脑卒中的作业治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,偏瘫的作业治疗,偏瘫的作业治疗,1,概述,脑卒中（,stroke,）,指脑血管病变后引起的血管痉挛、闭塞、,破裂后，造成急性脑局部循环功能障碍所致的临,床症状、体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。又,称急性脑血管意,(cerebrovascular ccident,CVA,）。,偏瘫,病灶对侧上下肢体的瘫痪，所有病侧锥体束损害所致，同时伴有锥体外系的损害,概述脑卒中（stroke）,2,概述,分类和临床表现：,缺血性：,短暂性脑缺血发作（,transient ischmic attack, TIA,）,脑血栓形成（,cerebral thrombosis),脑栓塞（,cerebral embolism),出血性,：,脑出血（,cerebral hemorrhage),蛛网膜下腔出血（,subarachnoid hemorrhage),三偏、颅高压症状、并发症表现、伴发疾病症状,概述分类和临床表现：,3,偏瘫的运动障碍问题,1.,异常粗大运动模式取代正常分离运动,联合反应,共同运动：上肢屈肌、下肢伸肌痉挛,2.,异常姿势反射,3.,异常肌张力,-,肌无力和肌痉挛,4.,精细协调运动丧失,选择性的上肢及手功能丧失,丧失自发性反应,缺乏双手协调,和眼手协调,偏瘫的运动障碍问题1.异常粗大运动模式取代正常分离运动,4,偏瘫的运动障碍问题,5.,偏瘫侧的忽略和认知障碍,偏瘫侧没有,(,或仅有错误,),信息传往大脑,皮层,对偏瘫侧身体缺乏注意。,运动的方向感、理解能力异常,偏瘫的运动障碍问题5.偏瘫侧的忽略和认知障碍,5,偏瘫的运动障碍问题,6.,身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性,原因：肌张力异常、本体感觉异常、,平衡反射异常,坐位下，身体不对称可以被引发,软瘫期患侧过分负重,痉挛期骨盆与肩带因痉挛而靠近,.,偏瘫的运动障碍问题6.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性,6,对功能的影响,肢体运动能力丧失；,妨碍日常生活；,妨碍工作与社交,影响家庭与社会,。,对功能的影响 肢体运动能力丧失；,7,功能预后,中风后最常发生的,1625%,的中风病人不出现功能障碍,7090%,在六个月内恢复一定的行走能力,36%,的病人病后六个月上肢无功能,功能预后中风后最常发生的1625%的中风病人不出现功能障碍,8,功能恢复六阶段理论,中枢性瘫痪,痉挛、僵直、联合运动,联带运动的完成,分离运动出现,功能恢复六阶段理论中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动,9,功能转归：,软瘫期,痉挛期,恢复期,持续低张力状态,软瘫期,恢复期,软瘫期,痉挛期,后遗症期,功能转归：软瘫期痉挛期恢复期,10,功能预测,考虑三个方面的因素,自然恢复过程,对临床的康复反应,治疗本身的有效性,功能预测考虑三个方面的因素,11,作业评估内容,1,、身体能力评定,运动功能（,brunnstrom,、,Fugle-meyer,评定,),粗大的运动功能,:,床上翻身与坐起、坐位能,力、站位能力、移动能力、手抓握、松开,功能、双手活动能力,精细的运动功能：手指的灵活性、运动速,度、需自发性反应的运动、双手技术,作业评估内容1、身体能力评定,12,作业评估内容,感觉功能（浅、深感觉）,触觉、痛觉、温度觉、本体觉、实体觉,感、认知功能（,MMS,评定）,言语与吞咽功能,精神与心理状态,作业评估内容感觉功能（浅、深感觉）,13,作业评估内容,2,、作业能力评定,ADL,评定（,Barthel,指数）,职业能力评定,环境评定,(,相关评估见表,),作业评估内容2、作业能力评定,14,评估注意事项,评估内容应与作业治疗的目的一致,评估的结果应是病人实际功能实施的情况而非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果,要避免因病人不理解治疗师的意图而出现的功能实施失败的情况,评估注意事项评估内容应与作业治疗的目的一致,15,评估注意事项,在所有测试及功能性活动中，要观察偏瘫肢体的自发性应用情况，因为这种能力是感觉与运动功能改善的标志,当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施选择性活动的能力,功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应,评估注意事项在所有测试及功能性活动中，要观察偏瘫肢体的自发性,16,作业治疗目标,帮助和加快受损功能的恢复；作业能力完全恢复,发挥患者的的辅助、代偿能力，实现作业活动独立；,借助辅助装置，提高病人的自理能力和生活质量。