糖尿病眼病防治ppt课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病眼病防治,*,糖尿病眼病防治,广州中医药大学眼科,王小川,糖尿病眼病防治,1,糖尿病眼病防治广州中医药大学眼科糖尿病眼病防治1,内容：,1.,了解糖尿病眼病的含义以及内容。,2.,了解糖尿病眼病的临床表现及防治。,3.,介绍糖尿病的运动及饮食疗法。,4.,了解糖尿病眼病的监测。,糖尿病眼病防治,2,内容： 糖尿病眼病防治2,定义：由糖尿病引起的各种眼部并发症。,糖尿病眼病防治,3,糖尿病眼病防治3,临床表现,糖尿病性视网膜病变,糖尿病性视神经病变,糖尿病性白内障,糖尿病性角膜病变,糖尿病性眼肌麻痹,玻璃体混浊，出血,新生血管青光眼,晶体性近视,糖尿病眼病防治,4,临床表现糖尿病性视网膜病变糖尿病眼病防治4,2型糖尿病严峻的发病形势,发展中国家人口流行情况：到,2025,年预计全球,3,亿患者，其中,1.2,亿在印度，中国，日本等亚洲国家。,糖尿病患者中近90%是2型糖尿病,中国,30,岁以上人群中,2,型糖尿病发病率为,2,以上,糖尿病眼病防治,5,2型糖尿病严峻的发病形势发展中国家人口流行情况：到2025,目前我国糖尿病患者约有,5000,万人。,糖尿病患者的眼部并发症及致盲人数也相应增加。,有关资料表明,:,由糖尿病导致的眼部并发症患者己占到糖尿病患者的,3%6%,。,我国目前由糖尿病导致的眼病患者可达,150,万,180,万人。,糖尿病眼病防治,6,目前我国糖尿病患者约有5000万人。糖尿病眼病防治6,糖尿病眼病防治,7,糖尿病眼病防治7,糖尿病眼病防治,8,糖尿病眼病防治8,糖尿病眼病防治,9,糖尿病眼病防治9,糖尿病眼病防治,10,糖尿病眼病防治10,糖尿病眼病防治,11,糖尿病眼病防治11,糖尿病眼病防治,12,糖尿病眼病防治12,糖尿病眼病防治,13,糖尿病眼病防治13,糖尿病眼病防治,14,糖尿病眼病防治14,眼部病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。,临床上有一部分患者,其糖尿病症状不明显而因眼部出现某些症状首诊于眼科,后经血糖检测确诊为糖尿病。,糖尿病眼病防治,15,眼部病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。糖尿病眼病防治15,糖尿病性视网膜病变,是糖尿病患者最常见的眼科并发症,其发病率随糖尿病的患病时间延长而增加,糖尿病期低于,5,年者,视网膜病变的发生率低于,10%,病期超过,20,年者,视网膜病变的发生率超过,90%,以上，且初诊的,2,型糖尿病中患病率高达,12.4%,。糖尿病视网膜病变的后果非常严重,已成为患者失明的主要原因。,糖尿病眼病防治,16,糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼科并发症,其发病率随,主要分单纯型和增殖型两种。,单纯型控制血糖，目前最有效的方法是早期出现眼底水肿时进行眼底激光治疗,同时内服活血化瘀类中药以改善视网膜血液循环。,增殖型预后差，控制血糖同时行激光全视网膜光凝，严重者需行手术治疗。,糖尿病眼病防治,17,主要分单纯型和增殖型两种。糖尿病眼病防治17,诊断通过病史，眼底检查及荧光血管造影检查。常规普查通过眼底检查，发现可疑病灶，通过荧光造影确诊，病程超过,5,年患者荧光造影为常规检查项目。,糖尿病眼病防治,18,诊断通过病史，眼底检查及荧光血管造影检查。