如何避免容量过负荷课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,如何避免容量过负荷,如何避免容量过负荷,1,REVIEW,(PNOY How to avoid fluid overload,bonna C. Ogbu.b, David J. Murphyab c, and Greg S.Martin,如何避免容量过负荷,2016/3/11,Division of Pulmonary, Allergy, Critical Care and Sleep Medicine, Depart,ment of Medicine, Emory University, Grady Health System andEmory,Critical Care Center, Emory Healthcare, Atlanta, Georgia,Correspondence to Greg S. Martin, MD, MSc, 48 Jesse Hill Jr Drive SE,Atlanta, GA 30303, USA. E-mail: greg martinemory edu,Curr opin Crit Care 2015, 21: 31 5-321,REVIEW,2,思路,综述介绍,知识点回顾,指导意义,思路,3,综述概述,Purpose of review,This review highlights the recent evidence describing the outcomes associated with fluid overload in,critically ill patients and provices an overview of fluid management strategies aimed at preventing fluid,overload during the resuscitation of patients with shock,Recent findings,Fluid overload is a common complication of fuid resuscitation and is associated with increased hospital,costs, morbidily and mortality,Summary,Fluid management goals dffer during the resuscitation, optimi,lization and evacuation phases,of fuid resuscitation. To prevent fluid overload, strategies thai,fusions,emphasize the removal of accu mulated fuids should be im plemenled,Keywords,Fluid overload fluid resuscitation, shock,综述概述,4,要点,容量过负荷与重症患者发病率和死亡率的增加相,关,积极的液体复苏使补液过多和容量过负荷的风险,增加,为了降低补液过多的风险,液体复苏的策略应包,括明确的限制和个体化的复苏终点,休克患者充分复苏后应考虑采取干预措施来实现,液体负平衡,要点,5,容量过负荷在危重症患者中相当常见,同时也是,重症监护干预的常见后果。尽管普遍认为容量过,负荷是一个相对良性的过程,但它与重症患者发,病率和死亡率的增加独立相关。因此,需要适当,减少静脉输液量,降低挽救生命时伴随的相关风,险。本综述介绍了重症患者容量过负荷的最新证,据,并概述了旨在防止休克患者复苏期间容量过,负荷的管理策略,容量过负荷在危重症患者中相当常见,同时也是,6,The NEW ENGLAND,JOURNAL of MEDICINE,背景知识,L HoME ARINGLE& MULTHCOIAw GSUES.BECIALTES& TOPNCEv FOR.(CMED,and spnoal-Directed Therapy in the Treatment of severe Sepsis,ic sho,2001年 Rivers等进行的RCT( randomized,controlled trial)。这是一项被誉为里程碑式的,研究,他针对263例急诊室内脓毒症( sepsis)伴,有血流动力学障碍的患者,比较了采用早期目标,导向治疗( early goal- directed therapy,EGDT),与常规复苏的临床效果。研究结果显示实施EGDT,组死亡率显著降低,预后明显改善。随后,EGDT,被作为 severe sepsIs和感染性休克( septic,shock)早期洽疗的集束元素,The NEW ENGLAND,7,EGDT,6h内达到复苏目标:,中心静脉压(CVP)812mHg;,平均动脉压(MAP)65mmHg;,尿量0.5ml/kg/h;,ScvO,或SvO270%。,EGDT,8,EGDT,治疗措施:,(1)血清乳酸水平测定;,(2)抗生素使用前留取病原学标本;,(3)急诊在3小时内,ICU在1小时内开始广谱抗生素,治疗;,(4)如果有低血压或血乳酸4mo1/L,立即给予液体,謇落性勒,持平驾5不能红正,加用血,(5)持续低血压或血乳酸4mmol/L,液体复苏使,CVPmmhG, ScvO270%o,EGDT,9,BGDT使 Severe Sepsis的死亡率由46.5%降至30.5%,10,口 eGdT group,a standard group,60day,住院时间,Rivers E, et al. N Engl J Med. 2001; 345: 1368-77.,BGDT使 Severe Sepsis的死亡率由46.5%降,10,问题来了,事实上,短期内大量输液极易引起体液量过載载,在,Shoemaker有关休克治疗的研究中早已有过报导,而数据,详尽的文献发表于2006年,系 Wiedemann领导的一项前瞻,性随机试验,即 FACTT( Fluid and ca theter trea tmen t,Trial)研究。,该试验比较了1000例急性肺损伤( acutelung injury,ALD)患者7天的开放和限制输液管理策略;,无休克患者开放输液组第7天累计输入液体比限制组多,6863m1,在休克患者比限制组多7234m1;7天累计体液平,衡在开放组为+6992+502mL,限制组为-136+491ml,Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al. Comparison of two fluid-management,strategies in acute lung injury. N Engl J Med 2006: 354: 2564-75,问题来了,11,如何避免容量过负荷课件,12,如何避免容量过负荷课件,13,如何避免容量过负荷课件,14,如何避免容量过负荷课件,15,如何避免容量过负荷课件,16,如何避免容量过负荷课件,17,如何避免容量过负荷课件,18,如何避免容量过负荷课件,19,如何避免容量过负荷课件,20,如何避免容量过负荷课件,21,如何避免容量过负荷课件,22,如何避免容量过负荷课件,23,如何避免容量过负荷课件,24,如何避免容量过负荷课件,25,如何避免容量过负荷课件,26,如何避免容量过负荷课件,27,如何避免容量过负荷课件,28,如何避免容量过负荷课件,29,如何避免容量过负荷课件,30,如何避免容量过负荷课件,31,如何避免容量过负荷课件,32,如何避免容量过负荷课件,33,如何避免容量过负荷课件,34,如何避免容量过负荷课件,35,如何避免容量过负荷课件,36,如何避免容量过负荷课件,37,如何避免容量过负荷课件,38,如何避免容量过负荷课件,39,如何避免容量过负荷课件,40,如何避免容量过负荷课件,41,如何避免容量过负荷课件,42,如何避免容量过负荷课件,43,如何避免容量过负荷课件,44,如何避免容量过负荷课件,45,如何避免容量过负荷课件,46,如何避免容量过负荷课件,47,如何避免容量过负荷课件,48,如何避免容量过负荷课件,49,如何避免容量过负荷课件,50,如何避免容量过负荷课件,51,如何避免容量过负荷课件,52,如何避免容量过负荷课件,53,如何避免容量过负荷课件,54,如何避免容量过负荷课件,55,如何避免容量过负荷课件,56,如何避免容量过负荷课件,57,如何避免容量过负荷课件,58,如何避免容量过负荷课件,59,如何避免容量过负荷课件,60,如何避免容量过负荷课件,61,如何避免容量过负荷课件,62,如何避免容量过负荷课件,63,如何避免容量过负荷课件,64,如何避免容量过负荷课件,65,如何避免容量过负荷课件,66,如何避免容量过负荷课件,67,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,68,