,作业治疗目标 帮助和加快受损功能的恢复；作业能力完全恢,17,作业治疗的目的,预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形,抑制异常的姿势、肌张力与运动模式,帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力,以正常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体,作业治疗的目的预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形,18,作业治疗的目的,恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响,促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整,改善沟通与社交技巧,作业治疗的目的恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活,19,作业治疗的目的,提高患者的日常生活活动能力,促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色,帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡,作业治疗的目的提高患者的日常生活活动能力,20,作业治疗计划的制订,治疗计划制订的过程是发现问题、解决问题的过程，可以促进患者或残疾者恢复最佳功能状态。,第一步 评估、动作分析、发现问题，提出解决,问题的方法，,第二步 制订治疗目标，设计和实施治疗计划；,第三步 评估治疗计划的结果，需要修正计划；,第四步 治疗计划完成后对治疗进行总结,;,作业治疗计划的制订 治疗计划制订的过程是发现问题、解,21,作业治疗中要考虑的因素,1.,需要的功能元素，改良或适应的潜能；,2.,是否在病人的能力范围；,3.,克服功能障碍是否能达到目标；,4.,完成活动的姿势、体位和方法；,5.,完成活动的可接受标准；,作业治疗中要考虑的因素1.需要的功能元素，改良或适应的潜能；,22,作业治疗中要考虑的因素,6.,活动的分级方法；,7.,不能完成活动，需要什么帮助；,8.,采用正确的运动模式；,9.,促进自发性的反应；,10.,与日常生活动作相融合。,作业治疗中要考虑的因素6.活动的分级方法；,23,作业治疗中要考虑的因素,11.,选择的作业活动确实是针对患者所存在的问题具有改善作用。,1 2.,所选择的项目必须获得患者本身的认可，只有这样作业活动才能吸引患者的兴趣，诱发患者参与治疗的积极性，这是获得良好治疗效果的基本保证。,作业治疗中要考虑的因素 11.选择的作业活动确实是针对,24,作业治疗中要考虑的因素,1 3.,患者的基本情况：包括性别、年龄、障碍及恢复程度、认知水平、心理因素以及文化修养程度、社会背景和患者本人的兴趣、爱好等。,14.,讨论选择的作业活动所能收到的效果是否与患者的治疗目标一致。,15.,治疗师必须对作业活动的特点、操作程序，以所需要的患者身体及心理机能有充分的了解。,16.,对患者的动手能力给予充分的预测,作业治疗中要考虑的因素 1 3.