神经内科护理查房修订版式课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,脑梗死,神经内科护理查房,1,脑梗死神经内科护理查房1,脑梗死相关知识,脑梗死又称缺血性脑卒中,指各种原因引起的脑部血液循环障碍，,缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。,约占全部脑卒中的60%-80%。,2,脑梗死相关知识脑梗死又称缺血性脑卒中2,卒中的原因,糖尿病：,卒中的病情轻重和,预后与糖尿病的血糖,水平以及病情控制程度,高血脂：,血脂升高，脑卒中,发生率就会增加,性别：,男性卒中比女性更常见,肥胖：,肥胖越严重，,发病率越高,高血压：,高血压是脑卒中最常见,而又最重要的危险因素,年龄：,55岁以后更易,发生中风,吸烟：,与不吸烟相比，吸烟,者脑卒中危险,增加2倍,冠心病：,许多冠心病可能导致,卒中，如房颤、心肌,梗死、左心室肥厚等,3,卒中的原因糖尿病：高血脂：性别：肥胖：高血压：年龄：吸烟：冠,基本资料,患者 ： 吴丰贞、男性、56岁,入院诊断：脑梗死。,入院时间：于2015-9-6 7：30,步行,入院,主管医师：王廷瑞,护理级别：一级护理,退休职工、已婚、育有1子1女。,4,基本资料患者 ： 吴丰贞、男性、56岁4,病史,患者,吴丰贞，男，,56,岁，因突发言语不清，右侧肢体活动不灵2天，加重5小时于2015-9-6 07：30收入院。,患者于2日前晨醒后出现右侧肢体活动不灵，右手持物欠稳准，尚能独自行走，偏瘫步态明显，言语慢，间断呛咳，伴头痛、持续性非旋转性头晕，在家自行口服药物，效果欠佳。,入院前5小时，晨起后发现病情进一步加重，言语错乱，理解力下降，遂来诊。以“脑梗死”收入我科。,5,病史患者吴丰贞，男，56岁，因突发言语不清，右侧肢体活动不灵,查体,查体,各项评分,生命体征,饮食睡眠,查体,神志清，精神差，,不完全性运动失语，,记忆力、计算力,下降,T 36.6,，,P 61次/分，,R 18次/分，,BP 156/87mmHg,BS 9.3mmol/L,四肢肌张力正常，,左上下肢肌力5级，,右上下肢肌力4级，,右侧偏身痛觉减退,右侧肢体共济运动检查较,左侧欠稳准,自理能力评分,:60,分,压疮评分：18分,跌坠评分：3分,自发病来饮食及睡眠差，,两便正常。,6,查体 查体各项评分生命体征饮食睡眠查体神志清，精神差，T 3,现病史,2015-9-7,患者肢体障碍进行性加重，,肌力由右侧上下肢,4,级降为,0级，右上肢肌张力减低。,2015-9-9邀请康复科进行,会诊，进行肢体康复。,既往史,患者有糖尿病病史10年，,平时服用二甲双胍等药物,血糖控制情况不详。,治疗方案,改善微循环、,抗血小板凝集、,活血化淤,7,现病史既往史治疗方案7,辅助检查,颅脑磁共振（9-7）,：,左侧多发急性脑梗塞,右侧多发腔隙性脑梗,左侧脑软化灶,双侧筛窦炎、鼻中隔偏曲,颅脑MRA示：,脑动脉硬化表现,心电图（9-6）：,窦性心律，大致正常。,血生化（9-6）：,总蛋白：63.8g/L,葡萄糖：9.23mmol/L,糖化血清蛋白：2.94mmol/L,脂蛋白：765.59mg/L,糖化血红蛋白（9-6）：,7.60,%,血流变学检查（9-6）：,血浆粘度：2.2600mpa.s,颅内段血管、,颈部动脉血管超声示：,动脉粥样硬化,颅脑CT（9-6）：,多发性腔隙性脑梗死,辅助检查,8,辅助检查颅脑磁共振（9-7） ：心电图（9-6）：血生化（9,家族树,男孩,1,周岁半,儿媳,家庭主妇,大儿,32,岁，在职职工,已婚,女儿,25,岁，大学毕业一年,在外地工作,吴丰贞,男，,56,岁，退休职工,高中学历,兄,2,70,岁，心脏病,父亲,78,岁去世,病因不详,母亲,82,岁去世,死于直肠癌,兄,1,64,岁，体健,妻子,体健，家庭主妇,小学文化,9,家族树男孩儿媳大儿女儿吴丰贞兄2父亲母亲兄1妻子9,对患者进行全面评估,社,会,支,持,育有两子女，均体健，工作稳定，孝顺，儿媳,照顾,1,岁半幼孙，大儿每天下班后陪伴。