常规普查通过眼底检,荧光眼底血管造影,:,可发现比眼底镜下更多的病变，这些细微的变化眼底镜是绝对观察不到的。所以眼底荧光造影检查利于观察病情发展，病变严重程度，可准确指导激光治疗。而光凝术后效果如何,需要应用眼底荧光血管造影检查作出评定,并决定是否需要再次补充光凝。,糖尿病眼病防治,19,荧光眼底血管造影:可发现比眼底镜下更多的病变，这些细微的变化,激光光凝是当前糖尿病性视网膜病变的首选治疗,已被眼科界公认,激光光凝治疗的方式有多种，早期患者可行局部视网膜光凝，严重者需行全视网膜光凝治疗。,糖尿病眼病防治,20,激光光凝是当前糖尿病性视网膜病变的首选治疗,已被眼科界公认,全视网膜光凝一般分,23,次进行，每周进行治疗,1,次，共需,23,周。治疗完成后需每月复查,1,次半年直至病变稳定。期间如出现新的病变需追加激光治疗。,糖尿病眼病防治,21,全视网膜光凝一般分23次进行，每周进行治疗1次，共需23,糖尿病性视神经病变,双眼发病可先后不一，视力下降。,配合眼底检查，荧光造影检查，视野检查，眼电生理检查可诊断。,治疗上应用神经营养药物，扩张血管，活血化瘀药物。,糖尿病眼病防治,22,糖尿病性视神经病变双眼发病可先后不一，视力下降。糖尿病眼病防,糖尿病性白内障,是糖尿病引发的眼科疾患中较常见的一种。,一般将青少年糖尿病患者并发的白内障成为真性糖尿病性白内障。,糖尿病还会促使老年性白内障的发生并使其成熟加快。,糖尿病眼病防治,23,糖尿病性白内障是糖尿病引发的眼科疾患中较常见的一种。糖尿病眼,对糖尿病性白内障的诊治同一般白内障,早期药物治疗,局部点滴卡他林，白内停等眼药水,至白内障成熟期做人工晶体植入术。,但糖尿病病人在行白内障手术后应及时查眼底，如发现病灶及时行激光光凝治疗或严重者需手术治疗。,糖尿病眼病防治,24,对糖尿病性白内障的诊治同一般白内障,早期药物治疗, 局部点滴,糖尿病性角膜病变,可分为原发性和继发性两种,原发性是糖尿病本身引起的角膜病变,;,继发性是指糖尿病病人行眼科手术后所引起的角膜并发症，临床上以发现糖尿病病人出现反复发作的角膜溃疡，干眼症等为多。,糖尿病眼病防治,25,糖尿病性角膜病变可分为原发性和继发性两种糖尿病眼病防治25,症状表现：,患者反复觉眼充血，干涩，易流泪，畏光等。,治疗：,局部点用角膜营养眼药水及人工泪液。,严重干眼症患者或并发角膜溃疡者需住院治疗。,糖尿病眼病防治,26,症状表现：糖尿病眼病防治26,糖尿病性眼肌麻痹,由于糖尿病可引起多发性神经炎,导致患者常发生麻痹性斜视，上睑下垂。,症状表现：最早出现上睑下垂，视物变形，复视，恶心，眼球运动受阻，眩晕及走路不稳,遮盖一眼时,症状会好转，当出现上述症状时,病人应及进行眼科治疗。,糖尿病眼病防治,27,糖尿病性眼肌麻痹由于糖尿病可引起多发性神经炎,导致患者常发生,糖尿病性麻痹斜视，上睑下垂的治疗原则为首先控制血糖,同时配合大量维生素类，神经营养药物等。,糖尿病眼病防治,28,糖尿病性麻痹斜视，上睑下垂的治疗原则为首先控制血糖,同时配合,晶体性近视,糖尿病病人在血糖控制不理想时,有时还会出现近视。,老年患者此时看近物会更清楚。,与血糖浓度有关，血糖浓度造成晶体屈光性能改变引起。,以视力波动与血糖波动相联系,来了解血糖的变化。,糖尿病眼病防治,29,晶体性近视糖尿病病人在血糖控制不理想时,有时还会出现近视。糖,晶体性近视,治疗,首先应控制血糖，对于血糖突然改变形成的屈光异常性视力下降,常在血糖稳定后自行缓解,如血糖控制后视力仍无恢复,应进行配镜矫正。,糖尿病眼病防治,30,晶体性近视治疗,首先应控制血糖，对于血糖突然改变形成的屈光异,玻璃体混浊出血,糖尿病眼部常见并发症。