患者的基本情况：包括性别,25,作业治疗的方法,1,、针对功能进行作业训练,恢复运动功能的训练,恢复感觉功能的训练,日常生活活动能力的训练,作业治疗的方法1、针对功能进行作业训练,26,恢复运动功能的训练,上肢运动功能恢复的分期,期 上肢和手无功能,1,期 上肢有少许功能，手无功能,2,期 上肢无或有一点功能，手有抓握功能,- ,期为,急性期,期 上肢有功能，手有集团性抓握功能,为,痉挛期,期 缺乏精细功能 进入,恢复期,恢复运动功能的训练上肢运动功能恢复的分期,27,急性期的训练,训练目的,避免挛缩与异常姿势,获得身体对称性,良好平衡反应下的重心转换,建立病人对双侧肢体的意识,避免腰痛、肩痛等继发性情况,急性期的训练训练目的,28,急性期的训练,训练性活动,肢体正确的位置摆放 原则上要求每,2,小时更换一次体位,保持良好的卧位姿势和肢体位置,1,）患侧卧位,2,）健侧卧位,3,）仰卧位,急性期的训练训练性活动,29,体位摆放时的注意事项：,1,）床应放平，床头不得抬高。,2,）手中不应放置任何东西，不能让手处于抗重力的体位。,3,）最好是让患者卧床时使其身体与床边平行，而不是象通常那样斜卧。,4,）枕头大小和硬度应合适，准备一些大小和形状不同的枕头，以支持身体不同部位。,5,）不应在足底放置任何东西，,6,）为防止足下垂，被服搭在框架上而避免直接压迫患者足部。踝关节最好保持在中立位。,体位摆放时的注意事项：1）床应放平，床头不得抬高。,30,急性期的训练,叉手下的过身体中线的活动,模拟性的日常生活活动动作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等,急性期的训练叉手下的过身体中线的活动,31,急性期的训练,（,3,）保持正常的关节活动度,（,4,）保持坐位姿势：必须掌握两侧对称的原则。,1,）床上长坐位,2,）采取轮椅坐位时,急性期的训练（3）保持正常的关节活动度,32,痉挛期训练,训练目的,预防、控制痉挛和异常运动模式的出现和发展,强化上肢已恢复的功能,诱发上肢其它功能及手功能的出现,痉挛期训练训练目的,33,抑制痉挛,在针对进入痉挛期患者的治疗过程中，首先是预防，应注意：, 在训练中的放松和休息，避免急速的、过度用力的动作；, 在患侧上肢痉挛比较明显的阶段，避免做对手的抓握机能要求较高的动作；, 避免过度使用健侧手，过渡使用健侧手或健侧过分用力的时候，会加重患侧肢体的痉挛程度，影响患侧的恢复。,抑制痉挛在针对进入痉挛期患者的治疗过程中，首先是预防，应注意,34,抑制痉挛,作业活动中对抗痉挛体位的应用,支具应用对抗痉挛（,AFO,、伸碗支具）,作业活动中活动量控制,感觉刺激技术 采用牵拉、挤压、快速磨擦等方法来降低患上肢的张力。如利用负重练习或在负重状态下的作业活动以降低患上的肌痉挛,抑制痉挛作业活动中对抗痉挛体位的应用,35,关节活动度的维持和改善,作业活动：例如，砂板磨、桌面上的简单游戏，进行这两项活动时，都可以用健侧手掌按压在患侧手掌上面，保持患侧手指的外展，同时，前伸上肢时可以达到屈曲肩关节、伸展肘关节的目的。砂板磨的木架可以根据需要调节倾斜角度,制作并佩戴分指板和腕关节背伸、拇指外展的矫形器，保持手指伸展,关节活动度的维持和改善作业活动：例如，砂板磨、桌面上的简单游,36,恢复期的治疗,一旦患者病情稳定，能够在治疗室接受系统全面的评定和康复治疗，患者就进入了恢复阶段。此阶段的治疗目标为：,进一步维持和改善关节活动范围,患肢随意运动和四肢的协调性获得最大限度的增加,提高患者日常生活自理能力,为提高功能正确的运用矫形器,职业前训练以及社会心理的支持。,恢复期的治疗 一旦患者病情稳定，能够在治疗室接受系统全面,37,功能性运动训练：,随着患者病情进入稳定恢复期，临床上绝大部分患者或多或少都会出现不同程度的痉挛和联合反应，如果不及时给予抑制，会相继出现病态的肢位、姿势及异常的运动范型，极大的影响机体机能的恢复。,功能性运动训练： 随着患者病情进入稳定恢复期，临床上绝大部,38,针对协同运动的训练：,协同运动多出现于脑卒中的恢复初期，最常见于肢体刚刚出现随意运动的阶段。表现为上肢或下肢的各个关节共同屈曲或者共同伸展，而每个关节很难进行独立的运动。,作业疗法必须设法打破这种协同运动模式，逐步确立各个关节的分离运动。,针对协同运动的训练：协同运动多出现于脑卒中的恢复初期,39,进行分离运动训练应注意以下几点：,避免选择过于复杂的动作和活动。, 按照从近端到远端关节的顺序分别训练。因为，如果没有近端关节,肩关节的良好的稳定性和独立性，无法发挥远端关节的机能，即使远端关节,手的操作能力再强，也无法充分应用。,举例：持球、持棒动作,进行分离运动训练应注意以下几点： 避免选择过于复杂的动作和,40,3,）上肢基本动作训练：,生活中的很多活动都是由一系列独立的动作组合而成的，多数患者最初都很难完成一连串的连续动作，必须将活动的各个步骤分解开来，指导患者逐一练习，最终实现完成连续动作的目标。