,小女儿在外地工作,妻子，体健，文化程度低，遇事应急能力差，,理解力、接受能力差,右侧上、下肢肌力0级，肌张力减低,患者,吴大爷,生,理,方,面,心,理,方,面,突然躯体活动障碍并进行性加重，难以接受,缺乏疾病饮食，药物治疗的相关知识，,担心预后,言语不利，部分构音障碍,家庭期望值高,疾病带来不适,疾病知识缺乏,生活质量下降,担心预后,焦虑,/,抑郁,10,对患者进行全面评估社育有两子女，均体健，工作稳定，孝顺，儿媳,护理计划骨架,建立基本骨架,知识缺乏,焦虑,/,抑郁,语言功能障碍,舒适改变,右侧肢体活动,不灵,2,天，加重伴,言语不利,5,小时,潜在并发症：,有失用综合征的危险,躯体活动障碍,11,护理计划骨架建立基本骨架知识缺乏焦虑/抑郁语言功能障碍舒适,护理计划骨架,资料分析,知识缺乏,信息来源受限,缺乏疾病、饮食、康复等,相关知识,焦虑,/,抑郁,担心疾病预后及并发症,睡眠质量差，突然不能自理,心理难以接受,语言功能障碍,言语错乱，理解力下降，,部分言语不能,舒适改变,右侧肢体瘫痪、言语障碍,右侧肢体活动,不灵,2,天，加重伴,言语不利,5,小时,潜在并发症：,有失用综合征的危险,右侧肢体肌张力降低，,右上肢肌力,0,级，右下肢肌力,3,级,躯体活动障碍,运动中枢受损致肢体瘫痪,右侧肢体肌张力降低，,右上肢肌力,0,级，右下肢肌力0级,12,护理计划骨架资料分析知识缺乏焦虑/抑郁语言功能障碍舒适改变,患者吴大爷,男、,56,岁、退休，,脑梗死、糖尿病,躯体活动障碍,运动训练,生活护理,根据患者的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频率和进展速度；指导患者应用镜盒疗法进行康复锻炼，指导患者正确的良肢摆放及健侧翻身的方法,根据,Barthel,评分确定生活自理能力，根据自理程度给予相应协助；帮助病人建立舒适体位等增进舒适感和满足病人基本生活需求。,病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合康复训练，躯体活动能力增强,运动中枢受损致肢体瘫痪右侧肢体肌,心理护理,安全护理,防坠床和跌倒，做好安全宣教，确保安全,提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊重病人，鼓励表达自己的感受，解除病人的顾虑，鼓励病人及家属参与治疗、护理活动。,13,患者吴大爷 躯体活动障碍运动训练生活护理根据患者的年龄、性别,患者吴大爷,男、,56,岁、退休，,脑梗死、糖尿病,语言沟通障碍,沟通方法,心理护理,鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，使病人尽量调动自己的残存能力，以获得实用的交流技能,提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊重病人，鼓励表达自己的感受，解除病人的顾虑，鼓励病人及家属参与治疗、护理活动。,能采取有效地沟通方式表达自己的需求，掌握语言功能训练方法并主动配合康复，语言表达逐步能力增强,语言中枢受损,语言康复训练,肌群运动训练,发音训练,复述训练,命名训练,刺激法训练,14,患者吴大爷 语言沟通障碍沟通方法心理护理鼓励病人采取任何方式,患者吴大爷,男、,56,岁、退休，,脑梗死、糖尿病,早期,康复,干预,重视患侧刺激：加强刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间,病人能适应运动障碍的状态，舒适感增强，配合和坚持肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐增强,沟通障碍、偏瘫,所致活动受限,综合康复治疗,恢复期运动训练,包括转移训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练。在康复师的指导下由易到难，循序渐进，持之以恒。,根据病情，指导合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能恢复。,有失用综合征的危险,保持良好的肢体位置：正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿，增加舒适感,体位变换（翻身）：患侧卧位、仰卧位、键侧卧位,床上运动训练：,Bobath,握手、桥式运动（选择性伸髋）、起坐训练,15,患者吴大爷 早期重视患侧刺激：加强刺激可以对抗其感觉丧失，避,患者吴大爷,男、,56,岁、退休，,脑梗死、糖尿病,焦虑,/,抑郁,加强与患者的沟通,针对困扰精神心理因素给予相应指导,F(Feeling,）,患者的感受,疾病带来很多不便，医院提供优质服务，住着放心，满意,瘫痪、言语障碍、缺少社会支持及担心预后。