,患者有飞蚊症，视物模糊等症状。,轻者药物治疗，配合眼部电离子药物导入。,重者需行手术治疗，配合眼底激光光凝治疗。,糖尿病眼病防治,31,玻璃体混浊出血糖尿病眼部常见并发症。糖尿病眼病防治31,玻璃体出血早期需运用凉血止血药物,后期血止后可运用活血化瘀药物。,玻璃体出血者忌食辛辣之品。忌大力摆动头部，低头等，宜安静卧床休息。,糖尿病眼病防治,32,玻璃体出血早期需运用凉血止血药物糖尿病眼病防治32,新生血管性青光眼,严重者患者觉眼痛，眼胀伴头部胀痛。,眼充血，眼压高。,治疗较困难，严重者需行手术治疗。,糖尿病眼病防治,33,新生血管性青光眼严重者患者觉眼痛，眼胀伴头部胀痛。糖尿病眼病,特殊情况处理,妊娠合并糖尿病是一种常见的妊娠期并发症,常合并视网膜病变。,孕妇合并糖尿病性视网膜病变者对母儿影响：糖尿病伴微血管病变,尤其是伴增殖性视网膜病变时,围产儿死亡与畸形率较高,孕妇合并症严重不宜妊娠。,糖尿病眼病防治,34,特殊情况处理 妊娠合并糖尿病是一种常见的妊娠期并发症,常合并,妊娠对糖尿病性视网膜病变的影响：,很大程度取决于妊娠前程度,原有的眼底病变严重程度是妊娠期恶化的重要危险因素。,对一些不太严重的妇女,在妊娠期实行严格的血糖控制,可能对眼底有远期保护作用。,糖尿病眼病防治,35,妊娠对糖尿病性视网膜病变的影响：糖尿病眼病防治35,妊娠期应定期进行眼底检查,控制孕期血,糖,积极预防和控制妊娠并发症,加强胎儿监测,大部分合并糖尿病性视网膜病变的孕妇是能够妊娠至足月分娩的。,糖尿病眼病防治,36,妊娠期应定期进行眼底检查,控制孕期血糖尿病眼病防治36,进行眼科手术合并糖尿病的患者增多。麻醉和手术可促使糖尿病患者病情发生变化,致使手术危险性增大。因此如何使糖尿病患者安全度过手术期是一个重要问题。,糖尿病眼病防治,37,进行眼科手术合并糖尿病的患者增多。麻醉和手术可促使糖尿病患者,手术前处理,:,血糖控制在理想水平是保证,糖尿病患者安全度过手术期的前提。,眼科手术理想血糖控制标准为,6.17mmol/L,以下。,对病程已久,顽固者降至,8.13mmol/L,以下。,糖尿病眼病防治,38,手术前处理:血糖控制在理想水平是保证糖尿病眼病防治38,对于空腹血糖在,813mmol/L,以上,中，,大型手术，全麻患者原服用的口服降糖药停用,改用胰岛素注射。,防止感染。糖尿病患者手术时容易发生创口感染，伤口修复延迟。,糖尿病眼病防治,39,对于空腹血糖在813mmol/L以上,中，糖尿病眼病防治39,运动疗法,意义,(1),降低过高的血糖,(2),减肥,:,经常参加运动,可增加能量消耗,降低胆固醇,降低体重,减少降糖药物的用量。,(3),增强体力,持之以恒的户外活动,可增加骨量,减少骨质疏松及增生,增强体力,提高工作效率。,糖尿病眼病防治,40,运动疗法意义 糖尿病眼病防治40,注意事项,运动疗法,一定在结合饮食治疗及降糖药治疗的前提下进行,才能获最佳效果。,糖尿病眼病防治,41,注意事项糖尿病眼病防治41,运动量及运动方式,:,要据病情及体质情况决定运动量及运动方式。,(1),运动量,:,以运动后无胸闷、气急、心悸、不觉疲劳为主。,型糖尿病人,病情不稳定,血糖波动大时,宜在注射胰岛素及进餐后运动,否则易诱发酮症。,型糖尿病人,血糖未能良好控制或有严重并发症时,超量运动会加重病情。,糖尿病眼病防治,42,运动量及运动方式:糖尿病眼病防治42,(2),运动方式,:,型糖尿病人血糖波动大、,型病人有严重并发症者,以散步及随意运动为宜。病情稳定者,可做保健操、打太极拳、慢跑,跑后以无胸闷、气短为宜。