,3）上肢基本动作训练： 生活中的很多活动都是由一系列独立的,41,以手拿起桌面上的水杯饮水动作为例，分析上肢、手的基本功能,A,伸手向目的物（将手伸向桌面上的水杯），,B,抓握（拿起水杯），,C,运送（将水杯移至口边饮水），,D,将目的物放置在应有的位置（将水杯放回桌面上）。,针对上肢的机能训练，作业疗法有许多活动项目可供选择，这里介绍几种以供参考，治疗者必须根据患者的实际情况，选择最有效、最适合患者的作业活动项目。,以手拿起桌面上的水杯饮水动作为例，分析上肢、手的基本功能A,42,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/29,43,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/343,作业活动举例,向前推动球体的活动：恢复初期，在患侧肩的稳定性不够充分的阶段，可以通过,Bobath,握拳（,Bobath,握拳：两手交叉握拳，注意患侧拇指在外。,推球活动可以分成以下几个阶段：,A,Bobath,握手状态下在桌面上进行,B,桌面上向前滚动圆柱体的活动阶段,C,地面上推动巴氏球的活动阶段,作业活动举例 向前推动球体的活动：恢复初期，在患侧肩的稳定,44,作业活动举例,木钉盘活动, 双手协调动作训练,例一：坐位下以患侧上肢负重，用健侧上肢进行木钉盘、拼图等活动，通过道具摆放位置的变化，练习身体重心转移时的上肢支撑能力。,作业活动举例 木钉盘活动,45,作业活动举例,例二：立位下，患者用患侧手固定桌面上的尺子，健侧手用笔画线。,例三：简易印刷作业，这项作业活动所需要的工具和材料有：将刻好的版画或用橡胶雕制出的图案粘合在一厚板上作为模块、纸张、油墨或者用水彩颜料。,活动过程中的关键动作有两点：,一是患侧手作为辅助手的应用,二是印完一幅后翻转模块进行油墨涂抹时的动作，需要患者完成难度较大的前臂旋后动作。,作业活动举例例二：立位下，患者用患侧手固定桌面上的尺子，健侧,46,训练手指抓握及精细操作的活动,临床上训练手的抓握能力的活动项目很多，几乎日常生活中所有的动作都与手的操作有关系。因此可以说，只要设计合理，所有的日常活动、文体娱乐活动都可以应用于手的机能训练上来。, 训练手指抓握及精细操作的活动 临床上训练手的抓握能力的,47,作业活动举例,A,选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中并将其上下或前后翻转，有利于提高手的灵巧性。另外，市场上出售的儿童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、拧、转等多方面的功能，具有一定的治疗意义。,作业活动举例 A选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中,48,作业活动举例,B,棋类、扑克、麻将等活动，既有娱乐的作用，又是训练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状的物体的良好机会。,作业活动举例 B棋类、扑克、麻将等活动，既有娱乐的作,49,利手交换训练,是否进行利手交换，一方面可根据患者病后三个月患手的功能状态；另一方面，也应根据患者的需求而定。尤其是与患者的职业关系较大时。,利手交换训练 是否进行利手交换，一方面可根据患者,50,文字书写能力训练：,首先，针对患者手的机能进行改善，设计一些练习腕关节、手指灵活性的活动内容。尤其是腕关节、手指的快速、应变性动作。例如：擦黑板、擦桌子、拧螺丝、用卷笔刀削铅笔等动作。,文字书写能力训练： 首先，针对患者手的机能进行改善，设计,51,恢复感觉功能的训练,感觉训练的内容应与感觉评估的结果相吻合,感觉功能的训练不应与运动训练割裂，必须建立感觉,运动训练一体化的概念,正确的感觉依赖于身体良好的位置、正常的肌肉张力与正确的运动方式,提供不同的刺激物,与日常生活活动相结合,恢复感觉功能的训练感觉训练的内容应与感觉评估的结果相吻合,52,感觉训练的原则,A,纠正肌紧张使其正常化，抑制异常姿势和病理性运动模式。,B,避免由于施加感觉刺激而引起的痉挛加重。,C,可以选择多种类的刺激方式，但每一种刺激或者同一个动作需要反复、多次、长期地进行。