,肢体障碍进行性加重,正确用药指导,正确指导功能锻炼,加强疾病相关知识宣教,FIFE,I(Idea,）,患者的观点,F(Function,）,疾病对患者功能的影响,E(Expectation,）,患者的期待,住院期间掌握更多的疾病知识，学会自我护理及康复锻炼,患者言语及肢体功能障碍，生活不能自理，担心预后,尽快回复活活动能力，预防并发症的发生,16,患者吴大爷 焦虑/抑郁加强与患者的沟通针对困扰精神心理因素给,患者吴大爷,男、,56,岁、退休，,脑梗死、糖尿病,知识,缺乏,用药指导,饮食指导,入院宣教,个体教育,同伴教育,工休座谈,缺乏疾病治疗护理、康复和预防复发的相关知识,康复指导,疾病预防指导,17,患者吴大爷 知识用药指导饮食指导入院宣教缺乏疾病治疗护理、康,护理计划骨架,护理诊断之间的关系,知识缺乏,信息来源受限,缺乏疾病、饮食、康复等,相关知识,焦虑,/,抑郁,担心疾病预后及并发症,睡眠质量差，突然不能自理,心理难以接受,语言功能障碍,言语错乱，理解力下降，,部分言语不能,舒适改变,肢体瘫痪言语不能,右侧肢体活动,不灵,2,天，加重伴,言语错乱,5,小时,潜在并发症：,有失用综合征的危险,右侧肢体肌张力降低，,右上肢肌力,0,级，右下肢肌力,3,级,躯体活动障碍,运动中枢受损致肢体瘫痪,右侧肢体肌张力降低，,右上肢肌力,0,级，右下肢肌力,3,级,导致,导致,可能导致,导致,可能导致,导致,可能导致,18,护理计划骨架护理诊断之间的关系知识缺乏焦虑/抑郁语言功能障,个体化,因素,脑梗死及,糖尿病知识,文化因素,年龄,情感反应,病史,自我管理,技巧,健康信念,身体局限,确定个案护理重点,病史,病史,重点（一）：,改善肢体功能，,加强语言训练,重点（二）：,减轻患者焦虑,加强健康指导,19,个体化脑梗死及文化因素年龄情感反应病史自我管理健康信念身体局,改善肢体功能，加强语言锻炼,运动训练,生活护理,根据患者的年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式、持续时间、运动频率和进展速度；指导患者应用镜盒疗法进行康复锻炼，指导患者正确的良肢摆放及健侧翻身的方法,根据,Barthel,评分确定生活自理能力，根据自理程度给予相应协助；帮助病人建立舒适体位等增进舒适感和满足病人基本生活需求。,语言康复训练,安全护理,防坠床和跌倒，做好安全宣教，确保安全,以发音训练为主，遵循由易到难的原则，协助病人进行床旁训练,1、保持患者床单位的整洁，减少对皮肤的刺激；,2、协助被动运动，建立舒适卧位，定时协助翻身；,3、鼓励和帮助病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。,1、制定训练计划,2、鼓励早期康复干预：不再进展后48小时,3、重视患者患侧刺激：测血压、脉搏在患侧，输液在健侧，慎用热水袋,4、保持良好的肢体位置,5、体位变换：患侧卧位、仰卧位、健侧卧位,6、床上运动,7、进行镜像康复疗法,预防跌倒十知,1、复述训练：复述单词和词汇，让病人每次复述3-5遍，轮回训练，巩固效果。,2、命名训练：让病人指出常用物品的名称及说出家人的姓名,3、刺激法训练：采用病人所熟悉的内容进行刺激，刺激后应诱导面不是强迫病人应答。,重点（一）：改善肢体功能，加强语言训练,20,改善肢体功能，加强语言锻炼运动训练生活护理根据患者的年龄、性,21,21,镜盒疗法,22,镜盒疗法22,改善心理焦虑，加强健康指导,加强与患者的沟通,针对困扰精神心理因素给予相应对策。,瘫痪、言语障碍、缺少社会支持及担心预后。,肢体障碍进行性加重,正确用药指导,加强疾病相关知识宣教,加强家庭支持系统，鼓励其小女儿回家陪伴父亲；营造和谐的亲情氛围,1、给病人提供有关疾病、治疗、预后的可靠信息,2、关心、尊重病人多与病人交谈、鼓励病人表达自己的感受，克服焦躁、悲观情绪,3、避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行,4、耐心解释说话吐词不清的原因，当病人进行尝试和获得成功时给予肯定和表扬。,5、鼓励家属、朋友多与病人交谈。,1、糖尿病教育,2、饮食治疗,3、运动锻炼,4、药物治疗,5、自我监测,遵医嘱正确服药，告知病人所用药物的不良反应，用药过程中注意有无出血倾向、皮肤瘀点和瘀斑，牙龈出血、大便颜色等。,重点（二）：改善心理焦虑，加强健康指导,23,改善心理焦虑，加强健康指导加强与患者的沟通针对困扰精神心理因,工休座谈,24,工休座谈 24,健康宣教,25,健康宣教 25,26,26,目标及结局,确认目标,患者生活自理，回归家庭,焦虑心情缓解,结局,患者肢体及言语障碍较前恢复,心理负担大大减轻,27,目标及结局确认目标结局27,谢谢大家！敬请指正！,28,谢谢大家！敬请指正！28,