鼻咽部的CT解剖【培训学习】课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精编课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精编课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、咽部局部解剖学,1,精编课件,一、咽部局部解剖学1精编课件,（一）咽部,上起自颅底部,下至第,6,颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。,按软腭、会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。,2,精编课件,（一）咽部2精编课件,鼻腔后方,软腭后上方,上自颅底,下至软腭下缘,顶后壁呈穹隆状,粘膜下有丰富的淋,巴组织称咽扁桃体,（腺样体或增殖体）,（二）鼻咽部,3,精编课件,鼻腔后方（二）鼻咽部3精编课件,前 正中,-,鼻中隔后缘,壁 两侧,-,后鼻孔,顶,蝶骨体、枕骨底部和,C,1-2,后,粘膜内,-,咽扁桃体,壁 外侧,-,与破裂孔和颞骨突,紧接,侧,咽鼓管咽口,-,鼻咽癌,蔓延 至咽旁间隙与颅底的潜在 通道,壁,咽鼓管圆枕,咽隐窝,-,破裂孔,-,鼻咽癌,喉室,咽鼓管 咽口,软腭,咽隐窝,4,精编课件,前 正中-鼻中隔后缘喉室咽鼓管 咽口软腭咽隐窝4精编课件,气管,额窦,鼻甲,软腭,喉室,环状软骨,甲状软骨,会厌,鞍窝,舌骨,咽鼓管圆枕,腭扁桃体,咽隐窝,咽鼓管咽口,枕骨斜坡,鼻前庭,硬腭,蝶窦,软腭游离缘,会厌游离缘,5,精编课件,气管额窦鼻甲软腭喉室环状软骨甲状软骨会厌鞍窝舌骨咽鼓管圆枕腭,上界：,颅底,下界：,舌骨水平,外侧：,咀嚼肌间隙和,腮腺间隙,外后：,颈动脉间隙,内侧：,颊粘膜间隙,内后：,咽后间隙,（三）鼻咽周围主要间隙,1,、咽旁间隙,6,精编课件,上界：颅底（三）鼻咽周围主要间隙6精编课件,前外界：,翼内肌,后外界：,腮腺,内 界：,腭肌,内 容：,脂肪、小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支等。,7,精编课件,前外界：翼内肌7精编课件,茎突前间隙,上：卵圆孔、棘孔、,蝶骨大翼。,下：扁桃体,内：咽隐窝,外：颞下窝,内容：上颌,A,、下牙槽,神经、舌神经、,耳颞神经。,8,精编课件,茎突前间隙8精编课件,茎突后间隙（颈动脉间隙）,上对：颈静脉孔,内连：咽后间隙,外邻：茎突前间隙,内容：颈内,A,、,V,、,、,、,、,对颅,神经、颈交感干、,颈深上淋巴结。,9,精编课件,茎突后间隙（颈动脉间隙）9精编课件,咽旁间隙移位提示,向外侧移位提示病变来自咽,粘膜,向内移位提示来自腮腺深叶,或嚼肌间隙,向前移位提示病变来自颈动,脉鞘,10,精编课件,咽旁间隙移位提示10精编课件,上达：,颅底,下至：,达下咽部和食道后面至后纵隔,前壁：,颊咽筋膜,后壁：,椎前筋膜,内容：,脂肪、疏松 结缔组织及少数淋巴。,2,、咽后间隙,11,精编课件,上达：颅底 2、咽后间隙11精编课件,1,、上颌窦,2,、嚼肌,3,、颞肌,4,、下颌骨支,5,、颈内动脉,6,、茎突,7,、腮腺,8,、颈内静脉,9,、乳突尖端,10,、头长肌,11,、腭帆张肌,12,、腭帆提肌,13,、翼内肌,14,、翼外肌,12,精编课件,1、上颌窦 2、嚼肌 3、颞肌 4、下颌骨支 5、颈内动脉,3,、椎旁间隙,椎体前面与椎前筋膜之间的间隙。,内有颈长肌、头长肌和交感神经节。,13,精编课件,3、椎旁间隙13精编课件,1,、翼 窝,翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。,2,、颞下窝,翼外板与下颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。,（四）翼窝、颞下窝、翼腭窝,14,精编课件,1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆,顶为蝶骨大翼,前壁为上颌窦内后壁,后壁为翼突,内侧壁为腭骨垂直板,外壁及下壁开放,内容：上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节。,3,、翼 腭 窝,15,精编课件,顶为蝶骨大翼3、翼 腭 窝15精编课件,鼻腔、眶腔、口腔和,颅腔的交通,“,要道,”,圆孔,-,颅中窝,蝶腭孔,-,鼻腔,翼管,-,破裂孔,眶下裂,-,眶尖,-,眶上裂,-,颅内,翼腭管、翼大小管,-,口腔,翼上颌裂,-,颞下窝,咽管,-,咽部,16,精编课件,鼻腔、眶腔、口腔和 圆孔-颅中窝16精编课件,（五）鼻咽部的淋巴,17,精编课件,（五）鼻咽部的淋巴17精编课件,18,精编课件,18精编课件,二、鼻咽部,CT,解剖,19,精编课件,二、鼻咽部CT解剖19精编课件,（一）扫描方式,轴 位,仰卧位，尽量保持左右对称,冠状位,了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦的侵犯、颅脑的侵及等。,20,精编课件,（一）扫描方式20精编课件,平 扫,5mm,横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部淋巴结转移，故常规下界以达,C3,下缘为宜。,骨 窗,窗宽,2000HU,，窗位,300HU,软组织窗,窗宽,200HU,，窗位,40HU,增强扫描,怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变,21,精编课件,平 扫21精编课件,（二）正常影像解剖,横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形,侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（,Rosenmuler,窝）,在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。,冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，,矢状面鼻咽腔呈,J,型。,22,精编课件,（二）正常影像解剖 横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形,正方形,双梯形,长方形,梯 形,正常鼻咽腔横断面,23,精编课件,正方形双梯形长方形梯 形正常鼻咽腔横断面23精编课件,1,、咽鼓管隆突,2,、咽鼓管咽口,3,、咽隐窝,4,、翼内肌束,5,、咽旁间隙,6,、头长肌,7,、翼内板,8,、翼外板,9,、颈内动脉,10,、颈内静脉,11,、会厌,12,、蝶窦,5,轴 位,冠状位,24,精编课件,1、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌束 5,1,、蝶窦,2,、咽隐窝,3,、咽鼓管隆突,4,、腭帆张肌,5,、咽上缩肌,6,、口咽侧壁,7,、舌骨,8,、颌下腺,9,、下颌骨支,10,、翼内肌,11,、翼外肌,12,颞肌,13,卵圆孔,14,、咽旁间隙,15,、蝶骨大翼,16,、蝶骨体,15,25,精编课件,1、蝶窦 2、咽隐窝 3、咽鼓管隆突 4、腭帆张肌 5、咽上,冠状和,矢状位,26,精编课件,冠状和26精编课件,翼腭窝,腭帆张肌,腭帆提肌,头长肌,翼突内外侧板,咽鼓管咽口,圆枕,咽隐窝,咽旁间隙,翼外肌,正常鼻咽部软组织窗,27,精编课件,翼腭窝腭帆张肌头长肌翼突内外侧板咽鼓管咽口咽隐窝咽旁间隙 翼,正常鼻咽部骨窗,斜坡,颈动脉管,卵圆孔,棘孔,骨性咽鼓管,破裂孔,眶下裂,翼上颌间隙,颈静脉孔,舌下神经孔,28,精编课件,正常鼻咽部骨窗斜坡颈动脉管卵圆孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼,29,精编课件,29精编课件,30,精编课件,30精编课件,（三）几个重要的自然孔道,1,、圆孔,位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂,内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后,开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。,31,精编课件,（三）几个重要的自然孔道31精编课件,2,、翼管,位于翼突内侧板的根部，向前开口于翼腭窝，向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后方的中上份。其内有岩浅大神经，岩深神经，颈内动脉周围交感神经。,32,精编课件,2、翼管32精编课件,3,、破裂孔,33,精编课件,3、破裂孔33精编课件,4,、蝶腭孔,由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，在,中鼻甲后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔至鼻腔，内有蝶腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经通过。,34,精编课件,4、蝶腭孔 34精编课件,35,精编课件,35精编课件,5,、翼腭管,为翼腭窝下部的延续，向下延伸为腭大管，经,腭大孔开口于口腔，内有腭大神经及腭降动脉,走行。,36,精编课件,5、翼腭管36精编课件,腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨,锥形突内，内有腭小神经和腭小动脉通过。,37,精编课件,腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨37精编课件,6,、眶下裂,位于眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神,经、眶下神经、,眶下静脉通过。,38,精编课件,6、眶下裂38精编课件,39,精编课件,39精编课件,7,、颈动脉管,40,精编课件,7、颈动脉管40精编课件,8,、,卵圆孔,下颌神经,41,精编课件,8、卵圆孔 下颌神经41精编课件,9,、,棘孔,脑膜中动脉通过,42,精编课件,9 、棘孔 脑膜中动脉通过42精编课件,脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位,43,精编课件,脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位43精编课件,（四）与翼腭窝相通的重要通道,1,、向顶部：圆孔,颅中窝,44,精编课件,（四）与翼腭窝相通的重要通道 1、向顶部：圆孔颅中窝,2,、前上：眶下裂,眶尖,眶上裂,颅内,45,精编课件,2、前上：眶下裂眶尖眶上裂颅内45精编课件,3,、向内：蝶腭孔,鼻腔,46,精编课件,3、向内：蝶腭孔鼻腔46精编课件,（,4,）向下：翼腭管、腭大管,口腔,47,精编课件,（4）向下：翼腭管、腭大管口腔47精编课件,向下：翼小孔,口腔,48,精编课件,向下：翼小孔口腔48精编课件,5,、向下后：咽管,咽部,腭鞘管,49,精编课件,5、向下后：咽管咽部腭鞘管49精编课件,6,、向后：翼管,破裂孔,中颅窝,50,精编课件,6、向后：翼管破裂孔中颅窝50精编课件,7,、向外：翼上颌裂,颞下窝,51,精编课件,7、向外：翼上颌裂颞下窝51精编课件,