,D,根据感觉障碍的程度选择适当的训练用具和训练方法。,E,感觉训练要由易到难，由简单到复杂，循序渐进。,感觉训练的原则A纠正肌紧张使其正常化，抑制异常姿势,53,感觉训练的方法举例,A,利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动机能和感觉机能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同的材料。, 感觉训练的方法举例A利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，,54,感觉训练的方法举例,B,木钉盘活动 充分运用在感觉训练方面。将制作的一些木块、木棒，在其周围分别缠绕一层各种不同的材料， 如丝绸、纱布、海绵等，指导患者拿放,C.,文体活动 利用各种球类，如兵乓球、网球、高尔夫球等的球，以及充当棋类游戏的棋子进行加工后使用。总之，生活中可以接触到的各种物体的刺激，都能够提供给患者。, 感觉训练的方法举例 B木钉盘活动 充分运用在感觉,55,日常生活活动能力的训练,针对障碍或缺失的部分尽早训练,提高日常生活活动能力不是训练的唯一目的,训练活动应贯穿作业治疗的全过程,日常生活活动能力的训练针对障碍或缺失的部分尽早训练,56,中风病人康复图谱（,3,）,病人的仰卧睡姿,要点：,1.,床铺必须尽量平整,2.,头位要固定于枕头上,不要灵活能动,3.,双侧肩关节,:,固定于枕头上,5.,偏瘫侧上肢,:,固定于枕头上和躯干呈,90,度角伸直,;,肘、腕、指关节尽量伸直,6.,偏瘫侧臀部,:,固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上,（图中阴影代表偏瘫侧）,偏瘫康复护理技术,中风病人康复图谱（3）偏瘫康复护理技术,57,中风病人康复图谱（,2,）,病人的偏瘫侧侧卧睡姿,要点：,1.,床铺必须尽量平整,2.,头位要固定,3.,躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定,4.,偏瘫侧肩关节,:,向前平伸内旋,5.,偏瘫侧上肢,:,和躯干呈,90,度角,在床铺边放一小台子,手完全放上,;,肘关节尽量伸直,手掌向上,6.,偏瘫侧下肢,:,膝关节略为弯曲,臀部伸直,7.,健侧上肢,:,放在身上或枕头上,8.,健侧下肢,:,保持踏步姿势,放枕头上,;,膝关节和踝关节略为屈曲,（图中阴影代表偏瘫侧）,中风病人康复图谱（2）,58,中风病人康复图谱（,4,）,病人的健侧侧卧睡姿,要点：,1.,床铺必须尽量平整,2.,头位要固定，和躯干呈直线,3.,躯干略为前倾,4.,偏瘫侧肩关节,:,向前平伸,5.,偏瘫侧上肢,:,放枕头上，和躯干呈,100,度角,6.,偏瘫侧下肢,:,膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上,7.,健侧上肢,:,病人怎么舒适怎么睡,8.,健侧下肢,:,膝关节、臀部伸直,（图中阴影代表偏瘫侧）,中风病人康复图谱（4）,59,中风病人康复图谱（,5,）,病人的患侧翻身,要点：,1.,床铺必须尽量平整,2.,病人屈膝平躺；足跟紧着床铺,3.,方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转,（图中阴影代表偏瘫侧）,中风病人康复图谱（5）,60,中风病人康复图谱（,6,）,病人的健侧翻身,(1),要点：,1.,偏瘫侧膝关节屈曲,2.,病人双手紧贴一起,3.,方法：同时翻转肩和臀部，病人按图,3,侧卧,（图中阴影代表偏瘫侧）,中风病人康复图谱（6）,61,中风病人康复图谱（,7,）,病人的健侧翻身（,2,）,要点：,1.,病人双手紧贴一起,2.,方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧,（图中阴影代表偏瘫侧）,62,中风病人康复图谱（,10,）,病人卧位到坐位,要点：,1.,病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧,2.,病人自行用健侧手撑住床铺,（图中阴影代表偏瘫侧）,63,中风病人康复图谱（,9,）,病人坐姿,要点：,1.,床铺尽量平，病人下背部放枕头,2.,头部：