,(3),运动开始时间,:,以餐后,12,小时为宜,持续时间,2030,分钟,或以自身状况决定,以运动后感到舒服为原则。,糖尿病眼病防治,43,(2)运动方式:型糖尿病人血糖波动大、型病人有严重并发症,适应证,:,型糖尿病人,血糖波动不大,型糖尿病无严重并发证的均可参加运动。,预防低血糖,:,在早餐前或长时间参加户外运动及劳动时,要备零食或糖果,发现心慌、无力、出汗时可食用,防止低血糖的发生。,糖尿病眼病防治,44,适应证:型糖尿病人,血糖波动不大,型糖尿病无严重并发证的,饮食疗法,意义：,减轻胰岛负担,纠正代谢紊乱,改善症状,使血糖、尿糖尽可能达到或接近正常水平,使肥胖者体重下降,消瘦者体重增加,维持正常体重,增强体质,从而预防或延缓并发症的发生或发展。,糖尿病眼病防治,45,饮食疗法意义：糖尿病眼病防治45,控制饮食的注意事项,(1),按医生规定数量进餐,一般不得任意增减,只有在出现低血糖或增加活动量时再适当加餐。,(2),禁甜食、糕点、酒、含糖量较高的水果、,饮料。当发生低血糖时,可暂进甜食。,(3),血糖稳定在大致正常范围内时,可在两餐之间吃一份水果,(,不超过,100g),主食减,25g,。,糖尿病眼病防治,46,控制饮食的注意事项糖尿病眼病防治46,普通糖尿病膳食,按每日的劳动强度估算。,休息时,日主食量,200250g;,中等劳动强度,250350g;,重体力劳动,400500g,。,早中晚分配： 、,。,糖尿病眼病防治,47,普通糖尿病膳食,按每日的劳动强度估算。糖尿病眼病防治47,碳水化合物约占饮食总热量的,60%,，,蛋白质约占总热量的,12%15%,脂肪占总热量的,2025%,。,糖尿病眼病防治,48,碳水化合物约占饮食总热量的60%，糖尿病眼病防治48,限制高脂肪及高胆固醇食物，,适量进食高纤维及淀粉食物，,定时定量,少食多餐，,限制饮酒,限制钠盐摄入,(,每日,10g,以下,),，,避免发生低血糖。,糖尿病眼病防治,49,限制高脂肪及高胆固醇食物，糖尿病眼病防治49,药膳介绍,糖尿病患者可在药物治疗的基础上，采用以下的药膳进行调治。,糖尿病眼病防治,50,药膳介绍糖尿病患者可在药物治疗的基础上，采用以下的药膳进行调,枸杞子粥,组成,:,枸杞子,1520g,粳米,20g,白糖适量。,用法,:,将枸杞子、粳米、白糖放入砂锅内,加水,500g,用文火煎煮至沸腾,待米烂汤稠时停火焖一会即成。每日早晚温服,可长期服用。,功效,:,滋补肝肾,益精明目。适用于肝肾阴虚型,糖尿病。,糖尿病眼病防治,51,枸杞子粥糖尿病眼病防治51,桂黄粥,组成,:,肉桂,3g,熟地黄,10g,鲜韭菜,30g,大米,100g,。,用法,:,先煎肉桂、熟地黄,去渣取汁,再加入大米,同煮成粥,加入韭菜、香油、食盐食用。,功效,:,温阳滋阴补肾。适用于阴阳两虚型糖尿,病。,糖尿病眼病防治,52,桂黄粥糖尿病眼病防治52,黄芪山药粥,黄芪,30,克，山药,60,克，研粉。先将黄芪煮汁,300,毫升，去渣，加人山药粉搅拌成粥，每日,12,次。,本方适于病久脾肾皆虚患者。有外感发热时勿用。,糖尿病眼病防治,53,黄芪山药粥糖尿病眼病防治53,南瓜肴,每天用南瓜,250,克左右，切碎后加调料炒、炯、煮汤均可，单吃或佐餐，连食,一个月以上。日本糖尿病医学专家认为“南瓜是治疗糖尿病的灵丹妙药”。,糖尿病眼病防治,54,南瓜肴糖尿病眼病防治54,清蒸茶鲫鱼,活鲫鱼,500,克，去肠杂洗净,;,绿茶,10,克塞鱼肚内。置盘中上锅清蒸。不加食盐。每日,1,次。,此方补虚损、止烦渴，效果甚好，适用于各型糖尿病。