indication: Combination of Screws + cable peform best !,51,生物力学研究尸体骨研究：51,Prevalence and risk factors,曾经历过同侧膝关节置换或者,THA,翻修的患者假体周围骨折发生率较高,. (52581 hips, 1995-1996, decades,USA),(,应力集中？骨量？,),Jeffery et al,. BMC Musculoskeletal Disorders,，,2014,8:110-111,52,Prevalence and risk factors曾经历,总结,治疗目标：,骨折愈合并接近解剖力线,假体稳定,恢复其骨折前的功能、能够早期活动,一般原则：,移位的骨折需要进行固定,松动的假体需要进行翻修,有明显骨量丢失的要进行植骨,总结治疗目标：,53,回顾,治疗原则,A,型骨折,单纯撕脱骨折，如不影响假体的稳定性，可以采用卧床、限制活动并密切观察,回顾 治疗原则A型骨折,54,Vancouver,分型,B1,B1,：假体稳定，骨量完整,Plate,Cable,（,23 from L to tip,）,Screws,Vancouver分型B1B1：假体稳定，骨量完整,55,VancouverB2/B3,柄松动,Prothesis revision !,Plate,Allograft,Cable,Screws,Long stems,Impaction grafting technique,VancouverB2/B3柄松动,56,VancouverC,Unstable implant,假体可不翻,Cable,Screws,Plate,（,overlap the zone,of the stem,）,Avoid stress riser effect,！,VancouverCUnstable implant,57,谢谢,58,谢谢58,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,59,