不要固定，能自由活动,3.,躯干：伸直,4.,臀部：,90,度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧,5.,上肢,:,放在一张可调节桌上,上置一枕头,（图中阴影代表偏瘫侧）,64,中风病人康复图谱（,19,20,）,病人轮椅坐姿,要点：,1.,下背部放置一个枕头,2.,病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势,3.,双足平放地上，或平凳上,（图中阴影代表偏瘫侧）,中风病人康复图谱（1920）,65,中风病人康复图谱（,14-6,）,把病人从椅子移到床铺,(1),要点：,1.,图,14,、,15:,（,1,）康复师站在病人面前（,2,）康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起（,3,）病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间（,4,）把病人重心移到自己脚上（,5,）由病人肩部牵引病人上升下降（,6,）康复师把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制,2.,图,16,协调活动,:,康复师在另一侧，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人防止病人在移动中滑倒,（图中阴影代表偏瘫侧）,中风病人康复图谱（14-6）,66,中风病人康复图谱（,17,8,）,把病人从椅子移到床铺（,2,）,要点：,1.,图,17:,（,1,）病人不要支撑于椅子上（,2,）确保地板不滑（,3,）病人双手相握（,4,）病人重心前倾（,5,）病人重心转移撑起身体（,6,）转向椅子（,7,）通过肩关节引导病人,2.,图,18,病人自行移动,:,（,1,）病人前倾使重心前移，伸出双手（,2,）抬起身体，可能的话，起立（,3,）绕偏瘫侧转移身体,（图中阴影代表偏瘫侧）,中风病人康复图谱（178）,67,中风病人康复图谱（,11-3,）,帮助病人活动,要点：,1.,图,11:,病人躺在偏瘫侧,;,病人自行用健侧手撑住床铺,康复师抵住健侧臀部,引导患侧肩关节向下,2.,图,12:,被动牵引病人移动,:,病人要学会把重心分别向两侧转移,以利前行,;,病人偏瘫侧手伸直,;,学会肩和骨盆协调运动,3.,图,13:,病人自行持续使偏瘫侧手向前牵引,（图中阴影代表偏瘫侧）,68,中风病人康复图谱之日常自理能力训练（,1-2,）,穿衣和脱衣,一,.,穿衣如图,1.,选择合适衣服,;,确保重量合适,;,训练偏瘫侧下肢也能够到衣服,2.,训练偏瘫侧,上肢移动应用,3.,康复师要为病人制定切实可行的训练计划,二,.,脱衣如图,2,1.,首先维持坐姿平衡,;,偏瘫侧上肢应放在两膝之间,以防痉挛,;,用健侧手把衣领拉出头部,;,用双膝夹住袖子把健侧袖子退出,;,用健侧手退出偏瘫侧袖子,2.,要练习肩部协调动作,（图中阴影代表偏瘫侧）,中风病人康复图谱之日常自理能力训练（1-2）,69,中风病人康复图谱之日常自理能力训练,盥洗,要点：一,.,把毛巾放在健侧手上如图,5,1.,训练使用患侧手帮助固定毛巾,二,.,用患侧手清洗健侧上肢如图,6,1.,用健侧手把毛巾放在患侧手上；把健侧手放在面前,2.,要引导病人练习患侧手清洗动作；康复师在偏瘫侧支撑病人偏瘫侧肘关节；保持病人肩关节向前；康复师握病人患侧手一起做清洗动作；部协调动作，防止上肢痉挛；防止用力过度造成偏瘫侧肩关节脱位,70,中风病人康复图谱之日常自理能力训练,盥洗,洗脚,71,中风病人康复图谱之日常自理能力训练（,11-12,）,穿内衣,要点：一,.,穿内衣,(,图,11),1.,内衣放在健侧大腿上,;,健侧手把患侧手伸进袖子拉好,;,健侧手伸进合适袖子,;,健侧手套头,2.,当把内衣套头时,身体会有轻微动摇,保持病人平衡,二,.,穿衬衫,(,图,12),1.,开始姿势同图,11,把衬衫放在偏瘫侧膝盖上,;,偏瘫侧上肢自然放在两腿之间,;,衬衫偏瘫侧袖子放在两腿之间,;,健侧手帮助拉患侧手衬衫袖子,;,健侧手把衬衫袖子拉上,中风病人康复图谱之日常自理能力训练（11-12）,72,中风病人康复图谱之日常自理能力训练（,13-14,）,穿袜穿鞋,要点：,1.,开始姿势如,(