,糖尿病眼病防治,55,清蒸茶鲫鱼糖尿病眼病防治55,苦瓜炒猪瘦肉,用新鲜苦瓜,250,克,(,白色的更佳,),，猪瘦肉,100,克，共炒熟吃，每天一次，,11.5,月为一疗程，可降血糖恢复正常，尿糖阴性。,糖尿病眼病防治,56,苦瓜炒猪瘦肉糖尿病眼病防治56,梨汁饮,雪花梨或大鸭梨若干。洗净切片,用凉开水浸泡。时时频饮。能清热生津滋阴。,糖尿病眼病防治,57,梨汁饮糖尿病眼病防治57,枸杞炖兔肉,枸杞子,15g,兔肉,250g,。加水适量,文火炖烂,食盐调味。饮汤食肉,1,次,d,。,功能阴阳双补。,糖尿病眼病防治,58,枸杞炖兔肉糖尿病眼病防治58,为了提高糖尿病眼部并发症的治疗效果,增强糖尿病患者对眼部自我检查的意识,特提出以下几点建议：,糖尿病眼病防治,59,为了提高糖尿病眼部并发症的治疗效果,增强糖尿病患者对眼部自我,糖尿病病人多见于老年人,病程长，病人容易产生悲观心理，因此病人及其家属应增加对糖尿病在眼部并发症的了解,积极配合临床治疗,以达到及时诊断及时治疗的目的。,糖尿病眼病防治,60,糖尿病病人多见于老年人,病程长，病人容易产生悲观心理，因此病,戒烟，戒酒,加强锻炼,消除紧张心理,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。,糖尿病眼病防治,61,戒烟，戒酒,加强锻炼,消除紧张心理,保持乐观情绪,树立战胜疾,I,型糖尿病患者在发病数周内诊断时,虽然很少有视网膜病变,但一般应检查眼部。,年龄小于,19,岁的患者应即刻检查眼部,如眼部正常,以后每,1,年检查一次,待,5,年后应每半年检查一次，发现糖尿病眼病及时治疗。,糖尿病眼病防治,62,I型糖尿病患者在发病数周内诊断时,虽然很少有视网膜病变,但一,II,型糖尿病患者大多已有相当明显的视网膜病变,更应重视眼底检查,即便是眼底正常的患者,也应每半年检查一次眼底，已有糖尿病性视网膜病变者需每,3,月检查眼部一次。,糖尿病眼病防治,63,II型糖尿病患者大多已有相当明显的视网膜病变,更应重视眼底检,糖尿病患者应增强对眼科并发症的自我诊断意识。,自我诊断的要点包括,:,视力模糊,;,眼前有一小球样,(,又称蝌蚪状,),的物体飘浮,;,视野较以前明显缩小,;,夜晚视力明显不如以前,;,糖尿病眼病防治,64,糖尿病患者应增强对眼科并发症的自我诊断意识。糖尿病眼病防治6,看书读报时,视力较以前减退,;,甚至在阳光下,并不感觉阳光刺眼。,如果出现以上情况,说明视网膜已开始发生病变,应尽快到医院眼科就诊。,糖尿病眼病防治,65,看书读报时,视力较以前减退;糖尿病眼病防治65,糖尿病性眼病的发生发展与糖尿病的发病年龄，病程长短，血糖控制情况等密切有关,因此控制糖尿病对眼部并发症的治疗有重要意义。,糖尿病眼病防治,66,糖尿病性眼病的发生发展与糖尿病的发病年龄，病程长短，血糖控制,糖尿病眼病患者常合并有高血压，高血脂等代谢综合征，同时合并有糖尿病肾病，常常会加剧眼底病变的进展，应同时积极控制高血压，高血脂。,糖尿病眼病患者常合并有冠心病，脑梗塞，糖尿病足等合并症，应同时监测及治疗。,糖尿病眼病防治,67,糖尿病眼病患者常合并有高血压，高血脂等代谢综合征，同时合并有,提高糖尿病眼病早发现及早治疗率。,一方面,加强医务工作者,尤其是内科医生和眼科医生对糖尿病及其眼部并发症的认识,提高对糖尿病的诊治水平,;,另一方面,加强糖尿病眼病教育,提高全民意识,认识防治糖尿病眼病的重要性,重视糖尿病眼病的诊断线索,及早到医院就诊。,糖尿病眼病防治,68,提高糖尿病眼病早发现及早治疗率。糖尿病眼病防治68,