,图,7),1.,穿袜,(,图,13),用健侧手食指拇指将袜子撑开套在患侧足上,往上拉,2.,穿鞋,(,图,14),先把鞋子套入脚趾,患侧手抵住患侧膝盖加压,;,健侧手拉鞋梆,（图中阴影代表偏瘫侧）,73,中风病人康复图谱之日常自理能力训练（,16-19,）,饮食,要点：,一,.,坐在桌子前面,(,如图,16),1.,桌子不宜太复杂,2.,尽量使用普通餐具,但普通盘子是多余的,3.,防滑垫子应有用处,二,.,进食,(,图,17-18),1.,保持桌子前正确坐姿,2.,偏瘫侧上肢往前抵住桌子,3.,训练用健侧进食,(,特别是优势半球病变,),三,.,吞咽,1.,教育病人细嚼慢咽,防止呛咳,（图中阴影代表偏瘫侧）,中风病人康复图谱之日常自理能力训练（16-19）,74,就业前的作业活动,通过作业活动指导患者学习如何合理设计、计划，高效率地完成工作任务，需要治疗者根据患者机能水平、兴趣爱好、治疗的目的等多方面因素精心选择。通常应遵循以下原则：由浅至深、由易至难，具体就是：完成一件作品所需时间由短长；作业程序由少多；使用工具材料类由少多；操作工具的方法由易难；操作工艺由简单复杂。,就业前的作业活动 通过作业活动指导患者学习如何合理,75,作业活动选择,针对恢复期的患者可以利用的作业活动有以下数种：编织、刺绣、瓷片工艺、折纸工艺、剪纸、绘画、皮革工艺、铜板工艺、木工制作、缝纫活动、乐器演奏、电脑操作、烹饪活动、木雕木刻等,。,作业活动选择 针对恢复期的患者可以利用的作业活动有以下数,76,脑卒中患者作业活动项目。,1,）绳编工艺：,2,）绘画活动：,3,）刺绣工艺：,4,）蜡染工艺：,5,）瓷片工艺：,6,）剪纸工艺：,7,）智力拼图：,8,）园艺：,脑卒中患者作业活动项目。1）绳编工艺：,77,针对问题进行作业活动,1.,偏瘫侧的忽略,采用多种刺激。刺激来自于偏瘫侧。,偏瘫侧治疗，或与病人交谈,;,患肢摆在病人视野范围内,并拍打,;,做患肢过中线的活动,;,双侧肢体参与活动，实现身体左右两部分间的整合。,针对问题进行作业活动1.偏瘫侧的忽略 采用多种刺激。刺激来,78,针对问题进行作业活动,2.,身体呈非对称性，缺乏平衡,记住：头、颈、躯干也受到了影响。,床上正确的体位与正确的坐、站姿势,.,平衡训练,坐、站位下的重心转换，转动躯干,;,范围大而广的单侧或双侧上肢活动,;,练习穿衣裤,;,坐、站转换性练习。,针对问题进行作业活动2.身体呈非对称性，缺乏平衡,79,针对问题进行作业活动,3.,异常运动,抑制痉挛性活动,*患肢负重下的健手、健腿活动,;,*,手法活动肩胛骨，松动肩带与髋带。,诱发运动出现的活动,避免联合反应性活动,*患侧负重，向偏瘫侧的重心转换,;,*,患肢支撑，健手活动,;,*,健手的控制性活动。,针对问题进行作业活动3.异常运动,80,针对问题进行作业活动,4.,粗大运动模式,头、躯干控制是发挥上肢功能的基础，是手发挥精细功能的前提。,上肢任何肢位的维持,;,涉及到上肢的终末屈曲与伸直的活动,;,单个关节的位置变化,;,上肢任一位置下的手抓握活动,;,单手内的活动。,针对问题进行作业活动4.粗大运动模式,81,针对问题进行作业活动,5.,丧失自发性反应,是高度发展了的运动功能，是机体自发性的补偿措施。,正常的肌张力和好的运动功能是其先决条件。,在无准备的情况下，向各个方向推动病人,;,需要病人集中注意力参与的大范围的活动,;,让病人执行具体的活动，而非屈伸某个关节,;,病人不做动作,但要仔细体会动作的感觉,;,尝试速度性活动，既可获得自发的随意运动，也可消除不随意的联合反应。,针对问题进行作业活动5.丧失自发性反应 是高度发展了的运动,82,针对问题进行作业活动,6.,缺乏双手协调,困难的原因：单侧忽略；身体轴向的旋转；肩后缩；偏盲；感觉障碍，或者只能单侧地使用患侧上肢。,通过肢体双侧参与的活动,获得躯干对称性活动，建立双手协调的内在联系,;,日常生活中尽早使用重新获得的手功能，尽快地发展手的负重功能,;,选择不可避免要双手参与的活动。,针对问题进行作业活动6.缺乏双手协调,83,偏瘫患者辅助具的应用,偏瘫患者辅助具的应用,84,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,85,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,86,